楊 穎 李 珂

（1 山東省濟南市歷城區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，山東 濟南 250101；2 山東省濟南市第一人民醫(yī)院，山東 濟南 250000）

在醫(yī)院的工作中，有90%的醫(yī)療服務(wù)均需要用過醫(yī)務(wù)人員的手進行[1]，因此確保手衛(wèi)生和控制醫(yī)院感染是保證醫(yī)務(wù)人員和患者最經(jīng)濟、最有效、最簡單、最重要的措施[2]。PDCA又稱戴明環(huán)，是一種可以持續(xù)改進質(zhì)量的循環(huán)模型，PDCA四個字母分別代表四個階段，即計劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、處理（A），可以周而復始進行循環(huán)，持續(xù)的改進工作，促進管理效率提高[3]。我院于（2016年1月至2017年12月）將PDCA循環(huán)模式運用于手衛(wèi)生管理中，有效的改善了手衛(wèi)生狀況，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院于（2016年1月至2017年12月）將PDCA循環(huán)模式運用于手衛(wèi)生管理中，目前我院有65在崗職工。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段（P）：①問題發(fā)現(xiàn)：我院于2016年進行了手衛(wèi)生現(xiàn)況調(diào)查，包括洗手依從性、洗手正確率、衛(wèi)生知識掌握率，抽取310人次進行檢查，發(fā)現(xiàn)洗手依從性、洗手正確率、衛(wèi)生知識掌握率分為74.84%、65.16%、77.42%，結(jié)果與2015年相比還有所下降，因此院分管和院感科領(lǐng)導高度重視。②分析原因：醫(yī)院感染管理委員會通過因果圖、頭腦風暴等管理工具分析發(fā)現(xiàn)我院洗手依從性、洗手正確率、衛(wèi)生知識掌握率低的主要原因是：沒有互相監(jiān)督和提醒、多部門合作機制差、措施沒有落實、知識掌握不全、干手紙用量不足、節(jié)約洗手液成本、洗手設(shè)施配備不足、手衛(wèi)生意識差等。最后醫(yī)院感染管理委員會會議決定，要求人人都要掌握手衛(wèi)生的相關(guān)知識，提高洗手依從性和洗手正確率，要求洗手依從性、洗手正確率、衛(wèi)生知識掌握率均達到90%，并根據(jù)目標提出了相應(yīng)的措施和實施方案[4]。

1.2.2 執(zhí)行階段（D）

1.2.2.1 培訓學習：通過多種渠道和多種形式，對全員進行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》培訓，可以在臨床科室一對一見培訓，也可以在多功能廳進行集中培訓，總之要營造良好的學習氛圍，可以通過行政早交班對職能科室人員進行培訓，待晚上時再現(xiàn)場考核各行政科室，如果沒有掌握則再進行培訓[5]。此外各科室還可以在醫(yī)院局域網(wǎng)內(nèi)下載并學習手衛(wèi)生視頻、圖片、課件等資料，然后以科室為單位，對本科室的人員進行手衛(wèi)生知識培訓[6]。同時對于保潔人員需更加仔細的培訓，因為大多保潔人員年齡加大，反應(yīng)較慢，這就需要對其進行反復的培訓，并告知保潔人員若有不明白之處可以隨時詢問科室的護士長。

1.2.2.2 完善手衛(wèi)生設(shè)施：手衛(wèi)生設(shè)施不全是導致洗手依從性、洗手正確率下降的一個重要原因，因此醫(yī)院要確保各科室的手衛(wèi)生設(shè)施配備齊全，各科室都應(yīng)該配備專用的干手紙、干手紙盒和洗手液，在醫(yī)師的辦公桌上、病歷車邊上、治療車都應(yīng)該配備速干手消毒液，在每間病房中間病床的床尾放置速干手消毒液[7]。此外還要在各重點科室配備感應(yīng)式水龍頭，并在墻上張貼標準的“七步洗手法” 圖示，同時后勤科也需要配合，及時完善有問題的洗手設(shè)施[8]。

1.2.2.3 全員參與：讓領(lǐng)導帶頭，推動手衛(wèi)生活動，統(tǒng)一思想，不定時突擊考核醫(yī)務(wù)人員的洗手正確率，若有醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)不熟練、洗手時間短、少了步驟等情況則表示不合格，然后進行現(xiàn)場培訓，并將手衛(wèi)生考核納入每月的績效考核，成為必查內(nèi)容，促進醫(yī)務(wù)人員的洗手依從性、洗手正確率、衛(wèi)生知識掌握率提高[9]。

1.2.3 檢查階段（C）：對臨床各科室進行手衛(wèi)生依從性的暗訪，記錄其中存在的問題，燃燒反饋給各部門和科室，且這也與各個科室考核績效掛鉤，如每季度調(diào)查各科室的手消毒液用量，若沒有達到要求，則扣當月績效考核分[10]。通過1年的努力，我院醫(yī)師的洗手依從性、洗手正確率、衛(wèi)生知識掌握率逐漸提高。

1.2.4 處理階段（A）：醫(yī)院感染管理科將每季度的檢查和監(jiān)測結(jié)果用簡報形式放到辦公自動化網(wǎng)上，讓各個科室下載，然后進行總結(jié)和分析，將其中的問題再利用PDCA循環(huán)解決[11]。

1.3 觀察指標：對比實施PDCA前后洗手依從性、洗手正確率、衛(wèi)生知識掌握率。

1.4 統(tǒng)計學處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，組間療效比較采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，完成組間臨床指標的比較，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

本研究實施PDCA循環(huán)模式前抽取了310人次，實施PDCA循環(huán)模式后抽取了298人次，結(jié)果洗手依從性從74.84%提高到94.30%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；洗手正確率從65.16%提高到93.29%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；衛(wèi)生知識掌握率從77.42%提高到95.97%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實施PDCA前后洗手依從性、洗手正確率、衛(wèi)生知識掌握率對比[n（%）]

3 討 論

日常衛(wèi)生管理中，醫(yī)院感染管理科應(yīng)提高重視力度和管理意識，以各種發(fā)生進行考核和培訓，且各相關(guān)職能部門也要提高考核力度，因此將手衛(wèi)生考核與績效考核掛鉤很有必要[12]。手衛(wèi)生是一個持續(xù)改進的過程，需加強監(jiān)督力度，建立有效的監(jiān)管機制，所以我院采取了PDCA循環(huán)法，進行持續(xù)改進[13-14]。本研究結(jié)果顯示，實施PDCA循環(huán)模式后我院洗手依從性、洗手正確率、衛(wèi)生知識掌握率94.30%、93.29%、95.97%顯著高于實施前74.84%、65.16%、77.42%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果說明，PDCA循環(huán)模式可促進院手衛(wèi)生管理水平提高，不斷確定新目標，制定計劃進行實施，然后出來反饋，對衛(wèi)生現(xiàn)況進行不斷改善。