朱 萍
(南通和美家婦產(chǎn)科醫(yī)院,江蘇 南通 226001)
人工流產(chǎn)術(shù)是采用人工手術(shù)或藥物的方法提前終止妊娠的一種方法,是對意外妊娠和因患病或遺傳性疾病不宜繼續(xù)妊娠的一種補(bǔ)救措施[1]。近年來,隨著二胎政策的放開,剖宮產(chǎn)率在某種程度上稍有增長,導(dǎo)致疤痕子宮的女性越來越多。較多的年輕女性不愿接受口服避孕藥和放置宮內(nèi)節(jié)育器,因此需要行人工流產(chǎn)的疤痕子宮的女性也越來越多。疤痕子宮女性因解剖生理方面的原因,給術(shù)中擴(kuò)宮和吸宮等手術(shù)操作帶來一定的困難,增加了患者的痛苦,部分受術(shù)者會出現(xiàn)心腦綜合癥,增加了手術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),降低了受術(shù)者的依從性。近年來,我們對疤痕子宮初次人流術(shù)的受術(shù)者給予米索前列醇聯(lián)合地西泮使用,明顯減輕了受術(shù)者的痛苦,降低了心腦綜合癥等并發(fā)癥率?,F(xiàn)總結(jié)并報(bào)告如下。
選擇我院婦產(chǎn)科門診2015年1月~2017年12月間初次行吸宮人工流產(chǎn)的疤痕子宮早孕受術(shù)者90例作為研究對象。年齡18~42歲,平均26.7±3.4歲;體重46.9~10 kg,平均61.3±5.4 kg;停經(jīng)6~10周,平均8.7±0.4周;剖宮產(chǎn)史2~7年,平均3.6±0.8年;孕次1~4次,平均孕次1.5±0.4次;產(chǎn)次1~3次,平均產(chǎn)次1.3±0.2次。將受術(shù)者按手術(shù)日期的單雙數(shù)分成觀察組和對照組,各45例;將比較兩組的一般資料(P>0.05)。
①入選標(biāo)準(zhǔn):有停經(jīng)史,經(jīng)婦查、超聲和HCG等檢查,確診為宮內(nèi)妊娠;孕周6~10周;上次分娩方式為剖宮產(chǎn);首次行人流手術(shù);經(jīng)患者知情同意,醫(yī)院倫理道德評判批準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn):宮腔外妊娠,既往人流史;急性生殖道感染,凝血功能障礙,重要臟器功能不全;藥物使用禁忌癥,精神性疾病不能配合等。
術(shù)前常規(guī)檢查和準(zhǔn)備,給予健康宣教和指導(dǎo),使受術(shù)者掌握術(shù)中注意事項(xiàng),增加配合度。①觀察組:將米索前列醇片和地西泮注射液聯(lián)合應(yīng)用。術(shù)前2小時(shí)將米索前列醇片400 ug,置于受術(shù)者陰道的后穹窿處;術(shù)前20 min時(shí)將地西泮注射液10 mg深部肌注。常規(guī)行吸宮的人工流產(chǎn)術(shù)。②對照組:僅使用地西泮注射液。術(shù)前20 min時(shí)將地西泮注射液10 mg深部肌注,常規(guī)行吸宮的人工流產(chǎn)術(shù)。
觀察兩組的宮頸擴(kuò)張度率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和疼痛指數(shù)(VAS)和一次性成功率等指標(biāo);發(fā)生惡心嘔吐、氣急心悸、頭暈胸悶、大汗淋漓、血壓下降等各種人流綜合征的發(fā)生率;以及藥物不良反應(yīng)率等指標(biāo)。
兩組的宮頸擴(kuò)張率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、VAS和一次性成功率等相關(guān)指標(biāo)比較,顯著差異(P<0.05)。見表1。
兩組的惡心嘔吐、氣急心悸、頭暈胸悶、大汗淋漓、血壓下降等各種人流綜合征的發(fā)生率比較,顯著差異(P<0.05)。見表2。
兩組均出現(xiàn)數(shù)例頭暈乏力、面色潮紅和輕度嗜睡等不良反應(yīng),無過敏性休克、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。觀察組發(fā)生4例(8.89%),對照組3例(76.67%),組間比較無顯著差異(P<0.05)。
表1 術(shù)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較
表2 人流綜合征率的比較
近年來,由于二胎政策的放開、孕產(chǎn)婦年齡增高、巨大兒,以及社會因素的影響下,越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn),盡管衛(wèi)生主管部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和婦產(chǎn)科醫(yī)生在想方設(shè)法降低剖宮產(chǎn)率,但是在部分地區(qū)剖宮產(chǎn)率一直居高不下。有研究表明,剖宮產(chǎn)橫切口不同程度損害了子宮內(nèi)的神經(jīng)和血管,術(shù)后在子宮前壁遺留顯著的疤痕,與周圍的腹壁、腸管和膀胱等器官組織形成明顯的瘢痕粘連,常會導(dǎo)致子宮位于前傾前屈位,影響了子宮的正?;顒幽芰头秶?。術(shù)后子宮的復(fù)位固定和生理功能的恢復(fù)難度較大,宮腔相應(yīng)增大,宮頸不同程度延長;受精卵常著床與子宮前壁比較薄弱的疤痕處,胚胎容易植入子宮肌層,給吸宮的人流術(shù)帶來較大的困難。由于受術(shù)者沒有經(jīng)過陰道分娩,子宮頸管相對較為堅(jiān)韌,疤痕子宮使子宮頸管的彈性減弱,擴(kuò)張宮頸管時(shí)難度增加。因此,在反復(fù)擴(kuò)宮和吸宮過程中,受術(shù)者常會因疼痛劇烈導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮,出現(xiàn)惡心嘔吐、氣急心悸、頭暈胸悶、大汗淋漓、血壓下降,甚至心律不齊、抽搐和休克等各種人流綜合征。受術(shù)者因痛苦掙扎不僅影響手術(shù)進(jìn)程,還可能會增加術(shù)中出血和子宮穿孔等并發(fā)癥,顯著增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
地西泮注射液為BDZ類抗焦慮藥,可選擇性作用于大腦邊緣系統(tǒng),與中樞BDZ受體結(jié)合后促進(jìn)GABA的釋放和增強(qiáng)突觸傳遞功能,抑制和阻斷大腦皮層和邊緣性覺醒反應(yīng),產(chǎn)生抗焦慮作用;較大劑量時(shí)可可誘導(dǎo)人睡,產(chǎn)生催眠作用,使受術(shù)者在睡夢中完成手術(shù)。但地西泮對快波睡眠幾乎沒有影響,不具備麻醉作用。對于疤痕子宮首次行人流術(shù)的受術(shù)者,術(shù)中擴(kuò)宮和吸宮的痛苦,仍可將患者從睡夢中驚醒,極少數(shù)受術(shù)者會出現(xiàn)疼痛較劇烈和人流綜合征等反應(yīng)。
米索前列醇是一種合成前列素E1類似物,具有軟化宮頸和興奮子宮的作用,用藥的安全性較高。子宮頸主要是由結(jié)締組織組成,其主要成分為膠原纖維,而米索前列醇能對宮頸膠原纖維組織產(chǎn)生刺激作用,促進(jìn)彈性蛋白酶的釋放,使膠原纖維降解,對宮頸進(jìn)行軟化,提高宮頸的彈性度。另外米索前列醇還可興奮子宮平滑肌,增強(qiáng)和誘發(fā)早孕子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度,并增加子宮內(nèi)壓力,促進(jìn)術(shù)后子宮復(fù)舊和殘余積液的排出。將米索前列醇片置于陰道后穹窿處,經(jīng)陰道黏膜吸收入血后直接作用于靶器官,起效較快,作用時(shí)間較長;同時(shí)避免了口服的肝臟首過效應(yīng),減少了藥物不良反應(yīng),提高了人流手術(shù)的有效性和用藥的安全性。
在本研究中,將米索前列醇聯(lián)合地西泮應(yīng)用的觀察組,宮頸擴(kuò)張度率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和VAS、一次性成功率和各種人流綜合征,均優(yōu)于單用地西泮的對照組(P<0.05),顯示出較好的療效;兩組藥物不良反應(yīng)率比較無顯著差異(P>0.05),顯示出較高的用藥安全性。綜上所述,對首次行人流術(shù)的疤痕子宮受術(shù)者采用米索前列醇和地西泮聯(lián)合應(yīng)用,能顯著擴(kuò)張宮頸,減輕術(shù)中痛苦、加快手術(shù)進(jìn)程、提高手術(shù)成功率、降低人流綜合征率,藥物不良反應(yīng)較輕較少,是一種療效確切、安全可靠的臨床治療方法。