沙靜英

【摘要】目的：評(píng)析DR檢查肋骨骨折的臨床診斷價(jià)值.方法：選取我院2017年1月至12月收治的高度懷疑肋骨骨折患者共121例，均采取X線(xiàn)平片及DR能量減影進(jìn)行檢查，對(duì)比兩種方法檢查肋骨骨折的診斷情況。結(jié)果：本組X線(xiàn)平片及DR檢出肋骨骨折共256處，X線(xiàn)平片檢出肋骨骨折198處，DR檢出肋骨骨折232處；在肋骨骨折及隱匿性肋骨骨折的診斷方面，兩者檢出率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：DR檢查肋骨骨折具有較高的診斷價(jià)值，用于隱匿性肋骨骨折的診斷，可有效降低誤診率和漏診率。

【關(guān)鍵詞】肋骨骨折；DR；X線(xiàn)平片

[中圖分類(lèi)號(hào)]R8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）02-132-02

近年來(lái)，外傷性骨折病例不斷增多，肋骨骨折的發(fā)病率也隨之升高。肋骨骨折的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，特別是隱匿性肋骨骨折的漏診或誤診現(xiàn)象較多，嚴(yán)重影響肋骨骨折患者的治療及健康恢復(fù)川。因此，避免漏診和誤診現(xiàn)象發(fā)生，提高肋骨骨折診斷的準(zhǔn)確性，促進(jìn)骨折患者健康恢復(fù)尤為重要。目前，DR能量減影技術(shù)在診斷骨折疾病方面取得成效，逐漸成為檢查骨折疾病的可靠手段。本研究以我院2017年1月至12月收治的胸部外傷患者為對(duì)象，通過(guò)X線(xiàn)平片與DR檢查結(jié)果的對(duì)比，評(píng)析了DR檢查肋骨骨折的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究121例胸部外傷患者均經(jīng)X線(xiàn)檢查高度懷疑肋骨骨折，在獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者知情同意的條件下，先后進(jìn)行X線(xiàn)檢查及胸部DR檢查。其中，男69例，女52例；年齡24-76歲，平均（40.5±6.7）歲；傷后至手術(shù)時(shí)間3h-20d，平均（6.8±2.2）山致傷原因：交通事故傷75例，直接暴力擊傷34例，高處墜落傷12例。

1.2 方法

采用GE AMX一移動(dòng)X線(xiàn)機(jī)進(jìn)行X線(xiàn)平片檢查，采用西門(mén)子ARISTOS-MX數(shù)字化攝影機(jī)進(jìn)行DR檢查。具體方法如下：受檢者屏氣后曝光，X線(xiàn)曝光條件（1.25-2.50mAs，105-125kv），DR能量減影曝光條件（2.0-4.0mAs，125-150kV）；常規(guī)進(jìn)行攝正位、左右雙斜位檢查。疑似膈下肋骨骨折患者增攝臥位肋骨片，外1/3段者與中、內(nèi)1/3段者分別加攝骨折小角度前后斜位片、骨折反向大角度后前斜位片。組織2名經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片，DR能量減影采取計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理，獲取標(biāo)準(zhǔn)圖像、骨組織像、軟組織像。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，百分比表示計(jì)數(shù)資料（χ2檢驗(yàn)），顯著性水平a=0.05。

2 結(jié)果

本組121例患者中，X線(xiàn)平片及DR檢出共256處肋骨骨折，X線(xiàn)平片檢出肋骨骨折198處，肋骨骨折120處，隱匿性肋骨骨折78處；DR檢出肋骨骨折232處，肋骨骨折143處.隱匿性肋骨骨折89處。兩者診斷肋骨骨折及隱匿性肋骨骨折的檢出率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

臨床上，肋骨骨折十分常見(jiàn)，典型肋骨骨折可通過(guò)常規(guī)X線(xiàn)平片進(jìn)行檢查。但隱匿性肋骨骨折的誤診和漏診情況較多，僅用傳統(tǒng)X線(xiàn)平片檢查難以明確診斷。臨床經(jīng)驗(yàn)指出[2-3]，肋骨骨折誤診和漏診的發(fā)生原因主要為：肋骨解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，與人體組織器官交叉重疊，辨別難度較大；放射科醫(yī)師獲取損傷部位壓痛點(diǎn)的準(zhǔn)確性低，缺乏最佳投照體位和條件，易造成漏診；部分患者的損傷程度較輕，骨折端移位不明顯，若合并胸腔積液、氣胸、皮下氣腫等，可將肋骨骨折的征象掩蓋，使疾病診斷的準(zhǔn)確性降低。除此之外，X線(xiàn)平片顯示二維圖像，圖像質(zhì)量受曝光條件、藥水濃度、溫度等因素的影響較大，加之“對(duì)比度低”、“灰霧度大”等特點(diǎn)，使肋骨骨折的顯示率下降，故導(dǎo)致漏診及誤診發(fā)生。隨著DR技術(shù)的普及和應(yīng)用，為骨折疾病的準(zhǔn)確診斷提供了可能。DR能量減影是基于數(shù)字X線(xiàn)攝影進(jìn)行2次曝光的圖像采集過(guò)程，可以獲取清晰顯示肋骨骨折細(xì)微結(jié)構(gòu)的影像。DR成像技術(shù)具備傳輸、存儲(chǔ)、圖像處理系統(tǒng)，一方面可以進(jìn)行圖像的保存和傳送，一方面將圖像數(shù)字化，可以獲取顯示清晰、分辨率高的圖像。與傳統(tǒng)X線(xiàn)平片相比，DR檢查的X劑量少，危害性低，安全性高。本次研究中，DR診斷肋骨骨折及隱匿性肋骨骨折的檢出率高于X線(xiàn)平片，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），與相關(guān)研究報(bào)道的結(jié)果基本一致[4]。說(shuō)明X線(xiàn)平片的漏診率或誤診率高，DR診斷肋骨骨折的檢出率優(yōu)于X線(xiàn)平片。研究證實(shí)，DR能量減影可以提高肋骨骨折的檢出率，較X線(xiàn)平片檢查更具優(yōu)勢(shì)。分析原因[5]：主要是DR技術(shù)的操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確性高，可以去除X線(xiàn)平片上縱隔、心肺等組織對(duì)肋骨的遮蓋，因而肋骨骨折診斷的檢出率較高。應(yīng)注意的是，DR平片檢查過(guò)程中，縱隔、心肺組織遮蓋情況依舊存在，受心肺、縱隔、肋骨等器官重疊的影響，亦會(huì)出現(xiàn)假陰性結(jié)果；骨折早期發(fā)病或錯(cuò)位不明顯的患者進(jìn)行DR平片檢查，也會(huì)有較高的假陰性率。所以，采取DR平片檢查時(shí)，還需結(jié)合臨床癥狀及多種影像檢查方法進(jìn)行疾病檢查，從而有效提高肋骨骨折及隱匿性肋骨骨折診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，肋骨骨折的誤診率和漏診率較高，DR檢查具有分辨率高、準(zhǔn)確性可靠、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，用于肋骨骨折的檢查具有一定的診斷價(jià)值；同時(shí)，結(jié)合臨床癥狀及影像檢查方法進(jìn)行檢查，可有效提高疾病診斷的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏立杰.多層螺旋CT三維成像與DR檢查在肋骨骨折中的應(yīng)用對(duì)比[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36（1）：73-75.

[2]李明亮，鄧光，劉忠岐等.DR攝影與雙能量減影對(duì)隱匿性肋骨骨折的影像學(xué)研究[J].中國(guó)臨床研究，2014，27（3）：337-338.

[3]顧洪衛(wèi).用MSCT檢查和DR檢查對(duì)肋骨骨折患者進(jìn)行診斷的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（21）：122-123.

[4]朱從虎.隱匿性肋骨骨折的DR檢查及診斷價(jià)值評(píng)定[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（7）：69-70.

[5]田其臣.DR應(yīng)用于隱匿性肋骨骨折的診斷價(jià)值研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（11）：57-59.