孫明濤 陳超麗 李軍

【摘要】李軍教授從痰瘀著手，認(rèn)為血脂的升高多是因?yàn)楦纹⒛I等臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致水液代謝障礙，致使脈管血瘀、痰濁內(nèi)生。治療上化痰祛濕，兼活血化瘀，多獲良效。

【關(guān)鍵詞】高脂血癥；李軍教授；痰瘀論治；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.20..02

1 病因病理

高脂血癥是以TC、TG、LDL-C升高，而HDL-C降低為主要特征的代謝性疾病，血脂代謝紊亂為其病理特征，可引起動(dòng)脈粥樣硬化[1]，其好發(fā)人群多為中老年人。近年來(lái)，人們飲食條件逐漸改善，高脂血癥的患者逐年增加，并有向低齡化發(fā)展的勢(shì)頭。

高血脂癥，中醫(yī)學(xué)應(yīng)屬“痰濕”“痰濁”“痰瘀”等范疇，脾主運(yùn)化，脾虛水谷運(yùn)化失調(diào)，使痰濁血瘀內(nèi)生，繼而臟腑功能失調(diào)，發(fā)為高脂血癥[2]。肝主肝疏，肝氣郁滯后，會(huì)導(dǎo)致血行障礙，形成血瘀、痰濁等病理產(chǎn)物。《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“年過(guò)五十，陰氣自半”。張志聰在《張氏醫(yī)通》謂“氣不耗，歸精于腎而為精；精不泄，歸精于肝而化清血”。說(shuō)明了肝在脂質(zhì)代謝中的作用，亦表明腎氣在調(diào)節(jié)血脂過(guò)程中的重要地位。李軍教授認(rèn)為，血脂是水谷精微所化，生理狀態(tài)下?tīng)I(yíng)養(yǎng)機(jī)體，病理狀態(tài)下發(fā)為高脂血癥損害機(jī)體，血脂的生成與調(diào)節(jié)與肝脾腎相關(guān)。但血脂代謝中脾具有的更重要的作用。高脂血癥為本虛標(biāo)實(shí)之證，病機(jī)[3]主要是由于脾腎虛損，肝失疏泄，全身氣機(jī)升降失調(diào)，水液運(yùn)行受阻，血瘀痰濁瘀阻?！堆C論》中說(shuō)“須知痰水之為壅，由瘀血然”，說(shuō)明了痰瘀相互影響之關(guān)系。李軍教授認(rèn)為痰瘀既是病理結(jié)果，也是新的致病因素，在疾病發(fā)展演變的過(guò)程中，痰瘀常相互為患，或因痰致瘀，或因瘀致痰，或痰瘀同病。李軍教授認(rèn)為津血同源，血行瘀滯，則津液停滯，又可以促進(jìn)痰濁的形成，而致痰瘀同病，主張?zhí)叼鐾蝃4]。

2 臨床資料

患者郭某，男，56歲，陜西西安人，2017年09月16日以“血脂異常6年”為主訴來(lái)診。患者于6年前無(wú)明顯誘因自覺(jué)眩暈，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“高脂血癥”。經(jīng)過(guò)藥物（具體不祥）治療后諸癥未有明顯改善，以后每遇情志波動(dòng)則諸癥復(fù)作，證見(jiàn)：眩暈，頭重如蒙，伴有胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少，嗜睡。既往史有“高脂血癥”病史5年，平素喜食肥甘油膩之品，有多年飲酒吸煙史，飲酒，

300 ml/次，吸煙，1包/d。家族中有“高血壓病”病史。血脂檢查結(jié)果：TG 6.40 mmol/L，TC 7.78 mmol/L，HDL-c 0.50 mmol/L，LDL-c 6.21 mmol/L。查患者唇舌紫黯，苔薄滑，舌下有散在瘀絲，脈沉弦滑。中醫(yī)診斷：眩暈。證屬痰濁血瘀阻滯，上蒙清竅。西醫(yī)診斷：高脂血癥。治法：健脾化痰祛濕兼活血化瘀。處方：茯苓9 g，陳皮6 g，姜半夏8 g，桃仁12 g，紅花12 g，赤芍12 g，白術(shù)9 g，天麻9 g，澤瀉12 g，砂仁（后下）6 g，蔓荊子9 g，菖蒲9 g，竹茹

6 g，川芎9 g，山楂9 g，丹參15 g，生姜3片。

復(fù)診：服上方12劑后，眩暈減輕，頭重如蒙消失，胸悶惡心、嘔吐悉除。痰涎顯著減少，食量增加，睡眠正常。察其舌苔為薄白苔，舌質(zhì)淡紅，診其脈，脈象濡而略滑。痰濁血瘀減少，中焦?jié)u通，脾胃運(yùn)化能力增強(qiáng)，清陽(yáng)漸升，清竅漸開(kāi)。藥已見(jiàn)效，守方如前?；颊邜盒?、嘔吐消失去除生姜繼進(jìn)12劑。

三診：2017年10月10日諸癥皆去，眠食俱佳，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈象已無(wú)滑象。血脂檢查結(jié)果：

TG1.20 mmol/L，TC3.01 mmol/L，HDL-c1.70 mmol/L，LDL-c2.70 mmol/L。痰濁血瘀祛除，脾胃功能正常，生痰之源祛除，清陽(yáng)得升，濁陰得降，氣機(jī)暢通，故諸癥悉除。繼進(jìn)12劑以善后。

結(jié)合患者癥狀、舌像、脈象，辨證應(yīng)為脾虛痰濁血瘀阻滯，上蒙清竅。治宜健脾化痰祛濕，兼顧活血化瘀。方選半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減治療，方中白術(shù)、茯苓健脾祛濕，半夏、陳皮燥濕祛痰，桃仁、紅花、赤芍、丹參、川芎活血化瘀，天麻熄風(fēng)而治眩暈，砂仁健脾和胃，生姜、竹茹降逆止嘔，菖蒲開(kāi)竅，蔓荊子清利頭目，諸藥合用，共奏化痰祛濕，活血化瘀，健脾和胃之效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，山楂[5]、澤瀉[6]有很好的降脂作用。

3 結(jié) 論

李軍教授認(rèn)為對(duì)于高脂血癥的治療，應(yīng)以預(yù)防為主，從平素飲食起居等日常生活做起，從根本上杜絕其發(fā)生。避免高脂血癥的發(fā)生可以從以下方面做起[7]：①改變飲食習(xí)慣：限制食用高脂肪、高膽固醇食物，如豬、牛、羊、鴨、鵝的肥肉部分，少食動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃。適當(dāng)減少碳水化合物的攝入量，代替以蛋白質(zhì)，比如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)蝦類(lèi)、大豆及豆制品等，多吃瓜果蔬菜，多食大蒜、山楂、洋蔥、海帶、黑木耳、蘑菇等食物，李軍教授常建議高脂血癥患者將黑木耳打成粉末，飯前取一勺，用溫開(kāi)水沖服，現(xiàn)代研究[8]發(fā)現(xiàn)黑木耳中含有黑木耳多糖，黑木耳多糖有清除氧自由基的功能，而氧自由基的形成與血小板的凝聚有很大的關(guān)系，對(duì)于血糖、血脂、血栓均有良好的降低作用。②培養(yǎng)良好的生活及作息習(xí)慣，提倡健康的生活方式，戒煙、戒酒，加強(qiáng)體育鍛煉，勞逸結(jié)合。⑥調(diào)暢情志，避免長(zhǎng)期精神緊張，時(shí)刻保持樂(lè)觀積極的心態(tài)?？傊?，隨著生活水平的提高，高脂血癥的患病率日益攀升，而中醫(yī)對(duì)髙脂血癥的研究仍然任重而道遠(yuǎn)，其價(jià)值值得我們更深入的挖掘。

參考文獻(xiàn)

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[6] 高學(xué)敏.中藥學(xué).2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011.

[7] 蘇蓉，于德水.高脂血癥的危害及防治[J].2009，16（8）：128-129.

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本文編輯：劉欣悅