李夢(mèng)斐 吳 越

醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境綜合反映著一個(gè)地區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，也反映著政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的重視和投入程度，居民的文化素質(zhì)及醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)能力和醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平[1-4]。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境的集中體現(xiàn)。良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境不僅能夠?yàn)獒t(yī)務(wù)工作者提供良好的工作環(huán)境，改善服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)水平，更對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者的滿意度，促進(jìn)人民整體健康水平的提高和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有著不可估量的意義[5-7]。醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境不僅是指其工作環(huán)境，還包括工作安排、收入、晉升期望、心理壓力等諸多工作支持因素[8-9]。當(dāng)前，雖然我國(guó)醫(yī)療環(huán)境總體上講還是比較和諧的，但是近年來，依然出現(xiàn)了令人擔(dān)憂的問題：“醫(yī)鬧”等攪亂醫(yī)院秩序的群體性事件不斷發(fā)生，高額賠償使醫(yī)院苦不堪言；醫(yī)療糾紛事件逐年增加，醫(yī)務(wù)人員被辱罵，毆打事件時(shí)有發(fā)生，甚至生命安全受到威脅；醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境不斷惡化，醫(yī)患關(guān)系日益緊張。構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，不僅需要醫(yī)方(包括醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者)的不斷努力，還需要患者的配合和社會(huì)政策、法律、資金等的支持[10-12]。目前對(duì)于醫(yī)療環(huán)境的研究，多集中于對(duì)患者滿意度等基于患者視角下對(duì)醫(yī)患關(guān)系狀況、影響因素及其對(duì)策的分析，而醫(yī)護(hù)工作者的工作環(huán)境、工作態(tài)度、對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知等同樣有著不可忽視的作用。本研究從醫(yī)生的諸多工作支持因素出發(fā)，探究醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境對(duì)醫(yī)患關(guān)系醫(yī)方因素的影響，以期為有關(guān)部門為優(yōu)化醫(yī)護(hù)執(zhí)業(yè)環(huán)境，改善醫(yī)患關(guān)系制定針對(duì)性的策略和措施提供建議和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本次調(diào)查采用多階段分層系統(tǒng)抽樣的方法，在某市選取四家醫(yī)院，根據(jù)四家醫(yī)院擁有醫(yī)生的比例，按工號(hào)抽取研究對(duì)象。本次調(diào)查共發(fā)放問卷460份，回收437份，回收率95.4%。

1.2 調(diào)查方法 在文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和與醫(yī)生交流的基礎(chǔ)上，結(jié)合某市醫(yī)院醫(yī)生工作環(huán)境的實(shí)際情況設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。調(diào)查問卷內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、醫(yī)生工作支持因素、醫(yī)患關(guān)系醫(yī)方因素和醫(yī)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知等部分。問卷為自填式，采用獨(dú)立和匿名的方式。信息的收集采用集中自填的形式，由調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并講明填寫的要求和意義。問卷當(dāng)場(chǎng)回收，初步核檢質(zhì)量，保證問卷的回收率和有效率。

1.3 質(zhì)量控制 問卷形成后先在小范圍內(nèi)進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問卷中存在的問題并修正，調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行了集中統(tǒng)一的培訓(xùn)，數(shù)據(jù)由專人整理錄入，并進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)和檢查，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確和完整。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用EpiData 3.1軟件錄入，采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果分析

2.1 研究對(duì)象基本情況 本次調(diào)查共調(diào)查了醫(yī)生437人，其中男224人(51.3%)，女213人(48.7%)。年齡分布20～60歲，均數(shù)34.66歲，30～39歲年齡段的人數(shù)最多，占醫(yī)生總數(shù)的47.2%。大多數(shù)醫(yī)生具備本科或以上學(xué)歷，其中本科以下學(xué)歷8人(1.8%)，本科學(xué)歷53人(12.1%)，研究生學(xué)歷344人(78.8)，研究生以上學(xué)歷32人(7.3%)。在編職工407人(93.1%)，合同工及其他30人(2.7%)。工作年限為1～42年不等，均數(shù)9.05年，中位數(shù)6年。技術(shù)職稱方面，主任醫(yī)師56人(12.8%)，副主任醫(yī)師78人(17.8%)，主治醫(yī)師129人(29.5%)，住院醫(yī)師154人(35.2%)，醫(yī)士11人(2.5%)，其他9人(2.1%)。

2.2 影響因素分析

2.2.1 工作質(zhì)量 本次研究的主要內(nèi)容分為醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境狀況和醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)方因素兩個(gè)方面。根據(jù)之前的研究及本市醫(yī)療環(huán)境的特點(diǎn)，醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境狀況的調(diào)查從工作安排、收入情況、收入與工作的匹配情況、晉升公平性及前景、工作場(chǎng)所環(huán)境、精神壓力5個(gè)方面展開。影響醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)方因素眾多，本研究從服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度和醫(yī)患間不愉快情況及應(yīng)對(duì)三個(gè)主要方面展開[4],研究醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境因素與醫(yī)患關(guān)系醫(yī)方因素的影響。

2.2.2 工作態(tài)度 Spearman分析結(jié)果表明，醫(yī)生對(duì)患者的服務(wù)態(tài)度與其對(duì)自己目前收入水平的評(píng)價(jià)(P<0.01)，對(duì)收入與付出匹配程度的評(píng)價(jià)(P<0.01)，對(duì)未來5年晉升可能性(P<0.05)及目前的精神壓力狀況(P<0.01)呈現(xiàn)相關(guān)關(guān)系。這可能是由于當(dāng)醫(yī)生對(duì)收入不滿意，認(rèn)為自己的付出與收入不成比例，對(duì)晉升前景失去信心且精神壓力大的情況下，工作中出現(xiàn)倦怠情緒，工作積極性下降，再加上工作量大等因素，導(dǎo)致與患者的溝通時(shí)間減少，工作態(tài)度受到影響。

表1 醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境因素對(duì)診斷失誤情況影響的比較

2.2.3 醫(yī)患間不愉快情況及應(yīng)對(duì) 在對(duì)醫(yī)患之間是否發(fā)生不愉快影響因素的分析中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患之間是否發(fā)生不愉快與排班制度是否合理(P<0.05)，醫(yī)生對(duì)收入是否滿意(P<0.01)，醫(yī)生自覺收入與工作付出是否匹配(P<0.01)，以及工作場(chǎng)所環(huán)境(P<0.05)存在相關(guān)關(guān)系(表2)。這可能是因?yàn)橛捎谂虐嗖缓侠?，工作?qiáng)度大，更容易導(dǎo)致醫(yī)生出現(xiàn)診斷失誤；對(duì)于排班制度和收入的不滿，是醫(yī)生在工作中出現(xiàn)倦怠情緒，對(duì)患者的態(tài)度受到影響，與患者交流不夠；同時(shí)，工作場(chǎng)所噪雜、不舒適甚至存在安全隱患等問題也影響著醫(yī)生的工作質(zhì)量和工作時(shí)的心情。因此引發(fā)的醫(yī)療糾紛、醫(yī)患沖突成為醫(yī)患間不愉快的原因。同時(shí)調(diào)查也顯示，96.1%的醫(yī)生在與患者發(fā)生不愉快后進(jìn)行了解釋，這與醫(yī)生工作支持因素之間的聯(lián)系還需要進(jìn)一步探究。

表2 醫(yī)生與病人或病人家屬間發(fā)生不愉快的影響因素logistic分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境因素與醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)方因素有著諸多密切的聯(lián)系。當(dāng)前關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的研究多以患者為中心，關(guān)注醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度、質(zhì)量等對(duì)于患者滿意度的影響。然而醫(yī)患關(guān)系涉及醫(yī)患雙方，醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)方因素背后的原因同樣值得關(guān)注。本研究結(jié)果表明，調(diào)查醫(yī)院的醫(yī)生工作強(qiáng)度高，精神壓力大，與此同時(shí)，對(duì)于收入水平、晉升公平及晉升前景、醫(yī)院提供的工作環(huán)境等的評(píng)價(jià)不甚樂觀，這些因素的存在影響著醫(yī)生的工作質(zhì)量、工作態(tài)度等醫(yī)方因素，從而對(duì)醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生著不容忽視的影響。

3.1 合理配備人力資源、避免醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期高負(fù)荷工作

醫(yī)院在追求經(jīng)濟(jì)效益，不斷提高患者滿意度的同時(shí)，應(yīng)不斷加強(qiáng)醫(yī)院管理建設(shè)，根據(jù)患者數(shù)量、類別等，對(duì)醫(yī)生工作量進(jìn)行量化，按照“按需設(shè)崗，因事設(shè)崗”的原則，依此合理配置人力資源[13],使醫(yī)務(wù)人員的配置數(shù)量適宜，結(jié)構(gòu)合理，既滿足醫(yī)療服務(wù)的要求，同時(shí)避免醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，從而使服務(wù)質(zhì)量受到影響，與患者的溝通不足，對(duì)醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生不利影響。

3.2 健全績(jī)效考核制度，注重醫(yī)務(wù)人員收入公平

醫(yī)生對(duì)收入及收入公平的滿意程度直接影響著其工作態(tài)度，應(yīng)建立健全的醫(yī)務(wù)人員薪酬管理制度，采用有效的績(jī)效考核方法，保障醫(yī)務(wù)人員收入公平，使醫(yī)務(wù)人員的收入與其工作付出相匹配。

3.3 改善醫(yī)療環(huán)境，保障醫(yī)生職業(yè)安全

良好的醫(yī)療環(huán)境與醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度有著不可分割的關(guān)系[14]。當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，對(duì)醫(yī)生人身傷害的事件時(shí)有發(fā)生，是醫(yī)生在承擔(dān)著高負(fù)荷工作的同時(shí)，還承擔(dān)著人身安全的風(fēng)險(xiǎn)，增加了醫(yī)生的工作壓力。因此，醫(yī)院要改善醫(yī)療環(huán)境，將醫(yī)院安全管理列入醫(yī)院 全面質(zhì)量管理的重點(diǎn)。同時(shí)，加強(qiáng)員工的安全教育，增強(qiáng)醫(yī)生應(yīng)對(duì)不安全因素的能力。

3.4 緩解醫(yī)生精神壓力，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的人文關(guān)懷

調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)生的精神壓力普遍較大。醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)努力提高醫(yī)生待遇，為其營(yíng)造良好的工作環(huán)境，建立暢通的溝通渠道，及時(shí)聽取一線醫(yī)生的呼聲并關(guān)心醫(yī)生身心健康及生活，為醫(yī)生提供多種形式的人文關(guān)懷，緩解醫(yī)生的精神壓力，使其在輕松、舒適的環(huán)境中為病人提供更多高質(zhì)量的服務(wù)。