陳建華

【摘要】目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者的護(hù)理方法及預(yù)防措施。方法：針對(duì)2015年5月-2017年5月來(lái)醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的400例患者作為本研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各200例，對(duì)照組應(yīng)用全程護(hù)理方法，研究組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的同時(shí)采取預(yù)防措施。結(jié)果：研究組干預(yù)效果好于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：根據(jù)患者的病情及自身病史的特點(diǎn)，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血要有預(yù)見性，做好預(yù)防措施，準(zhǔn)確測(cè)量出血量，及時(shí)進(jìn)行搶救，是降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率，產(chǎn)婦死亡率的有效措施。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；護(hù)理方法；預(yù)防措施

產(chǎn)后出血，即產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)下胎兒的24小時(shí)以內(nèi)的出血量超過500ml。若產(chǎn)后出血，醫(yī)院人員不及時(shí)采取預(yù)防措施的救治措施進(jìn)行病情的控制，則會(huì)造成產(chǎn)婦休克，更甚者會(huì)使產(chǎn)婦死亡。近幾年來(lái)產(chǎn)婦的死亡率已有所下降，但是產(chǎn)后出血在產(chǎn)婦死因中的排名居高不下，對(duì)產(chǎn)后出血量的不精準(zhǔn)測(cè)量和產(chǎn)前預(yù)測(cè)不到位，經(jīng)常會(huì)錯(cuò)失救治產(chǎn)婦的機(jī)會(huì)[1]。本研究旨在對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的患者產(chǎn)后出血的護(hù)理資料進(jìn)行分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2015年5月至2017年5月期間收治的400例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組。研究組產(chǎn)婦200例，年齡23～35歲，平均年齡26.6±2.4歲，孕齡35～42周，平均35.6±2.4周，新生兒體重2500g～5000g，平均3000±5.4g；對(duì)照組產(chǎn)婦200例，年齡22～37歲，平均年齡26.9±2.7歲，孕齡34～45周，平均37.6±2.1周，新生兒體重2600g～4500g，平均3100±5.7g。所有患者均知情同意本研究，一般資料具有可比性（P>0.05），同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組方法。給予對(duì)照組產(chǎn)婦全程護(hù)理方法，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)的預(yù)防措施。具體如下：產(chǎn)前護(hù)理：產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行高危因素術(shù)前檢測(cè)，避免產(chǎn)中意外發(fā)生導(dǎo)致出血，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免產(chǎn)婦精神緊張，致使子宮肌收縮，導(dǎo)致產(chǎn)中子宮收縮乏力等情況，其次醫(yī)護(hù)人員說話應(yīng)盡量委婉[2]。產(chǎn)中護(hù)理：做好產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備，對(duì)患者出血量和呼吸頻率應(yīng)及時(shí)觀察，及時(shí)注射適量的縮宮素，檢查胎盤是否完整，檢查并清潔宮腔，檢查是否有出血情況，醫(yī)護(hù)人員不要強(qiáng)行剝離胎盤，注意縫合，做好止血措施。產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后除了一些常規(guī)的措施外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時(shí)刻保持警惕，避免產(chǎn)后大出血的發(fā)生，及時(shí)地檢查產(chǎn)婦床褥的滅菌和床褥的保暖，避免產(chǎn)后感染和產(chǎn)婦受涼，對(duì)產(chǎn)婦要進(jìn)行產(chǎn)后心理指導(dǎo)和子宮按摩，產(chǎn)后初期產(chǎn)婦通常會(huì)有焦慮感，不安感，嚴(yán)重會(huì)引發(fā)產(chǎn)后抑郁癥，所以醫(yī)護(hù)人員要耐心的對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓產(chǎn)婦保持良好的休息，飲食上也要清淡為主[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：剖宮產(chǎn)術(shù)后2，24h查血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積，正常人群出血量少于總血量的20%（即800ml），此時(shí)處于休克代償期，生命體征無(wú)明顯變化。有效：產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)閷m縮乏力性出血，約占60%～95%.無(wú)效：產(chǎn)后出血量嚴(yán)重，甚至危及嬰兒與產(chǎn)婦的生命。顯效+有效一有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行X2（%）檢驗(yàn)，P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

研究組干預(yù)效果好于對(duì)照組（P<0.05），具體見表1。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥之一，最危險(xiǎn)的情況下可使產(chǎn)婦死亡[5]。而造成產(chǎn)后出血的原因主要有一下幾點(diǎn)：

（1）子宮收縮乏力：它是產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)大出血的最主要的原因。通常有以下幾個(gè)因素：①頭盆不稱或胎位異常。②產(chǎn)婦子宮發(fā)育不良，子宮畸形，子宮壁過度膨脹。③精神因素。④內(nèi)分泌失調(diào)。⑤藥物影響，臨產(chǎn)后不適當(dāng)?shù)厥褂么髣┝挎?zhèn)靜劑與鎮(zhèn)痛劑。

（2）軟產(chǎn)道損傷：常因?yàn)榉置溥^程中骨盆狹窄、胎位不正造成梗阻性難產(chǎn)或使用催產(chǎn)素不當(dāng)造成子宮破裂；宮頸口未開全時(shí)產(chǎn)婦用力屏氣，宮縮過強(qiáng)或陰道手術(shù)助產(chǎn)造成宮頸裂傷；產(chǎn)程過快、胎兒過大或接產(chǎn)時(shí)保護(hù)會(huì)陰手法不當(dāng)造成會(huì)陰裂傷。

（3）胎盤因素：主要有胎盤粘連、胎盤早剝等[6]。

針對(duì)上述可能出現(xiàn)的情況，相應(yīng)的產(chǎn)后出血的預(yù)防措施有：

（1）醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢測(cè)，對(duì)于不適合妊娠的產(chǎn)婦，或者胎兒畸形等的產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)終止妊娠[7]。

（2）產(chǎn)后陪護(hù)人員，應(yīng)該注意產(chǎn)婦是否感染，或做好抗感染的準(zhǔn)備，比如給注射抗生素[8]。采用全程護(hù)理的同時(shí)采取相關(guān)的預(yù)防措施，效果理想，改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)效果好于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，根據(jù)患者的病情及自身病史的特點(diǎn)，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血要有預(yù)見性，做好預(yù)防措施，準(zhǔn)確測(cè)量出血量，及時(shí)進(jìn)行搶救，是降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率，產(chǎn)婦死亡率的有效措施。

參考文獻(xiàn)

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