蘇思安 韋興華

雙J管是近年來新研發(fā)的有聚氨酯等柔性材料做成的輸尿管支架，現(xiàn)已廣泛用于泌尿系結(jié)石、腫瘤等術(shù)后治療，在有效引流尿液同時可防止輸尿管狹窄、梗阻或粘連[1]。雙J管不僅光滑有彈性，而且生物相容性良好，對人體組織基本無刺激或損傷，但長期留置體內(nèi)依然容易引起患者不適，導(dǎo)致膀胱刺激、尿路感染、尿液反流、引流管結(jié)石等并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康，降低患者生活質(zhì)量，也對臨床護(hù)理水平提出了更高的要求[2]。患者出院后因各種原因?qū)е伦o(hù)理工作無法繼續(xù)維持，即便進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理在現(xiàn)有醫(yī)療資源和條件下也難以保證護(hù)理方案完全展開和順利落實(shí)，目前電子產(chǎn)品和信息通訊已廣泛普及，因而以電子信息技術(shù)和設(shè)備對患者出院后進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理成為可能，已在各臨床科室開展了大量研究并取得良好效果[3]。本文研究電子信息干預(yù)下的延續(xù)性護(hù)理對泌尿手術(shù)后院外留置雙J管患者預(yù)后及生活質(zhì)量的影響取得一定進(jìn)展，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2017年12月我院泌尿手術(shù)后留置雙J管的患者209例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組104例，男62例、女32例，年齡24～76歲，平均(52.76±9.14)歲，置管原因中經(jīng)輸尿管鏡取石29例、手術(shù)切開取石34例、腎盂或輸尿管狹窄27例、其它14例；對照組105例，男57例、女48例，年齡21～78歲，平均(53.42±9.05)歲，置管原因中經(jīng)輸尿管鏡取石26例、手術(shù)切開取石35例、腎盂或輸尿管狹窄28例、其它16例；兩組臨床基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①泌尿外科手術(shù)患者；②年齡18～80歲；③符合雙J管置入指征且同意置管；④患者臨床資料完整準(zhǔn)確，保證可以進(jìn)行有效隨訪；⑤患者及家屬知曉本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴泌尿系感染；②伴嚴(yán)重系統(tǒng)系疾?。虎郯榫窦膊?、意識模糊或認(rèn)知功能障礙。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均采用延續(xù)性護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①優(yōu)質(zhì)護(hù)理培訓(xùn)：通過統(tǒng)一培訓(xùn)和分層管理，培養(yǎng)護(hù)士優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，在尊重、理解和同情患者的基礎(chǔ)上，以專業(yè)的理論知識和規(guī)范的護(hù)理操作為患者提供護(hù)理服務(wù)，工作中注意禮節(jié)禮儀，保持良好儀表形象和言行舉止，以獲得患者及家屬的信任和支持；②延續(xù)性護(hù)理實(shí)施：患者出院時進(jìn)行健康教育，根據(jù)患者具體情況，制定隨訪和復(fù)查計劃，指導(dǎo)患者掌握雙J管護(hù)理、并發(fā)癥識別和簡單處理方法，并對按時用藥、協(xié)調(diào)飲食及適當(dāng)鍛煉等作出合理建議；告知24小時科室咨詢電話、責(zé)任醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士聯(lián)系方式，囑患者定期復(fù)查，進(jìn)行電話隨訪，必要時上門隨訪，了解患者康復(fù)情況、生活行為習(xí)慣、雙J管護(hù)理水平以及導(dǎo)管留置并發(fā)癥發(fā)生情況，對患者良好的遵醫(yī)行為及取得的效果進(jìn)行鼓勵，對不合理的行為則加以改正，針對患者雙J管留置健康知識和護(hù)理技巧掌握不足之處進(jìn)行強(qiáng)化教育，并疏導(dǎo)患者自我護(hù)理過程中產(chǎn)生的不良情緒，提高患者持續(xù)自我管理的信念。

觀察組護(hù)理內(nèi)容與對照組相同，并加用電子信息手段進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下：①建立患者電子信息檔案：由專人對患者姓名、性別、年齡、住院號、地址、家庭狀況、聯(lián)系方式等基本信息以及患者出院時間、出院診斷、留置雙J管型號、留置位置、留置時間、反饋情況等治療和護(hù)理過程進(jìn)行記錄和處理。②隨訪干預(yù)：建立微信群，在群中定期以視頻、文本或圖片的形式發(fā)布泌尿外科術(shù)后置管相關(guān)健康教育，或發(fā)起泌尿手術(shù)、雙J管留置等相關(guān)護(hù)理問題討論，強(qiáng)化注意事項，指導(dǎo)患者識別可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等；定期評估患者健康狀況和疾病進(jìn)展，采用留言定期提醒患者堅持用藥和適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，監(jiān)督患者保持良好生活習(xí)慣和治療依從性；通過一對一即時通話或視頻等方式與患者進(jìn)行交流溝通，及時了解患者生理、心理狀況和可能存在的問題，并針對患者具體情況提供有效解決方案，最大限度預(yù)防雙J管并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)；對無網(wǎng)絡(luò)覆蓋，或患者及家屬不能熟練使用微信等通訊工具時，可采用定期電話隨訪進(jìn)行代替；兩組隨訪時間均為2個月，觀察組患者隨訪資料錄入電子信息檔案，統(tǒng)一進(jìn)行整理、分析，不斷改進(jìn)和完善延續(xù)性護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量。分別于入院時和干預(yù)結(jié)束后復(fù)查時指導(dǎo)兩組患者填寫相關(guān)評估量表，評價兩種護(hù)理方法干預(yù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療依從性：由責(zé)任護(hù)士評估患者及其家屬在延續(xù)性護(hù)理干預(yù)期間按醫(yī)囑接受治療的配合程度，內(nèi)容包括按時服藥、雙J管護(hù)理、生活方式改變、適當(dāng)運(yùn)動和定期復(fù)查5項，能全部完成為完全依從、完成其中3項及以上為部分依從，完成不到3項為不依從。②心理素質(zhì)：采用簡式情感量表(Short Affect Intensity Scale，SAIS)[4]評估兩組患者干預(yù)前后情感狀態(tài)，改量表包括正性情感(positive intensity，PI)、負(fù)性情感(negative affectivity，NA)和平和(serenity，S)3個維度共20個項目，采用6級評分，分?jǐn)?shù)越高，其情感表達(dá)越強(qiáng)烈。③生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評定量表(World Health Organization Quality of Life with 100 questions，WHO QOL-100)[5]評估兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量水平，該量表包括生理、心理、精神、環(huán)境、社會關(guān)系、獨(dú)立能力6個維度及總體評分，均采用百分制計分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好。④雙J管相關(guān)并發(fā)癥：記錄兩組留置雙J管期間尿路刺激、感染以及雙J管結(jié)石、移位等并發(fā)癥發(fā)生情況；⑤患者及家屬滿意度：自制滿意度調(diào)查問卷統(tǒng)計兩組患者于護(hù)理干預(yù)結(jié)束時分別評估兩組患者及家屬對治療和護(hù)理滿意情況，包括非常滿意、滿意、一般和不滿意4個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

干預(yù)后觀察組治療依從性明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者治療依從性比較 n(%)

2.2 兩組患者干預(yù)前后SAIS評分比較

干預(yù)后兩組SAIS量表PI、S評分明顯升高(P<0.05)，NA評分明顯降低(P<0.05)，且觀察組變化幅度更大(P<0.05)。

2.3 兩組干預(yù)前后WHO QOL-100評分比較

干預(yù)后兩組WHO QOL-100量表個維度評分及總分均明顯升高(P<0.05)，且觀察組升高幅度更大(P<0.05)。

2.4 兩組雙J管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為12.50%和34.29%(P<0.05)。

2.5 兩組患者及家屬滿意度比較

觀察組和對照組滿意率分別為93.27%和84.76%(P<0.05)。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAIS評分比較 分)

注：與同組治療前相比，1)P<0.05

表3 兩組干預(yù)前后WHO QOL-100評分比較 分)

注：與同組治療前相比，1)P<0.05；與對照組相比，與同組治療前相比，2)P<0.05

表4 兩組雙J管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n(%)

表5 兩組患者及家屬滿意度比較 n(%)

3 討論

雙J管臨床護(hù)理從術(shù)前開始，直至患者康復(fù)或取出留置導(dǎo)管，包括了患者整個治療過程，其中患者在院的護(hù)理工作以較為成熟，但出院后的護(hù)理工作現(xiàn)階段實(shí)施難度依然較大，因缺少醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和監(jiān)督，患者用藥依從性和護(hù)理水平都無法獲得保障，導(dǎo)致手術(shù)或置管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增加，甚至需要再次住院治療，造成醫(yī)療成本增加和資源浪費(fèi)[2]。延續(xù)性護(hù)理是臨床制定的能有效保證患者在不同健康場所，比如從醫(yī)院到家庭的整體化、系統(tǒng)化護(hù)理方案，其主要環(huán)節(jié)是患者出院后的持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)，電子信息技術(shù)的發(fā)展和普及為延續(xù)性護(hù)理廣泛開展創(chuàng)造了良好條件[6]。

自1978年Finney首次將雙J管用作輸尿管支架至今，經(jīng)過不斷改進(jìn)和完善，雙J管內(nèi)支撐引流已廣泛用于泌尿外科手術(shù)，有效避免了傳統(tǒng)輸尿管體外引流導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)緩慢、管理麻煩、并發(fā)癥多等問題[7]。臨床所用雙J管主要為硅橡膠或聚氨酯等高分子材料產(chǎn)物，質(zhì)地柔軟，彈性良好，管壁較薄，表明光滑，患者帶管不適感明顯降低，且雙J管可通過兩端“J”形結(jié)構(gòu)固定于腎盂和膀胱之間，不易因身體活動等因素造成上下移動，且導(dǎo)管內(nèi)徑大、擴(kuò)張效果優(yōu)秀，因此能更長時間留置在體內(nèi)，發(fā)揮引流和防治輸尿管再次狹窄的效果[8]。大量臨床數(shù)據(jù)顯示，泌尿外科手術(shù)后雙J管留置時間通常為1～6個月，長時間異物刺激加上手術(shù)創(chuàng)傷仍有可能發(fā)生尿路刺激、感染或管內(nèi)結(jié)石等并發(fā)癥，提高置管期間護(hù)理質(zhì)量是降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險有效方法，因此有必要對出院患者給予隨訪和延續(xù)性護(hù)理，但我國延續(xù)性護(hù)理開展情況不容樂觀，其主要原因一方面是患者依從性差，參與率低；另一方面醫(yī)療資源緊張，而延續(xù)性護(hù)理持續(xù)時間長，工作量大，醫(yī)護(hù)人員難以針對每位患者進(jìn)行個體化護(hù)理指導(dǎo)；加上傳統(tǒng)通訊手段難以及時有地進(jìn)行效溝通，也對醫(yī)患雙方積極性造成很大影響[9-10]。近年來，隨著電子信息技術(shù)飛速發(fā)展，微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)通訊手段為延續(xù)性護(hù)理的開展提供了一個方便、快捷的平臺，可在醫(yī)護(hù)人員和患者之間建立良好的交流溝通和互動關(guān)系，有利益維持患者良好身心狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)[11]。本研究中，觀察組患者經(jīng)過干預(yù)后患者治療依從性獲得顯著提升，心理素質(zhì)和生活質(zhì)量明顯改善，體現(xiàn)了電子信息干預(yù)的獨(dú)特優(yōu)勢，如通過在微信群采用視頻、文本或圖片形式定期發(fā)布泌尿外科術(shù)后康復(fù)及雙J管護(hù)理操作等相關(guān)健康知識，不斷強(qiáng)化患者健康知識水平，提高患者自護(hù)能力，而且較常規(guī)健康教育方法更具趣味性，容易被患者及家屬接受和理解；電子化信息通訊手段有助于醫(yī)患之間建立及時有效的溝通，因此醫(yī)護(hù)人員不僅可隨時監(jiān)督患者遵醫(yī)行為，提高患者治療依從性，還能及時了解患者身心健康狀態(tài)，并采取針對解決方案，從而改善患者心理素質(zhì)，提高其治療積極性；此外，采用電子信息化平臺進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，有利于改變醫(yī)護(hù)人員服務(wù)理念，增強(qiáng)健康教育意識和勾留交通技巧，從而提高延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量[12]；因此電子信息化干預(yù)下延續(xù)性護(hù)理能明顯減少留置雙J管產(chǎn)生的并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量和滿意度。

綜上所述，對泌尿手術(shù)后留置雙J管患者采用電子信息干預(yù)下的延續(xù)性護(hù)理可有效提高患者治療依從性，改善患者心理素質(zhì)，從而減少留置雙J管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量和滿意度。