張軍燕 董崇波

【摘要】目的：研究剖宮產同時行子宮肌瘤切除術治療的效果。方法：2017年1月-2018年1月期間，共收集100例子宮肌瘤產婦，采用雙盲法，將其分為觀察組與對照組，每組各有50例，其中，對照組，剖宮產+擇期子宮肌瘤切除術，觀察組，剖宮產十同期子宮肌瘤切除術，評價臨床療效。結果：第一，比較手術情況，除了手術時間，觀察組與對照組各指標無明顯差異（P>0.05）。第二，統(tǒng)計并發(fā)癥，觀察組發(fā)生率為18%（9/50），對照組為14%（7/50），組間無明顯差異（P>0.05）.結論：剖宮產同時行子宮肌瘤切除術，除了會延長手術時間，無其他明顯不足。

【關鍵詞】剖宮產；子宮肌瘤切除術；臨床效果

[中圖分類號]R74 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）02-071-01

剖宮產，是產科重要手術，是解決難產及某些產科合并癥，挽救產婦與圍產兒生命的重要手段。子宮肌瘤（Hysteromyoma），也稱子宮纖維瘤、纖維肌瘤，是位于女性生殖器官的良性腫瘤，迄今為止，其病因尚不明確[1]。臨床上，妊娠期合并子宮肌瘤的現(xiàn)象，并不少見，引起了醫(yī)師的關注。對此，本文以100例產婦為對象，經實踐研究，探討剖宮產同時行子宮肌瘤切除術治療的效果，現(xiàn)總結報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

2017年1月-2018年1月期間，共收集100例子宮肌瘤產婦，采用雙盲法，將其分為觀察組與對照組，每組各有50例。對照組，21-37歲，平均（29.4±1.38）歲，孕周36-40周，平均（38.4±0.47）周，43例單發(fā)腫瘤，7例多發(fā)腫瘤。觀察組，20-35歲，平均（28.9±1.03）歲，孕周37-41周，平均（39.1±0.51）周，41例單發(fā)腫瘤，9例多發(fā)腫瘤。比較臨床資料，觀察組與對照組的年齡、孕周及腫瘤類型等并無顯著性差異（P>0.05），雖無統(tǒng)計學意義，但可對比研究。

1.2 方法

2組產婦均接受剖宮產術，基于硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉條件下，將胎兒與胎盤取出。對照組，剖宮產術后，擇期行子宮肌瘤切除術，觀察組，剖宮產術后，同時行子宮肌瘤切除術。操作如下：術前，經超聲檢查，觀察子宮肌瘤大小、位置及數目。術中，注射20U縮宮素于子宮肌瘤基底位置，參考肌瘤大小，橫切刀處理宮體下部肌瘤，縱切刀處理宮體上部肌瘤，將子宮漿膜層切開，充分暴露瘤體，隨后，應用組織鉗，剝離肌瘤，徹底切除，使用可吸收線，縫合切口，關閉腹腔并止血。術后，常規(guī)方式預防感染，并靜脈滴注縮宮素。

1.3 觀察指標

①比較2組患者手術情況，包括4個指標，即手術時間、出血量、術后排氣時間和惡露持續(xù)時間。②統(tǒng)計2組患者并發(fā)癥情況，如切口感染、產褥病、術后出血。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件，計數資料用百分比（%）表示，卡方（2）檢查，（x±s）用作表示計量資料，t檢驗，“P<0.05”表示統(tǒng)計學有意義。

2 結果

2.1 手術情況

比較手術情況，除手術時間外，2組患者各指標并無顯著性差異（P>0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥

統(tǒng)計并發(fā)癥，觀察組，5例術后出血，3例切口感染，1例產褥病，發(fā)生率為18%（9/50），對照組，2例術后出血，4例切口感染，1例產褥病，發(fā)生率為14%（7/50），組間數據分析比較，并無明顯差異，沒有統(tǒng)計學意義（2=0.595，P=0.440）。

3 討論

如今，剖宮產成為產科領域重要手術，得到廣泛應用。關于剖宮產指證，包括以下幾點：（1）難產：如頭盆不稱、臍帶脫垂、胎兒窘迫、骨產道或軟產道異常、胎兒或胎位異常、剖宮產史。（2）妊娠并發(fā)癥：如胎盤早剝、子癰前期重度、子癰、前置胎盤等。（3）妊娠合并癥：例如，子宮肌瘤、卵巢腫瘤、腎病、糖尿病、心臟病等。（4）珍貴兒：屬于相對指征，如胎兒寶貴、產婦年齡大、多年不孕、多次妊娠失敗等[2]。子宮肌瘤，是婦科常見疾病，發(fā)病率高，臨床上，多表現(xiàn)為子宮出血、白帶增多、疼痛、貧血、腹部包塊及壓迫癥狀等，部分患者表現(xiàn)為不孕或者流產[3]目前，關于子宮肌瘤，主要包括藥物治療與手術治療2種方式。藥物治療，如米非司酮、他莫昔芬、雄激素類藥物、促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）等。手術治療包括肌瘤切除術、子宮切除術、子宮動脈栓塞術等[4]。

妊娠合并子宮肌瘤，危害大，常伴有下腹部墜脹感，表現(xiàn)出腰背酸痛、子宮出血等癥狀，影響產婦身心健康，降低生活質量。同時，子宮肌瘤，生長速度快，容易變性，若不及時診治，可出現(xiàn)胎位不正，甚至造成流產?，F(xiàn)如今，關于子宮肌瘤產婦采取何種治療方式，仍存在爭議。本研究顯示，除了手術時間，觀察組與對照組在手術指標、并發(fā)癥方面并無明顯差異（P>0.05）。剖宮產與子宮肌瘤切除術同時進行，避免二次手術傷害，阻止疾病進展，但也會增加手術出血與感染的風險，影響產婦術后恢復。剖宮產術后擇期行子宮肌瘤切除術，不利于子宮恢復，陰道長時間出血，易導致產褥期感染。因此，妊娠合并子宮肌瘤，需根據產婦實際情況，制定手術方案，提高手術療效，確保母嬰安全。

參考文獻：

[1]王永梅.剖宮產同期子宮肌瘤切除術與擇期子宮肌瘤切除術的比較研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，（8）：870-871.

[2]李馨蕊，姜海英，馬震卓，等.剖宮產同時行子宮肌瘤切除術臨床安全性研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，（4）：44，46.

[3]唐慶.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中肌瘤切除的臨床療效[J].實用婦科內分泌電子雜志，2017，（5）：59，61.

[4]黃利蘭，鄒清如，蔡芬蘭，等.剖宮產同時行子宮肌瘤切除術的臨床效果觀察[J].中國臨床醫(yī)生，2013，（5）：53-55.