李 榮

（濱海康達(dá)醫(yī)院有限公司，江蘇 鹽城 224500）

肩周炎屬于現(xiàn)代臨床相當(dāng)常見的肩關(guān)節(jié)疾病，主要是因肩關(guān)節(jié)囊周圍軟組織出現(xiàn)無菌性炎性反應(yīng)使得周圍軟組織出現(xiàn)廣泛粘連[1]?，F(xiàn)今，我國肩周炎發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的年輕化傾向，且30歲左右的患者數(shù)量增加[2]。肩周炎患者因病情進(jìn)展較慢且病程長，所以患者感覺肩部疼痛與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限加重，臨床具體表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的肩部疼痛與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，不過大多不會(huì)有感覺異常，一般夜間疼痛更明顯，且影響睡眠質(zhì)量，患者不能側(cè)臥，病情嚴(yán)重會(huì)引起肌肉痙攣或萎縮，降低患者生活質(zhì)量[3]?，F(xiàn)今，肩周炎并沒有明確的有效治療方法，雖藥物與封閉治療也有一定改善病情的作用，不過長期療效不佳[4]。而手術(shù)療法對機(jī)體損傷相當(dāng)大，且療后恢復(fù)期長，費(fèi)用高，也不屬于理想的疾病治療方法，患者也不太認(rèn)可。為了提升肩周炎的臨床治療效果，緩解患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，推拿、針灸等一系列療法在臨床的應(yīng)用備受關(guān)注且得到認(rèn)可，而我院對30例肩周炎患者采用中醫(yī)推拿結(jié)合藥物穴位注射治療，取得了滿意結(jié)局?，F(xiàn)將疾病治療的臨床資料匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月～2016年11月來本院就診的肩周炎患者60例作為研究對象，依照簡單數(shù)字單雙號順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M與對照組，各30例。其中，研究組男11例，女19例，年齡51～73歲，平均（66.4±1.3）歲，病程1～10年，平均（6.3±1.2）年；對照組男12例，女18例，年齡53～70歲，平均（67.1±1.4）歲，病程2～11年，平均（6.5±1.4）年。所有患者均滿足中醫(yī)藥管理局最新制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]里肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均經(jīng)類風(fēng)濕因子、血沉、C反應(yīng)蛋白、血尿酸等檢查無異常，行X線攝片可見胸部與肩部均無明顯器質(zhì)性病變。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用中醫(yī)推拿法治療。主要用到拿、按、揉、搓等法，協(xié)助患者取坐位，先推拿肩井、按揉天宗與肩關(guān)節(jié)附近，并滾肩關(guān)節(jié)附近與上肢后側(cè)、外側(cè)與前側(cè)三處，配合肩關(guān)節(jié)扳法（內(nèi)收、外展、前屈與后伸）。搖肩關(guān)節(jié)：撥肩內(nèi)陵、肩貞諸穴再適量按揉；按揉肩關(guān)節(jié)附近與曲池、合谷、手三里等穴；搓肩部與上肢、理五指、抖動(dòng)上肢，1次/d，30 min/次，15 d為1療程。

1.2.2 研究組

除給予中醫(yī)推拿法治療（操作同對照組）外。再采用藥物穴位注射法治療，主穴取秉風(fēng)、側(cè)風(fēng)門、肩井、肩貞、肩前、天宗、阿是穴等；配穴則為合谷、肝腧、脾腧、膈腧等。操作流程為：結(jié)合取穴多少選擇5 mL、10 mL、20 mL無菌注射器進(jìn)行藥液抽吸，藥液主要為當(dāng)歸注射液、復(fù)方丹參注射液、黃芪注射液、祖師麻注射液、風(fēng)濕寧注射液等。所有藥液均吸滿改用已經(jīng)消毒的牙科5號針頭，依照病情辯證取2～4個(gè)以上對應(yīng)穴位，局部使用碘伏棉球作常規(guī)消毒處理，于無痛情況下快速進(jìn)針刺入患者皮下組織，并緩慢深入。若有必要可通過提插與捻轉(zhuǎn)手法適量加強(qiáng)針感，若患者感覺局部有酸、脹、重等感覺后，且回抽武學(xué)，則把藥液推入穴位，2～4 ml/穴。推藥速度結(jié)合情況進(jìn)行調(diào)整，老年人與伴有心臟病、高血壓的患者與特異敏感性體質(zhì)的患者藥物推注時(shí)速度盡可能的慢，體質(zhì)稍好、不過局部感應(yīng)差的患者則適當(dāng)快速推入強(qiáng)化刺激，提高療效，間隔1日治療1次，用藥15 d為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者各自療后的總有效率與療前、后疼痛評分。其中總有效率評定標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994年版）[5]中的肩周炎治療標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：肩部癥狀全部消失，可自由內(nèi)收、外展；顯效：肩部癥狀有所減輕，內(nèi)收、外展等基本功能有所改善；無效：肩部癥狀未得到任何改善，基本功能無改善或病情加重?？傆行?痊愈率+顯效率。而疼痛評分則采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評定，分值0～10分，分值越高，表明疼痛越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療前、后疼痛評分對比

兩組患者療后疼痛評分均有所下降，但研究組患者療后疼痛評分下降更明顯，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.32，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療前、后疼痛評分對比（±s，分）

表1 兩組患者療前、后疼痛評分對比（±s，分）

組別 n 療前 療后 t P研究組 30 8.3±0.8 3.7±1.1 18.52 ＜0.05對照組 30 8.4±0.4 5.6±0.9 15.57 ＜0.05

2.2 兩組患者各自療后總有效率對比

研究組患者療后總有效率為96.66%，其中痊愈25例、顯效4例、無效1例；對照組患者療后總有效率為73.33%，其中痊愈20例、顯效2例、無效8例，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.40，P＜0.05）。

3 討 論

肩周炎好發(fā)于50歲左右的人群中，中醫(yī)也稱之為“五十肩”，該病為“痹癥”范疇[6]。從中醫(yī)視角來看，肩周炎主要受內(nèi)因與外陰共同作用所致，其中外因即患者長期勞作，關(guān)節(jié)受風(fēng)受寒；內(nèi)因即老年患者肝腎不足，氣血虛虧[7]。

而本文中所用到的中醫(yī)推拿法很好的放松肩部組織與肌肉，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、改善腫脹的效果，還能緩解外因?qū)绮康挠绊慬8]。通過推拿，使得患者的肩關(guān)節(jié)成功糾正到正常解剖位置。此外，中醫(yī)推拿法還可松解粘連、剝離粘連，改善肌肉痙攣，促局部肌肉功能恢復(fù)。而藥物穴位注射當(dāng)歸注射液、復(fù)方丹參注射液、黃芪注射液、祖師麻注射液、風(fēng)濕寧注射液等，諸藥同時(shí)作用于重要穴位，可改善局部血液循環(huán)，還能活血化瘀、消腫止痛[9]。兩種方法同用可使肩周炎的癥狀得到最大程度的改善，促患者肩關(guān)節(jié)功能及早康復(fù)[10]，減輕因疼痛為患者帶來的折磨，提高患者生活質(zhì)量[11]。

本文中通過對30例肩周炎患者采用中醫(yī)推拿結(jié)合藥物穴位注射治療，療后患者的疼痛評分明顯下降，與療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療總有效率也高達(dá)96.66%?？梢?，中醫(yī)推拿結(jié)合藥物穴位注射在肩周炎治療中意義重大。

綜上所述，藥物穴位注射集合了針灸與藥物治療兩種方法，不但可針刺痛點(diǎn)，直接刺入病變組織，通過液壓原理為瘢痕粘連組織進(jìn)行疏解剝離，還可成功解除韌帶、肌肉與筋膜等的粘連，刺激肌肉收縮改善局部血液循環(huán)，使得因失衡所致的氣血阻滯得到有效糾正。而中醫(yī)穴位推拿法能促藥液最大化的擴(kuò)散至肩周組織與組織間隙中，并讓肩關(guān)節(jié)附近粘連組織有效松懈，改善肌肉痙攣，使肩關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)，二者相輔相成，療效顯著。