李燕芳　魯翠紅　張海靜

【摘要】目的 調(diào)查本體檢中心健康體檢者中心臟雜音的檢出率，通過不同體檢路徑發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟疾病的對比分析，探討研究發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟疾病的體檢項目的合理化分層設置。方法 選取2010年6月～2016年6月在北京市中關村醫(yī)院體檢中心健康體檢的成年人50000名作為研究對象，通過心臟聽診、超聲心動圖、心電圖及胸部X檢查發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病。結果 心臟聽診發(fā)現(xiàn)心臟收縮期雜音共412例，心臟雜音檢出率為0.82%，各級心臟雜音中超聲心動圖異常率13.8%，不同級別收縮期雜音超聲心動圖異常率各組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。1、2、3、4級收縮期雜音中心電圖檢查異常率6.3%，常見為心肌缺血、期前收縮，與心臟結構異常缺乏相關性。1、2、3、4級收縮期雜音中胸部X線均正常。結論 常規(guī)心臟聽診與超聲心動圖檢查結合是有效的心臟雜音的評價方法，適合于各類健康體檢對心臟雜音性質(zhì)判斷的要求。

【關鍵詞】成人健康體檢；心臟雜音；多角度

【中圖分類號】R540.45 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.24..02

Multi angle clinical analysis of heart murmurs in 50000 adults in Beijing Zhongguancun area

LI Yan-fang，LU Cui-hong，ZHANG Hai-jing，LV Ying-jie，CHEN Lei，F(xiàn)U Da-peng，

WANG Hai-qing，PAN Ming-kang

（Beijing Zhongguancun Hospital Health Management Center，Beijing 100190，China）

【Abstract】Objective To inquire cardiac murmur detection rate of health examination adult in medical examination center，contrastive analysis organic heart disease by discover pass different medical path，to study rationalization hierarchy setting to discover organic heart disease in health examination.Methods To select 50000 health examination adult in medical examination center，Zhongguancun，Beijing，to discover organic heart disease by cardiac auscultation，echocardiogram，electrocardiogram and chest X-ray.Result To discover 412 case systolic murmurs by cardiac auscultation，detection rate is 0.82%. A significantly higher detecting rate（13.8%）was discover by echocardiogram at different levels cardiac murmur. There were significant differences in the abnormal rates of different levels of systolic murmur（P<0.05）.Abnormal rate is 6.3% in 1，2，3，4 cardiac murmur by electrocardiogram， myocardial ischemia， proiosystole was discover in electrocardiographic abnormality， and lack of structural abnormalities of the heart.Chest X-ray is normal in 1，2，3，4 cardiac murmur.Conclusion The conventional cardiac auscultation and echocardiography is an effective evaluation method to cardiac murmur， suitable for all kinds of health examination to judge the nature of the cardiac murmur.

【Key word】Adult physical examination；Heart murmurs；Multiple perspectives

心臟雜音是指在心音與額外心音之外，在心臟收縮或舒張時血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生湍流所致的室壁、瓣膜或血管振動所產(chǎn)生的異常聲音。分為收縮期雜音、舒張期雜音及連續(xù)性雜音，健康體檢中常會發(fā)現(xiàn)心臟雜音，其發(fā)生原因很多，須根據(jù)病史、臨床癥狀、體征及相關檢查綜合分析?，F(xiàn)對本體檢中心近6年來50000名成人健康體檢中心臟雜音資料進行回顧性分析，通過不同體檢路徑發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟疾病的對比分析，探討研究發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟疾病的體檢項目的合理化分層設置及其所帶來的社會經(jīng)濟效益。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2016年6月在北京市中關村醫(yī)院體檢中心健康體檢的成年人50000名作為研究對象，其中，男25349例，平均年齡（37±6.7）歲，女24651例，平均年齡（35±7.3）歲，既往未發(fā)現(xiàn)有各種類型的心臟病，無心悸、胸悶等癥狀。

1.2 方法

在體檢過程中由兩名內(nèi)科醫(yī)生常規(guī)交叉進行檢查，對疑有心臟雜音者同時聽診，共同確認雜音的性質(zhì)和級別。本組對象心臟雜音均為收縮期雜音，收縮期雜音的強度按六級分法記錄[1]，并對所有心臟雜音者進行超聲心動圖、心電圖和胸部X線檢查。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 心臟雜音發(fā)現(xiàn)

經(jīng)常規(guī)心臟聽診發(fā)現(xiàn)心臟收縮期雜音共412例，心臟雜音檢出率為0.82%，其中二尖瓣區(qū)雜音占50.4%，三尖瓣區(qū)占30.1%，肺動脈瓣區(qū)占10.6%，主動脈瓣區(qū)占5.8%，主動脈第二聽診區(qū)占2.6%。見表1。

2.2 心臟雜音與超聲心動圖、心電圖及胸部X線檢查結果

各級心臟雜音中超聲心動圖異常率13.8%，其中1級收縮期雜音3例，超聲心動圖、心電圖及胸部X線均正常，2級收縮期雜音超聲心動圖正常274例，異常率8.1%，3級收縮期雜音超聲心動圖正常43例，異常率24.1%，4級收縮期雜音超聲心動圖正常18例，異常率43.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。1、2、3、4級收縮期雜音中心電圖檢查異常率6.3%，常見為心肌缺血、期前收縮，與心臟結構異常缺乏相關性。1、2、3、4級收縮期雜音中胸部X線均正常。見表2。

3 討 論

心臟雜音是由于血液流動加速或血液流動紊亂產(chǎn)生湍流并形成湍流場（漩渦）使心臟壁或血管壁發(fā)生振動所致[2]，心臟雜音的常見原因有：1.血流加速：血流在血管腔中血液流動速度達到或超過層流變?yōu)橥牧鞯乃俣葧r即產(chǎn)生湍流場使心臟壁或血管壁產(chǎn)生振動出現(xiàn)雜音，如正常人運動后、發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進等。2.瓣膜口狹窄：由于血流通過狹窄部位產(chǎn)生湍流場所致，如二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄等。3.瓣膜關閉不全：由于血流通過關閉不全的瓣膜而反流產(chǎn)生湍流場所致，如風濕性二尖瓣關閉不全、主動脈瓣關閉不全等。4.異常通道：心臟內(nèi)或大血管間存在異常通道形成分流產(chǎn)生湍流場所致，如室間隔缺損、動脈導管未閉等。5 贅生物或斷裂的腱索：由于干擾血流產(chǎn)生湍流場可引起雜音，這可能是某些樂音樣雜音產(chǎn)生的原理。在健康體檢中心臟聽診是一項重要的檢查項目，一般認為舒張期及連續(xù)性雜音多為病理性，而收縮期雜音多數(shù)為生理性，尤其2級以下的收縮期雜音，3級以上多為器質(zhì)性，本研究結果顯示心臟雜音2、3、4級組間超聲心動圖發(fā)現(xiàn)的心臟疾病的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），超聲心動圖共發(fā)現(xiàn)心臟疾病57例，二尖瓣返流42例，三尖瓣返流24例，心房缺損、左房左室擴大1例，室間隔膜部缺損1例，二尖瓣前葉脫垂伴返流1例。心臟雜音1、2、3、4級組間心電圖異常常見為心肌缺血、期前收縮，與心臟結構異常缺乏相關性。胸部X線檢查各組均未發(fā)現(xiàn)異常。

在常規(guī)健康體檢中，聽診發(fā)現(xiàn)心臟雜音是診斷心臟疾病的重要線索，由于心臟雜音產(chǎn)生的機理復雜多樣，且受聽診醫(yī)生主觀因素影響較大，不能僅憑心臟聽診雜音診斷心臟疾病，超聲心動圖在發(fā)現(xiàn)結構性心臟疾病具有重要的臨床價值，而心電圖對發(fā)現(xiàn)結構性心臟疾病無明顯意義，而由于人們的生活條件及健康意識的改善，絕大多數(shù)結構性心臟在疾病的早期得以診斷，故而胸部X線檢查無異常發(fā)現(xiàn)。所以常規(guī)心臟聽診與超聲心動圖檢查結合是有效的心臟雜音的評價方法，適合于各類健康體檢對心臟雜音性質(zhì)判斷的要求。

參考文獻

[1] 陳文彬，潘祥林.全國高等醫(yī)藥教材建設研究會規(guī)劃教材診斷學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：154.

[2] 胡旭東，于秀章.心臟聽診與心音圖.第1版.北京人民衛(wèi)生出版社.1981：67.

本文編輯：劉欣悅