梁亞光 李斌 謝俊剛 尹瑩 羅光偉 賈珉 莫松雅 黃白銀

摘要 目的：探討穴位療法對(duì)哮病緩解期患者臨床療效的機(jī)制。方法：選取2015年1月至2016年6月武漢市第一醫(yī)院收治的哮病緩解期患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表分為A組、B組、C組，每組30例，A組給予穴位療法，B組給予穴位注射，C組給予舒利迭治療，共治療8周。觀察3組患者治療2個(gè)月后（近期）和停止治療3個(gè)月后（遠(yuǎn)期）的哮喘控制情況（完全控制、部分控制、未控制）以及患者治療前、治療2個(gè)月后（近期）、停止治療3個(gè)月后（遠(yuǎn)期）的皮質(zhì)醇（COR）、T淋巴細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）、白介素5（IL-5）、白介素10（IL-10）的水平，并對(duì)3組近遠(yuǎn)期療效及COR、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IL-5、IL-10）的水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：3組近期療效，A組治療有效率（96.67%）明顯優(yōu)于B組（80.00%）和C組（66.67%）（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3組遠(yuǎn)期療效，A組治療有效率（93.33%）明顯優(yōu)于B組（76.67%）和C組（63.33%）（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組治療2個(gè)月后和停止治療3個(gè)月后的COR、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IL-5、IL-10的水平與B組、C組同期比較，均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：穴位療法通過(guò)補(bǔ)腎、健脾、通肺氣可能改善哮病患者COR、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IL-5、IL-10水平的變化，從而提高臨床療效。

關(guān)鍵詞 穴位療法；哮病；皮質(zhì)醇；T淋巴細(xì)胞亞群；白介素

Abstract Objective：To explore the clinical effect mechanism of acupoint therapy in patients with asthma at remission stage. Methods：A total of 90 patients with asthma at remission stage who were admitted and treated in Wuhan First Hospital from January 2015 to June 2016 were selected and divided into group A （acupoint therapy）， group B （acupoint injection） and group C （seretide） according to the random number table with 30 cases in each group. The treatment last 8 weeks. The asthma control situation （full control， portion control， no control） after two months′ treatment （short-term） and 3 months after stopping treatment （long-term）， and cortisol （COR）， Interleukin-5 （IL-5）， Interleukin-10 （IL-10）， T lymphocytes （CD4+， CD8+， CD4+/CD8+） before treatment， after two months′ treatment （short-term） and 3 months after stopping treatment （long-term） of patients in three groups were observed， and clinical efficacy in short-term and long-term， as well as the levels of COR， CD4+， CD8+， CD4+/CD8+， IL-5 and IL-10 in the three groups were statistically analyzed. Results：In short-term efficacy， the total effective rate of group A （96.67%） was significantly better than group B （80.00%） and group C （66.67%） with statistical significance （P<0.05）； In long-term efficacy， the total effective rate of group A （93.33%） was significantly better than group B （76.67%） and group C （63.33 %） with statistical significance （P<0.05）； Compared with group B and group C， the levels of COR， CD4+， CD8+， CD4+/CD8+， IL-5 and IL-10 in group A were significantly improved with statistical significance （P<0.05）. Conclusion：Acupoint therapy may improve the changes of COR， CD4+， CD8+， CD4+/CD8+， IL-5， IL-10 in patients with asthma by supplementing the kidney， strengthening the spleen and smoothing the lungs， so as to improve the clinical curative effect.

Key Words Acupoint therapy； Asthma； COR； T-Lymphocytes； Interleukin

中圖分類號(hào)：R242；R562文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.02.049

哮病是一種氣滯痰阻，氣道攣急、狹窄而發(fā)的喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則喘息不能平臥的肺部疾患，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘[1]。支氣管哮喘與白介素IL-5（Interleukin，IL-5）和IL-10（Interleukin，IL-10）炎性因子、T淋巴細(xì)胞亞群（如CD4+、CD8+）及皮質(zhì)醇（Cortisol，COR）關(guān)系密切[2-4]。穴位療法是采取穴位敷貼與穴位注射相結(jié)合治療支氣管哮喘的一種方法。穴位療法治療哮病，取得了良好的臨床療效。本課題采用穴位療法（穴位注射和穴位敷貼）治療哮病緩解期患者，觀察臨床療效與皮質(zhì)醇、T淋巴細(xì)胞亞群、炎性因子白介素的變化，旨在探討穴位療法對(duì)哮病緩解期臨床療效的作用機(jī)制?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取符合上述標(biāo)準(zhǔn)的武漢市第一醫(yī)院針灸科門診及住院的2015年1月至2016年6月哮病緩解期患者90例，選用隨機(jī)表法隨機(jī)分為穴位療法組（A組）、穴位注射組（B組）、舒利迭組（C組）3組各30例。A組男18例，女12例；年齡21～59歲，平均年齡（41.35±8.62）歲；病程1～29年，平均病程（7.45±1.68）年。B組男15例，女15例；年齡20～60歲，平均年齡（40.51±9.13）歲；病程1～25年，平均病程（8.12±1.45）年。C組男16例，女14例；年齡22～58歲，平均年齡（41.01±8.97）歲；病程2～29年，平均病程（7.86±1.32）年。3組在性別、年齡、病程方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。3組在觀察過(guò)程中一旦哮喘發(fā)作，均可以自備舒利迭噴劑（嚴(yán)格按說(shuō)明書）控制癥狀。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽，夜間及凌晨多發(fā)，常與接觸變應(yīng)原，冷空氣、物理、化學(xué)刺激及上呼吸道感染有關(guān)；2）發(fā)作時(shí)肺部可聞及哮鳴音；3）治療后可緩解或可自行緩解；4）支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《支氣管哮喘防治指南》[5]中支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中哮病緩解期標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡20～60歲；3）簽署知情同意書者；4）均已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并肝、腎、心等功能嚴(yán)重異常者；2）合并肺纖維化、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病等原發(fā)肺部疾病者；3）過(guò)敏體質(zhì)者；4）妊娠或哺乳期婦女；5）中途脫失患者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）不能堅(jiān)持治療者；2）不按規(guī)定服藥，無(wú)法判斷療效；3）服藥過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)者，無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行試驗(yàn)者。

1.6 治療方法

A組患者給予穴位療法（包括穴位注射和穴位敷貼治療），B組給予穴位注射治療，C組給予舒利迭治療，共治療8周。

1.6.1 穴位注射 采用復(fù)方當(dāng)歸注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z36020138，江西桔都藥業(yè)有限公司）。取穴：T2-4兩側(cè)夾脊穴，雙側(cè)足三里，局部皮膚常規(guī)消毒后，用5 mL一次性注射器抽復(fù)方當(dāng)歸注射液，將針刺入穴位，并上下提插，待患者有酸、麻、重、脹感后，回抽無(wú)血，緩慢推注藥液，每穴1 mL。治療周期：隔日1次，1周3次，每周停1 d。1周為1個(gè)療程，共治療8個(gè)療程。

1.6.2 穴位敷貼 用藥：取白芥子20份、細(xì)辛10份、甘遂10份、干蟾皮1份共同研末，加入麝香1份（2.5 g/份），杵勻后用生姜汁調(diào)和諸藥，調(diào)制成泥膏密封備用；取穴：肺俞、定喘、大椎、膏肓、神闕、腎俞、脾俞；操作：下午8：00，將制作而成的藥泥取適量（花生粒大）平鋪于2 cm×2 cm紗布上，貼于上述穴位，用膠布固定，2 h后揭下，如果患者感到灼熱難耐，或出明顯水泡，可提前揭去。治療周期：1次/d，1周6次，每周停1 d。1周為1個(gè)療程，共治療8個(gè)療程。

1.6.3 舒利迭治療 舒利迭（沙美特羅替卡松粉吸入劑；生產(chǎn)廠家：英國(guó)葛蘭素史克公司產(chǎn)；注冊(cè)證號(hào)：H20090240），1吸/次，2次/d，1周為1個(gè)療程，共治療8個(gè)療程。

1.7 觀察指標(biāo) 1）根據(jù)《疾病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]，記錄3組患者近、遠(yuǎn)期療效情況；2）觀察3組患者治療前、治療2個(gè)月后和停止治療3個(gè)月后的炎性因子（IL-5、IL-10）、T淋巴細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）、皮質(zhì)醇（COR）的變化。

1.8 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《支氣管哮喘防治指南》[5]制訂療效評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（表1），因病情加重需調(diào)整治療方案記為未控制。根據(jù)患者治療近期的哮喘控制情況評(píng)估，并對(duì)3組患者近遠(yuǎn)期治療的臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。治療有效率=完全控制例數(shù)+部分控制例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組近期療效比較 A組治療有效率（96.67%，29/30）明顯優(yōu)于B組（80.00%，24/30）和C組（66.67%，20/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 3組遠(yuǎn)期療效比較 A組治療有效率（93.33%，28/30）明顯優(yōu)于B組（76.67%，23/30）和C組（63.33%，19/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 3組治療前、治療2個(gè)月后及停止治療3個(gè)月IL-5、IL-10水平比較 3組IL-5、IL-10水平在治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；3組患者治療2個(gè)月后和停止治療3個(gè)月的IL-5、IL-10水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組治療后2個(gè)月和停止治療3個(gè)月的IL-5、IL-10水平與B組和C組同期比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。