方向 潮敏 范登信 張殷 王迪

【摘要】目的：觀察腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)用于治療小兒腎積水的臨床療效。方法：隨機(jī)選取40例本院自2015年1月至2016年6月收治的腎積水患兒，根據(jù)不同的治療方法將其分為對照組（n=20），研究組（n=20），對照組應(yīng)用開放式離斷式腎盂成形術(shù)治療，研究組應(yīng)用腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)治療，分析兩組臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率對比顯示研究組低于對照組。結(jié)論：小兒腎積水臨床治療中，應(yīng)用腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)治療，既可改善臨床指標(biāo)，又可減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，臨床應(yīng)用價值較高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)；小兒腎積水；臨床療效

[中圖分類號]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）02-218-01

小兒腎積水屬于臨床常見病、多發(fā)病，主要是由于先天性輸尿管腎盂連接梗阻而引起的，病變部位多為左側(cè)，多發(fā)于男患兒，臨床表現(xiàn)為血尿、尿路感染等，如治療不及時或治療不當(dāng)，會出現(xiàn)腎破裂，嚴(yán)重時還會引發(fā)尿毒癥，對患兒生命安全造成嚴(yán)重影響。在臨床治療中，多采用離斷式腎盂成形術(shù)治療，以解除梗阻。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)應(yīng)用于小兒腎積水治療中，效果顯著，其對快速改善患兒臨床癥狀具有積極作用。本次研究基于以上背景，觀察腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)用于治療小兒腎積水的臨床療效，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

隨機(jī)選取40例本院自2015年1月至2016年6月收治的腎積水患兒，所有患兒均符合小兒腎積水診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并根據(jù)不同的治療方法將其分為對照組（n=20）、研究組（n=20）。對照組男15例、女5例，年齡2月-14歲，平均年齡（4.2±2.7）歲，其中左側(cè)14例、右側(cè)6例；研究組男14例、女6例，年齡1月-12歲，平均年齡（3.8±1.4）歲，其中左側(cè)巧例、右側(cè)5例。對比分析兩組患兒年齡、病變部位等基線資料，不具有明顯差異，P>0.05。此次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意。所有患兒家屬均與我院簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患兒入院后，完善相關(guān)檢查，確診病情后，對照組實施開放式離斷式腎盂成形術(shù)治療：全麻后，仰臥位，患側(cè)墊高，取患側(cè)外上腹部橫切口，逐層進(jìn)腹，推開后腹膜，暴露腎臟，打開腎周脂肪囊，切除病變的腎盂輸尿管連接部并對腎盂進(jìn)行裁剪，保留腎盂壁寬2-3cm，輸尿管上端外側(cè)緣縱行剪開1.5-2.5cm，呈斜面，使之與腎盂下端吻合口呈漏斗狀，輸尿管內(nèi)留置雙J管，可吸收線連續(xù)吻合腎盂輸尿管連接部并縫合腎盂，留置盆腔引流管[2]。研究組應(yīng)用腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)治療：全麻后，仰臥位，患側(cè)墊高，采用臍環(huán)健側(cè)切口置入5mm套管建立氣腹，置入5mm30°目鏡，再分別取患側(cè)腹部臍與第12肋下緣和臍與骼前上棘的兩條連線，此兩條連線與同側(cè)的腹直肌外緣上下兩交點(diǎn)處為套管穿刺點(diǎn)，選擇3mm或5mm切口及相應(yīng)套管，采用結(jié)腸旁路徑或腸系膜途徑顯露腎盂，將腎盂輸尿管連接部梗阻段上端與腎盂剪斷，對輸尿管游離緣、腎盂實施裁剪，激離輸尿管，保證足夠的長度，之后對腎盂游離緣、輸尿管斜口尖端進(jìn)行縫合，確保無扭轉(zhuǎn)后，輸尿管內(nèi)留置雙1管，再進(jìn)行逐層縫合，并留置盆腔引流管[3]。

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組臨床指標(biāo)（術(shù)中出血量、下床活動時間、引流管引置時間、住院時間）、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較臨床指標(biāo)

臨床指標(biāo)對比研究組低于對照組，P<0.05，見表1。

2.2 比較并發(fā)癥發(fā)生率

研究組漏尿1例，并發(fā)癥發(fā)生率5%（1/20）；對照組出現(xiàn)切口感染2例、漏尿2例、腹膜后血腫3例，并發(fā)癥發(fā)生率35%（7/20）；組間以比有差異，χ2=5.625，P<0.05。

3.討論

小兒腎積水屬于最常見的一種泌尿生殖系統(tǒng)先天畸形癥狀，此發(fā)原因為腎盂輸尿管連接處梗阻，左側(cè)發(fā)病率較高。在臨床治療中，傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，雖具有一定的治療效果，但此類手術(shù)具有創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢，且術(shù)后并發(fā)癥多，不利于病情盡快康復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于疾病的治療中，其對促使患者病情盡快康復(fù)具有積極作用。

臨床實踐表明，腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)應(yīng)用于小兒腎積水治療中，效果顯著[4]。腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)是在吻合腎盂輸尿管時，通過嫻熟的縫合與打結(jié)技術(shù)進(jìn)行手術(shù)，再加上小兒輸尿管較短、細(xì)，在腹腔鏡下，操作者必須具備良好的操作技術(shù)，通過助手的密切配合，充分?jǐn)U張視野，暴露術(shù)區(qū)，有效減少術(shù)中出血量，保證手術(shù)質(zhì)量的同時促使手術(shù)順利完成，進(jìn)一步提高手術(shù)治療的安全性及有效性[5]。本次研究顯示，臨床指標(biāo)研究組優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率研究組5%、對照組35%，P<0.05。

綜上所述，觀察腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)用于小兒腎積水臨床治療中，效果顯著，對促使患者病情盡快康復(fù)具有積極作用，臨床應(yīng)用價值較高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉樹瀚，談宜傲，喬龍標(biāo)，等.小兒腹腔鏡與開放離斷式腎孟成形術(shù)的對比研究[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2016，5（01）：1-4.

[3]孟慶軍，李戰(zhàn)賓，高瞻，等.腹腔鏡下離斷式腎孟成形術(shù)治療腎孟輸尿管連接部梗阻42例報告[J].臨床泌尿外科雜志，2013，28（3）：209-211.

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[5]牛志尚，郝春生，葉輝，等改良腹腔鏡下離斷式腎孟成形術(shù)治療小兒腎盂輸尿管連接處梗阻的臨床分析[J].中華泌尿外科雜志，2014，35（8）：587-590.