楊嵐菲 黃于婷 廖軍

【摘要】隨著時(shí)代的進(jìn)步，科技的發(fā)展，經(jīng)筋病的患病率逐年增長(zhǎng)，成為臨床上的常見病和多發(fā)病，經(jīng)筋病及其治療的研究也掀起了一股股的熱潮。臨床研究發(fā)現(xiàn)，針灸推拿對(duì)經(jīng)筋病的治療有著顯著效果，而在此基礎(chǔ)上配合中藥可以提高療效，起到標(biāo)本兼治，扶正祛邪的作用。本文以經(jīng)筋病的常見分型為軸線，挖掘臨床上常見治療經(jīng)筋病的中藥并加以介紹，為該病的治療提供新的思路和方法。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)筋?。环中停恢兴?/p>

1 經(jīng)筋與經(jīng)筋病

1.1 經(jīng)筋

《針灸學(xué)》[1]對(duì)經(jīng)筋的概念定義為：“十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣輸布于筋肉骨節(jié)的體系，是附屬于十二經(jīng)脈的筋肉系統(tǒng)?！薄端貑?wèn)》曰：“主束骨而利機(jī)關(guān)”；《雜病源流犀燭·筋骨皮肉毛發(fā)病源流》日：“筋也者，所以束節(jié)絡(luò)骨，絆肉繃皮，為一身之關(guān)紐，利全體之運(yùn)動(dòng)者也，其主則屬于肝。故曰：筋者，肝之合?！逼浔硎隽私?jīng)筋具有約束骨骼，連接關(guān)節(jié)，維持人體正常生理活動(dòng)的生理功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)筋可稱為“肌筋膜復(fù)合體”，具體包括淺筋膜、深筋膜、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑液囊等組織結(jié)構(gòu)[2]。

1.2 經(jīng)筋病

經(jīng)筋病，又稱傷筋病證?！鹅`樞·經(jīng)筋》曰：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用。陽(yáng)急則反折，陰急則俯不伸?！逼浔硎隽私?jīng)筋病的主要表現(xiàn)為在經(jīng)筋分布之處的筋肉攣急、掣引、轉(zhuǎn)筋、強(qiáng)直、弛緩等[3]。經(jīng)筋病可分為筋急和筋縱，經(jīng)筋的病理變化，不僅與肢體關(guān)節(jié)、頭頸、軀千相關(guān)，而且與內(nèi)臟病理變化也有關(guān)[4]。

2 經(jīng)筋病常見病因

2.1 外因

2.1.1 暴力損傷

《雜病源流犀燭·跌仆閃挫源流》曰：“跌仆閃挫，卒然身受，由外及內(nèi)，氣血俱傷病也”。由于外力暴力所導(dǎo)致經(jīng)筋損傷，如跌仆閃挫，扭傷，撞傷等因素，可使經(jīng)筋發(fā)生扭傷、斷裂而致經(jīng)筋直接受損。經(jīng)筋受損后，由外及內(nèi)，氣血俱損，可導(dǎo)致氣血瘀阻，為腫為痛。臨床上可表現(xiàn)為受傷部位腫脹疼痛，活動(dòng)功能障礙等。

2.1.2 慢性勞損

當(dāng)人體活動(dòng)超過(guò)一定范圍或維持時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，經(jīng)筋就容易發(fā)生損傷，這也是經(jīng)筋病發(fā)生的重要因素之一。《素問(wèn)·宣明五氣》曰“五勞所傷，久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋?！笨烧J(rèn)為由于長(zhǎng)期同一姿勢(shì)或姿勢(shì)不正確而使某一部位持續(xù)受力，該部位則為應(yīng)力集中點(diǎn)而產(chǎn)生“條索”、“結(jié)節(jié)”，即為我們所說(shuō)的“經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)”[5]。

2.1.3 外邪侵襲

經(jīng)筋易受六淫邪氣侵襲，可致其功能失常[6]，并直接影響經(jīng)筋的功能活動(dòng)?！端貑?wèn)·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹…在于筋則屈不伸”；《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)，軟短為拘，弛長(zhǎng)為痿”，可見經(jīng)筋病的產(chǎn)生與風(fēng)寒濕邪、濕邪、熱邪等密切相關(guān)。但由于時(shí)代的進(jìn)步，夏季吹冷風(fēng)使經(jīng)筋受寒，使風(fēng)寒濕邪成為致病的主要因素[7]。

2.2 內(nèi)因

《素問(wèn)·金匱真言論》曰：“東方青色，入通于肝，…是以知病之在筋也”。肝主筋，肝的病變可導(dǎo)致筋脈損傷。肝血充盈，則筋肌強(qiáng)勁；反之，肝血不足則筋失所養(yǎng)[8]?！杜R證指南醫(yī)案·痿·鄒滋久按》云：“蓋肝主筋，肝傷則四肢不為人用，而筋骨痙攣。腎藏精，精血相生，精虛則不能灌溉諸末，血虛則不能營(yíng)養(yǎng)筋骨?！蹦I藏精生髓，主骨，經(jīng)筋疾病的發(fā)生與腎有著密切關(guān)系。所以，肝腎虧虛也是經(jīng)筋病產(chǎn)生的重要內(nèi)在因素。3經(jīng)筋病分型及其中藥介紹

前人將經(jīng)筋病分為氣滯血瘀證、風(fēng)寒濕侵襲證及肝腎虧虛、筋脈失養(yǎng)證[9]。根據(jù)不同的證型，分別給與活血化瘀、祛風(fēng)散寒除濕和補(bǔ)益肝腎的中藥來(lái)治療。

3.1 活血化瘀

因外力致經(jīng)筋受損，致氣血瘀滯，腫痛并見，肢體出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，用活血化瘀藥來(lái)散瘀止痛。

川芎既能活血又能行氣，為“血中氣藥”，與養(yǎng)血活血藥配伍可治血瘀氣滯的痛癥；延胡索“行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛”，為止痛之良藥，與乳香、沒藥配伍可治跌打損傷、瘀腫疼痛的病癥；姜黃同為血中之氣藥，能散瘀通滯而緩解疼痛，常與蘇木、乳香等藥搭配治療跌打損傷所致的瘀腫疼痛；桃仁、紅花二味藥活血祛瘀效果比較好，經(jīng)?；ハ啻钆洳⑴湮榛钛ńj(luò)止痛藥治療因外界暴力引起的瘀腫疼痛，如桃紅四物湯，復(fù)元活血湯等；土鱉蟲為治療筋傷前期之要藥，配自然銅、骨碎補(bǔ)、乳香等可祛瘀療傷止痛；北劉寄奴可活血散瘀，止痛止血而療傷，也為治療跌打損傷之佳品。

3.2 祛風(fēng)散寒除濕

《三因方》曰：“三氣侵入經(jīng)絡(luò)”、“在骨則重而不舉，在脈則血凝不流，在筋則屈而不伸，在肉則不仁，在皮則寒，逢寒則急”。《素問(wèn)·痹論》有云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為“經(jīng)筋病”可歸為“痹癥”范疇。患者可因勞損損傷經(jīng)筋又受風(fēng)寒濕邪侵襲，寒凝經(jīng)脈，脈絡(luò)不通而拘急而致筋急；濕性黏滯，使肢體沉重，活動(dòng)受限。

羌活、獨(dú)活均為治風(fēng)濕痹痛之要藥，羌活善治上半身風(fēng)寒濕痹，而獨(dú)活善治下半身，二者相互搭配，并與藁本、防風(fēng)、川芎配伍，能治風(fēng)濕在表的經(jīng)筋病，如羌活勝濕湯；秦艽微寒，對(duì)于痹癥疼痛，經(jīng)脈拘攣，無(wú)論寒熱均可應(yīng)用，與羌活、附子配伍可祛風(fēng)濕、溫經(jīng)散寒，對(duì)風(fēng)寒濕痹有很好的療效；此外，木瓜為治療痹癥的常用藥物，可治療各型痹癥：威靈仙、川烏、海風(fēng)藤等均可以祛風(fēng)散寒除濕止痛；雞血藤還可以治療因風(fēng)濕痹痛兼血瘀者，行血補(bǔ)血，舒筋活絡(luò)。

3.3 補(bǔ)益肝腎

《靈樞·百病始生》云：“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無(wú)虛，故邪不能獨(dú)傷人。此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其行”。經(jīng)筋病到達(dá)后期，或因外傷筋骨，內(nèi)傷氣血而致筋骨痿弱；或因年老體虛，肝腎不足，筋肌失養(yǎng)。此時(shí)，對(duì)經(jīng)筋病的治療應(yīng)遵循補(bǔ)益肝腎的原則，選取補(bǔ)益氣血，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨的中藥。

五加皮既能祛風(fēng)濕，又能強(qiáng)筋骨，對(duì)于痹癥日久，肝腎不足，筋骨不建者尤為適宜；桑寄生長(zhǎng)于補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，常與獨(dú)活、牛膝、細(xì)辛、當(dāng)歸、秦艽等祛風(fēng)濕益氣血藥配伍，對(duì)于痹癥日久，肝腎兩虧，氣血不足者效果良好，如獨(dú)活寄生湯；土鱉蟲在筋傷后期，可搭配續(xù)斷、杜仲等補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨藥對(duì)筋骨軟弱者有著很大的改善；此外，鹿茸、補(bǔ)骨脂、淫羊蕾、杜仲、續(xù)斷等對(duì)肝腎虛損，筋骨痿軟者有著很好的療效。

4 結(jié)語(yǔ)

經(jīng)筋病的致病因素復(fù)雜繁多，在治療該病時(shí)，應(yīng)分清證型，給予相應(yīng)的中藥。古人云：“用藥如用兵”。在病情復(fù)雜、瞬息萬(wàn)變的情況下，醫(yī)者應(yīng)合理選擇用藥，使其達(dá)到藥到病除的效果[10]。治療經(jīng)筋病的中藥也非常多，重視藥物配伍應(yīng)用可使療效更進(jìn)一步。面對(duì)經(jīng)筋病各種復(fù)雜病情時(shí)，能準(zhǔn)確分析該病中各因素的輕重緩急，合理運(yùn)用相對(duì)應(yīng)的中藥自由組織出一個(gè)新的方劑，且其療效還具有一定的保證，這對(duì)用中藥治療經(jīng)筋病的研究更具有實(shí)際意義[11]。在研究經(jīng)筋病治療的道路上，不僅要分清病因病機(jī)，還應(yīng)熟悉各類中藥，并將各種中藥?kù)`活配伍，發(fā)揮更大的功效，這才是我們研究用中藥治療經(jīng)筋病的意義所在。

（通訊作者：廖軍）

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