孟昭群

貧血，多發(fā)于孕產(chǎn)婦、嬰幼兒、老年人、育齡女性之中，一般是由于鐵消耗過快，補(bǔ)血不及時(shí)，身體需鐵量大造成的。貧血是指血液中紅血球數(shù)量太少，血紅素不足。根據(jù)病因，醫(yī)學(xué)上將其分為缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血和溶血性貧血等。通常我們所說的貧血，一般都是指缺鐵性貧血，也最為常見。治療缺鐵性貧血，以口服或注射鐵劑最常用，而補(bǔ)充鐵劑以口服方法作為首選，無痛苦，服藥方法簡(jiǎn)單方便，大多數(shù)貧血患者是通過口服補(bǔ)鐵劑來改善的，也最有效。但是也有少數(shù)患者反映口服鐵劑效果并不理想。殊不知，影響鐵劑治療效果的因素有很多，所以在服用鐵劑時(shí)需要注意以下8大事項(xiàng)，才能將補(bǔ)血效果提高到最大化。

1.注意鐵劑的吸收?？诜F劑以鐵之緣片、乳酸亞鐵、硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵和葡萄糖酸亞鐵為佳，中藥的補(bǔ)血品種有紅桃K、血爾、樸雪和女人緣等。因鐵以二價(jià)鐵（亞鐵）的形式吸收，而以三價(jià)鐵（正鐵）的形式起作用。由于口服鐵劑對(duì)胃有刺激，會(huì)傷害胃黏膜，易引起消化不良。因此，對(duì)于腸胃敏感者，可選擇對(duì)腸胃刺激小的鐵劑，如鐵之緣片，補(bǔ)鐵溫和容易吸收。為了保護(hù)胃黏膜，可搭配健胃的藥或者胃黏膜保護(hù)劑一起吃。鐵劑可與富含維生素C及葉酸的蔬菜、水果等同時(shí)服用，因?yàn)樗嵝原h(huán)境有利于鐵的吸收。

2.注意服用的劑量。鐵屬于微量元素，應(yīng)該遵循微量元素微量補(bǔ)充的原則，從小劑量開始補(bǔ)充，不宜補(bǔ)充鐵含量過高的鐵劑。有的鐵劑看似含量高，實(shí)則身體吸收是有限制的，補(bǔ)充過多，吸收成障礙，事倍功半，甚至?xí)斐晌肇?fù)擔(dān)，反而得不償失。此外，要堅(jiān)持“小量、長(zhǎng)期”的原則，嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，切不可自作主張加大服藥劑量，否則易致急性鐵中毒。鐵中毒表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛，胃腸道出血和休克等，嚴(yán)重者可致昏迷、驚厥，甚至死亡。

3.注意服用的時(shí)間。飯前空腹服用有利于鐵的吸收，但有些人可能不適應(yīng)，所以服用時(shí)間還需根據(jù)個(gè)體反應(yīng)而定?？诜F劑常有胃腸道反應(yīng)，如胃腸不適、腹痛、腹瀉或便秘等副作用，若空腹不能耐受者，可改為飯后服用，并將每日用量分為早中晚3次服用。但是，餐后不要立刻服用鐵劑，更不要與食物同時(shí)服用，因?yàn)槭澄镏械闹参稃}、草酸鹽、磷酸鹽會(huì)影響鐵的吸收。鐵劑若與食物同服，其生物利用度僅為空腹時(shí)的1/2或1/3。所以，選擇飯后服用者，也要在飯后半個(gè)小時(shí)后服用，這個(gè)時(shí)間點(diǎn)不僅不會(huì)有強(qiáng)烈的飽腹感，而且還可以保證胃黏膜不受刺激，又有利于鐵劑吸收。

實(shí)際上，服用鐵劑的最佳時(shí)間是在餐后1小時(shí)后或兩餐之間，此時(shí)胃里的食物還沒有完全消化完，這樣可以減少對(duì)腸胃的刺激，使鐵劑的吸收最大化。

4.注意服用的方法。口服鐵劑時(shí)應(yīng)將藥物放在舌面上，直接用溫開水沖飲下肚。千萬不要咀嚼藥物，因?yàn)殍F元素會(huì)發(fā)生反應(yīng)，鐵劑接觸到牙齒，會(huì)使牙齒染黑，因此，為了健康的牙齒，建議服用液體鐵劑時(shí)，盡量使用吸管服用。為了避免口服鐵劑對(duì)胃腸的刺激，也可以從小劑量開始服用，能耐受后逐漸加之足量。

5.注意藥物合理配伍。鐵劑和維生素C是絕配，口服鐵劑的時(shí)候最好與維生素C同服，維生素C可以促進(jìn)鐵質(zhì)的吸收。有些藥物不宜與鐵劑同服，如抗酸藥，甲氰咪胍、丙谷胺、阿托品、潰瘍平等；堿性藥物如小蘇打、胃舒平、氨茶堿、氫氧化鋁等，都會(huì)影響鐵的吸收，降低治療效果。因此，如有潰瘍病并使用抗酸劑時(shí)，需與鐵劑錯(cuò)開時(shí)間服用。抑制胃酸分泌的藥物如西咪替丁、谷丙胺等能使胃酸度降低，不利于鐵的吸收。四環(huán)素類藥物容易和鐵發(fā)生螯合影響吸收，也要避免合用。維生素E能與無機(jī)鐵結(jié)合而影響療效。鐵劑不能與鈣片或氯霉素等抗生素一同服用，否則會(huì)影響鐵的吸收。含有雄黃的中成藥以及杏仁、桃仁中的杏仁甙可與鐵劑作用生成亞氰化鐵，降低其吸收，影響療效。

6.注意食物的影響?？诜F劑期間，盡可能選用酸性食物，如水果中的山楂、橘子、葡萄、檸檬、菠蘿、橙子、橘子、獼猴桃、草莓等含有豐富的酸性成分維生素C，有利于鐵的吸收和利用。食醋的主要成分是弱酸性的醋酸，有助于鐵的吸收；現(xiàn)在流行的保健醋，同樣有助于鐵的吸收。在服用鐵劑的時(shí)候，最好用橙汁送服，或者服用鐵劑之后多進(jìn)食含有維生素C豐富的食物，如番茄、甘藍(lán)、西蘭花、青椒等。另外，要避免一些食物使鐵劑的藥效降低或消失，如豆腐、豆制品、牛奶等含有較多的磷酸鹽，與鐵劑結(jié)合能生成沉淀物，不利于鐵的吸收，故應(yīng)避免合用。也不要喝碳酸氫鈉的飲料、濃茶或咖啡，因?yàn)椴?、咖啡中含有大量鞣酸，能與鐵生成不溶性的鐵質(zhì)沉淀，而妨礙鐵的吸收。海帶、胡蘿卜、蘇打餅干、黃瓜、紅薯等堿性食物，可提高血液的堿性，影響胃內(nèi)胃酸量和pH值，也不利于鐵劑的吸收。

7.注意不能立即停藥。貧血者根據(jù)醫(yī)生指示服用鐵劑后，看到貧血情況改善或穩(wěn)定后即停止服用，這是錯(cuò)誤的做法，會(huì)造成貧血情況再次出現(xiàn)。一般來說，口服鐵劑起效較快，服藥4～5天后血液中紅細(xì)胞即可上升，第7～12天達(dá)到高峰，1～2個(gè)月后血色素可恢復(fù)到正常水平。但要注意此時(shí)不能停藥，因?yàn)轶w內(nèi)由于貧血而造成儲(chǔ)存鐵的缺乏，應(yīng)繼續(xù)服藥2～3個(gè)月，以補(bǔ)充體內(nèi)的儲(chǔ)存鐵，這樣效果才會(huì)鞏固。所以應(yīng)待儲(chǔ)存鐵恢復(fù)正常，貧血癥狀穩(wěn)定后才可停藥，以免貧血癥狀復(fù)發(fā)。

8、注意要藥食結(jié)合。正確合理的飲食可以防治缺鐵性貧血。已患缺鐵性貧血的患者，在口服鐵劑治療的同時(shí)，可將有補(bǔ)鐵補(bǔ)血作用的食物作為輔助治療，可獲得較好的效果。平時(shí)要多進(jìn)食高蛋白、高維生素的飲食，切勿偏食、挑食和厭食，因?yàn)檫@些壞習(xí)慣是造成缺鐵性貧血的主要原因之一，應(yīng)盡快改正。建議飲食營(yíng)養(yǎng)要均衡，葷素搭配要適當(dāng)，食物要多樣化，適當(dāng)多食含鐵豐富的食物，如肉類、蛋類、魚類、動(dòng)物肝、心、腎、血、多種海產(chǎn)品（如海帶、紫菜）、蘑菇、黑木耳、大米、蕎麥、蘋果、紅薯及多種新鮮蔬菜等。此外，日常多用鐵鍋炒菜和煮飯也可以得到一定量的無機(jī)鐵，對(duì)防治貧血大有裨益。