李增文

【摘要】目的：探討X線與CT腰椎間盤突出癥患者中的表現(xiàn)特征，明確其各自特征，評估診斷價值，以指導臨床診斷工作。方法：選擇2016年4月-2017年8月在我院同時進行X線與CT診斷的60例腰椎間盤突出癥患者，對其進行分析與歸納，同時和手術結果進行比較。結果：參與本次研究的150例病例，X線診斷為腰椎間盤突出癥和手術結果相符29例，確診率為48.33%，CT診斷診斷為腰椎間盤突出癥和手術結果相符55例，確診率為91.67%。與X線診斷診斷情況相比較，CT診斷的確診率顯著提升，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論：X線對腰椎間盤突出癥的診斷價值相對較低，而CT能夠較為清晰的呈現(xiàn)出腰椎間盤突出癥的方向與嚴重程度，以及神經(jīng)根與硬膜囊，CT檢查對腰椎間盤突出癥患者選擇不同的治療方案具有重大的指導意義。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥；X線；CT；診斷價值分析

腰椎間盤突出癥為纖維環(huán)結構破裂后，髓核突出，對神經(jīng)根造成一定壓迫，以腰腿部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。腰間盤可以被視為一個微動關節(jié)，透明軟骨板、纖維環(huán)和髓核是其主要構成成分，被廣泛分布在腰椎骨間內(nèi)。腰椎間盤突出癥為骨科中一種極為常見疾病，具有發(fā)病率高的特點，對患者生活與工作質(zhì)量均會造成不同程度的影響，早診斷、早治療對本病癥康復具有很大現(xiàn)實意義。當下，CT檢查技術已經(jīng)將傳統(tǒng)X線平片與脊髓造影方法取代，成為腰椎間盤突出癥最為可靠的診斷手段。故此，對腰椎間盤突出癥患者的CT的表現(xiàn)，對本病癥臨床診斷與治療工作的開展均具有一定指導作用。本次研究旨在明確腰椎間盤突出癥X線與CT診斷價值，選擇2016年4月2017年8月的60例腰椎間盤突出癥患者病例進行回顧性分析，現(xiàn)做出如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年4月-2017年8月在我院確診并接受治療的60例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，所有病例經(jīng)手術證實確診，且患者對本次研究知情，并自愿參與。其中男性38例，女性22例；年齡36～59歲，平均（42.6±2.1）歲；病程6～25個月；平均（17.2±1.4）個月。所有病例均有不同程度的要不疼痛以及坐骨神經(jīng)痛，其中46例患者主訴有下肢放射性疼痛或麻木、乏力、瘸行，直腿抬高試驗陽性38例，感覺異常者36例，腰部能棘肌痙攣著者26例，肌力下降者43例，反射異常者37例。

1.2 方法

全部病例均采用島津DR機，拍攝腰椎正側位，正位各參數(shù)設置如下：75Kv、28mA、44ms，側位參數(shù)：90Kv、32mA、60ms，繼而采用西門子16全身CT機對L5～S1、L4～5、L3～4三個椎間盤進行掃描，120Kv，150mA，層厚3mm，層距3mm。

1.3 觀察指標與統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，（x±s）表示計量資料；率（%）表示診斷率，x2進行檢驗。將P=0.05設為組間差異檢測標準。

2 結果

x線直接診斷椎間盤突出癥者29例經(jīng)手術確診，CT診斷診斷為腰椎間盤突出癥和手術結果相符55例。

（1）X線平片顯示，29例患者均存在不同徹底側彎崎形，脊柱生理曲度變直或者反弓，椎體邊界骨贊生成或者椎體后下角后翹凸起，腰椎間隙體現(xiàn)前窄后寬8例（13.33%），前后寬度相等者25例（41.67%），產(chǎn)生SChmorl's結節(jié)者9例（15.00%），L3～4推間盤突出者5例8.33%），L4～5椎間盤突出者15例（25.00%），L5～S1椎間盤突出者9例（15.00%）。60例患者中例平片只能診斷腰椎骨質(zhì)出現(xiàn)退行性改變，但是手術過程中均發(fā)現(xiàn)入組病例均存在椎間盤突出或脫出現(xiàn)象，漏診率為51.67%（31/60）。

（2）CT表現(xiàn)：最直接征象是突出于椎間盤邊界的部分軟組織影，密度勻稱，CT值為80～120HU，周圍可存有鈣化現(xiàn)象。間接征象是硬膜外脂肪縫隙缺乏對稱性或完全消失；硬膜囊結構遭到一定壓迫或受壓迫脊神經(jīng)根位置發(fā)生偏移，同時還可產(chǎn)生一些合并癥狀，以椎體及關節(jié)突增生、黃韌帶肥厚鈣化、椎管及偽陳窩狹窄等常見。本組中硬膜囊受壓者32例（53.33%），脊神經(jīng)根受壓者27例（45.00%），側隱窩狹窄者17例（28.33%），后縱韌帶肥厚、鈣化者13例（21.67%），黃韌帶肥厚鈣化2例（3.33），椎小關節(jié)及關節(jié)突退行性變者5例（9.33%），椎管狹窄者8例（13.33%）。突出方向，本組病例中央型突出者17例（28.33%）；旁中央型突出者38例（63.33%）；外側型突出者例（8.33%）。L3～4椎間盤突出者6例（10.00%）；L4～5椎間盤突出者34例（56.67%）；L5～S1椎間盤突出者20例（33.33%）；L4～5以及L5～S1椎間盤同時突出者13例（21.67%）。CT診斷診斷為腰椎間盤突出癥和手術結果相符55例，確診率為91.67%。CT漏診的5例患者中，3例（60.00%）僅能診斷椎間盤膨出，2例（40.00%）僅診斷是骨質(zhì)增生。與X線診斷診斷情況相比較，CT診斷的確診率顯著提升，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3 討論

椎間盤突出癥又被叫做椎間盤疝，腰椎是本病癥好發(fā)區(qū)段，頸椎次之。有研究資料顯示，20歲左右時，個體椎間盤就有可能發(fā)生退行性改變，且伴隨著年紀的增加，髓核會陸續(xù)出現(xiàn)脫水、變性、韌性降低等癥狀，纖維環(huán)產(chǎn)生裂痕與縫隙，周邊韌帶松弛度增加等退行性病變，這是誘發(fā)椎間盤突出的內(nèi)在因素。除了退行性病變之外，急性或慢性損傷也可導致椎間盤內(nèi)部壓力上升，其被稱之為誘發(fā)纖維環(huán)破裂以及髓核突出的外在因素。

在CT機在椎間盤突出癥臨床診斷應用之前，X線平掃在本病癥診斷中發(fā)揮的價值是不容忽視的。盡管X線平掃無法呈現(xiàn)出椎間盤突出的直接征象，但是其能夠清楚的呈現(xiàn)出腰椎側彎和生理曲度改變情況。參與本次研究的60例椎間盤突出癥患者均合并不同程度的側彎與生理前凸減小、順直或后凸，大部分患者為兩者并存。其作用機制是前縱韌帶與后縱韌帶相比較，相對較厚，并且纖維環(huán)前部較后部較厚，故此椎間盤突出癥狀多產(chǎn)生在后外側，壓迫神經(jīng)根受到一定壓迫，進而產(chǎn)生一系列臨床癥狀與表征。而為了減輕神經(jīng)根承受的壓力，鄰近椎體將會保護性側彎。在機體健康狀態(tài)下，腰椎間盤呈前窄后寬，生理曲度為向前。在腰椎間盤產(chǎn)生向后突出癥狀時，椎間內(nèi)容量相對減少，椎間隙變窄，以致X線提示腰椎端生理前凸變小或平直。

CT機的空間分辨率、密度分辨率均處于相對較高的水平，且掃描結果易于觀察，在掃描過程中檢查人員能從肉眼上直觀的看到椎間盤突出征象，并明確腰椎問盤突出嚴重性、方向、神經(jīng)根及脊髓被壓迫的情況以及是否產(chǎn)生病理性改變、椎體以及椎體邊界骨質(zhì)病變以及其他合并癥等[4]。由此可見，CT機對腰椎間盤突出癥的正確診斷就有很高價值，與手術病理檢查結果相符率也相對較高。本次研究，CT診斷正確率為91.67%，之所以有5例患者被漏診，可能是因為椎管中脂肪含量較低時，突出的椎間盤和硬膜囊、神經(jīng)根等結構分離存在較大難度，也可能是由于髓核在椎管中位置發(fā)生偏移，以致掃描范疇部分區(qū)段沒有異常表征。

對本次研究結果進行整體分析，認為X線對腰椎間盤突出癥的診斷價值相對較低，而CT能夠較為清晰的呈現(xiàn)出腰椎間盤突出癥的方向與嚴重性，以及神經(jīng)根與硬膜囊，CT檢查對腰椎間盤突出癥患者選擇不同的治療方案具有重大的指導意義。

參考文獻

[1]葛強.X線結合雙排CT診斷106例腰椎間盤突出癥的臨床價值研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（18）：3430～3431.

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[4]王偉.16排螺旋CT在腰椎間盤突出癥診斷中的應用效果研究[J].中國全科醫(yī)學，2016，12（B12）：376-377.