王韻婷 麥志暉 梁冬霞 黃碧瑩 鄭惠玲

【摘要】目的：分析肛袋負壓吸引聯(lián)合生理鹽水沖洗用于重癥患者大便失禁的效果觀察。方法：從我院2015年9月-2017年4月重癥患者中抽取70例，按腹瀉或大便失禁的順序分成兩組：35例對照組行一件式肛袋接負壓瓶，35例觀察組行肛袋負壓吸引聯(lián)合生理鹽水沖洗，比對分析兩組的治療結(jié)果。結(jié)果：觀察組大便漏出肛袋發(fā)生率為8.6%，低于對照組的51.4%，組間統(tǒng)計有差異（P<0.05）；觀察組護理時間、護理費用分別為（2.24±1.30）d，（30.85±13.25）元/d，對照組護理時間、護理費用分別為（8.74±2.61）d，（67.69±20.21）元/d，組間統(tǒng)計有差異（P<0.05）。結(jié)論：肛袋負壓吸引聯(lián)合生理鹽水沖洗能預防肛周皮炎，縮短護理時間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腹瀉；大便失禁；肛袋接沖洗負壓吸引；臨床療效

重癥監(jiān)護室（ICU）是醫(yī)院的重要科室之一，接收患者病情危重，常因脊髓損傷、植物神經(jīng)等導致肛門括約肌功能障礙，再加上患者長時間使用大量的抗生素或腸內(nèi)營養(yǎng)，使其出現(xiàn)菌群失調(diào)、腸道運動異常等，導致大便失禁、腹瀉，若不給予及時、有效的處理，將造成皮膚紅腫、尿道口感染等。同時，頻繁更換肛袋，增加了護理工作量和患者經(jīng)濟負擔m長期接觸排泄物的皮膚護理困難較大，表面因血流淤滯，局部潮濕不透氣，常可出現(xiàn)發(fā)紅、變紫、水皰[2]?；诖耍疚膶⑽以褐匕Y患者作為對象，旨在分析肛袋負壓吸引聯(lián)合生理鹽水沖洗用于重癥患者大便失禁的應用效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

從我院2015年9月-2017年4月重癥患者中抽取70例，按腹瀉或大便失禁的順序分成兩組：35例對照組中，女性10例，男性25例，年齡25-82歲，平均（52.6±2.8）歲；疾病類型：呼吸衰竭13例，腦血管疾病10例，重型顱腦外傷8例，急性左心衰4例；35例觀察組中，女性11例，男性24例，年齡25-83歲，平均（52.7±2.9）歲；疾病類型：呼吸衰竭14例，腦血管疾病9例，重型顱腦外傷9例，急性左心衰3例。2組在男女例數(shù)、疾病類型等基線資料上統(tǒng)計無差異（P>0.05），可比對。

1.2 納入和排除標準

①納入標準：入住ICU時間超過7天，大便失禁或腹瀉每天4次以上；

②排除標準：已出現(xiàn)失禁性皮炎的患者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組

根據(jù)肛門大小剪裁肛袋底板，肛袋中央孔徑比肛門大1～2mm，再將肛袋底板及底板外周邊緣呈放射狀剪開小缺口，以增加肛袋底板黏貼的順應性。將1根吸引管及一根吸瘺管并排放入肛袋排放口，放入長度約為8cm，用3M貼膜與膠布將袋口和吸引管吸瘺管粘緊。患者取左側(cè)臥位，脫褲至膝蓋，蓋被遮擋上身，充分暴露肛門，于患者臀下紙尿片。清潔肛周，剃除肛周毛發(fā)，根據(jù)皮膚情況，皮膚無破損時使用 3M液體敷料或造口粉，待干；皮膚有破損時，使用美皮康敷料外加透明薄膜保護后，撕開肛袋底板黏貼紙，用手撐開肛周皮膚皺褶，將肛袋向外對折，造口袋中央孔對準肛門，使肛袋緊貼患者肛周皮膚，并以肛門為中心由內(nèi)向外以指稍加壓，使其與肛周皮膚黏貼牢固，再將底板外周邊緣黏貼紙撕開進行黏貼。然后將吸瘺管連接生理鹽水輸液器，吸引管另一端與負壓吸引裝置相連，開啟負壓吸引，吸引壓力0.2-0.4MPa，根據(jù)患者大便性狀情況，予鹽水沖洗，根據(jù)大便量，予持續(xù)吸引或間斷吸引，保證大便不多于肛袋的三分之一，每天更換負壓吸引裝置；及時更換滲漏的肛袋，無滲漏時每3-7天更換一次。

1.3.2 對照組

按照觀察組的方法留置肛袋，將肛袋排放口與一次性負壓瓶連接，及時更換滲漏的肛袋，無滲漏時每3-7天更換一次。兩組患者在使用肛袋時，一旦出現(xiàn)失禁性皮炎，立即停止使用。

1.4 判定項目

首先統(tǒng)計兩組的肛周皮膚反應，標準：0度表明無反應，Ⅰ度表明肛周皮膚出現(xiàn)瘙癢、潮紅等現(xiàn)象，Ⅱ度表明肛周皮膚破潰，Ⅲ度表明肛周皮膚深度破潰或延伸至腹股溝、陰囊等；然后統(tǒng)計兩組的大便漏出肛袋發(fā)生率，最后統(tǒng)計兩組的護理時間、護理費用。

1.5 統(tǒng)計學方法

將文中數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0中，肛周皮膚反應、大便漏出肛袋發(fā)生率屬于計數(shù)資料，用（n，%）的形式表示，實施卡方檢驗；護理時間和護理費用屬于計量資料，用（x±s）的形式表示，實施t檢驗，P<0.05，組間統(tǒng)計有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肛周皮膚反應分析

結(jié)果顯示，觀察組肛周皮膚反應情況低于對照組，組間統(tǒng)計有差異（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者大便漏出肛袋發(fā)生情況分析

結(jié)果顯示，觀察組大便漏出肛袋3例，發(fā)生率為8.6%。對照組大便漏出肛袋18例，發(fā)生率為51.4%，組間統(tǒng)計有差異（X2=15.306，P=0.000）。

2.3 兩組患者護理時間、護理費用分析

結(jié)果顯示，觀察組護理時間為（2.24±1.30）d，護理費用為（30.85±13.25）元/d。對照組護理時間為（8.74±2.61）d，護理費用為（67.69±20.21）元/d，組間統(tǒng)計有差異（t=13.188，P=0.000；t=9.019，P=0.000）。

3 討論

失禁是社區(qū)和各種醫(yī)療機構(gòu)普遍存在的問題，不但會增加患者發(fā)生壓疝、導管相關(guān)尿路感染等并發(fā)癥的風險，且會延長住院患者的住院時間。大便失禁是重癥患者的常見癥狀，也是損害患者皮膚的危險因素。針對腹瀉、大便失禁所導致的皮膚問題，臨床多借助3M液體敷料、肛袋，肛管，等手段處理，以減少失禁性皮炎[3]。

從科室臨床實踐看，肛袋接負壓瓶時，負壓瓶的負壓較少，當病人一次性排大量大便，而且大便性狀粘稠，就不能很好引流大便，大便漏出肛袋。而當使用觀察組此方法時，操作簡單，處理大便時只要更換負壓吸引裝置即可，能夠避免護士反復清潔肛周、更換床單的工作，有效減少護士工作量。肛袋吸引管連接中心負壓吸引，護士可根據(jù)大便的量來調(diào)節(jié)吸引的壓力，護士不需要傾倒肛袋，避免傾倒時大便異味污染病房環(huán)境，引起病人和護士不適。肛袋放置的沖洗管可以定時進行肛袋的密閉式?jīng)_洗，避免異味的同時可清潔肛袋，便于病人大便性狀的觀察。聯(lián)合生理鹽水沖洗還可以防止引流管的大便堵塞，操作簡單。這種情況下，即使是糞渣、糊狀的大便，也能通過鹽水沖洗后稀釋流出，預防管道堵塞[4]。從本次研究結(jié)果可見，觀察組大便漏出肛袋發(fā)生率低于對照組，可見能延長肛袋的留置時間，延長其使用壽命。觀察組護理時間及護理費用均低于對照組，能縮短護理時間，大大的減少了護士工作量，并能減輕患者的負擔，減少護理費用。

參考文獻

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[2]胡伯虎.大腸肛門病治療學[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社，2001（07）.

[3]黃靜，鄧翠娥，吳曙粵，等.雙套管裝置在重癥大便失禁伴腹瀉患者中的應用研究[J].內(nèi)科，2015，10（01）：43-44.

[4].Tohannessen，H.H.，Wibe，A.，Stordahl，A.et al.Prevalence andpredictors of anal incontinenceduring pregnancy and 1 year afterdelivery：A prospective cohortstudy[J].B70G：an internationaljourna10f obstetrics and gynaeco10gy，2014，121（03）：269-279.