鐘峰 曹越 羅容 盛蓉蓉 石文英 劉英含 章薇

〔摘要〕 目的 觀察電針刺激大腸合募俞配穴（天樞、大腸俞、曲池、上巨虛）對腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效。方法 招募60例腹瀉型腸易激綜合征患者，隨機(jī)分為2組（電針組、藥物組），每組30例。電針組采用左右側(cè)天樞、大腸俞、曲池、上巨虛穴交替電針；藥物組口服鹽酸洛哌丁胺膠囊。各組于治療前、治療2周、治療4周、治療結(jié)束后4周隨訪時(shí)，分別記錄周排便次數(shù)、大便性狀評分及周正常排便天數(shù)，同時(shí)在治療前、治療2周、治療4周時(shí)記錄焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分。結(jié)果 治療前兩組患者周排便次數(shù)、大便性狀評分、周正常排便天數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后周排便次數(shù)、大便性狀評分、周正常排便天數(shù)與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療結(jié)束后4周隨訪時(shí)，周排便次數(shù)、大便性狀評分、周正常排便天數(shù)與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但與治療4周時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療前后的精神心理狀態(tài)比較（SAS、SDS評分）比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 電針大腸合募俞配穴（天樞、大腸俞、曲池、上巨虛）治療腹瀉型腸易激綜合征具有良好的臨床療效，其療效與口服鹽酸洛哌丁胺膠囊治療效果相當(dāng)，且其效應(yīng)具有一定的持續(xù)性，可作為臨床治療方案廣泛應(yīng)用。

〔關(guān)鍵詞〕 腹瀉型腸易激綜合征；天樞；大腸俞；曲池穴；上巨虛穴；電針

〔中圖分類號(hào)〕R246.1 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.04.018

〔Abstract〕 Objective To investigate the clinical effect of electroacupuncture at He-Mu acupoint combination （Tianshu ST25， Dachangshu BL25， Quchi LI11 and Shangjuxu ST37） in treatment of diarrhea-predominant irritable bowel syndrome. Methods A total of 60 patients with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome were randomly divided into electroacupuncture group and medication group， with 30 patients in each group. The patients in the electroacupuncture group were given electroacupuncture at Tianshu （ST25）， Dachangshu （BL25）， Quchi （LI11） and Shangjuxu （ST37） on both sides， and those in the medication group were given oral loperamide hydrochloride capsules. The number of times of defecation each week， stool property score， and the number of days with normal defecation each week were recorded before treatment， at treatment for 2 and 4 weeks， at 4 weeks after treatment. The Self-Rating Depression Scale （SAS） and Self-Rating Depression Scale （SDS） were evaluated before treatment， at treatment for 2 and 4 weeks. Results There were no significant differences in the times of weekly defecation， stool property score， and days of weeky normal defecation between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the times of weekly defecation， stool property score， and days of weeky normal defecation in the two groups were statistically different （P<0.05）， but there were no significant differences between the two groups （P>0.05）. At 4 weeks after treatment， both groups had significant changes in the the times of weekly defecation， stool property score， and days of weeky normal defecation （P<0.05）， but there were no significant changes in these indices at treatment for 4 weeks （P>0.05）. After treatment， the changes in SAS and SDS scores in the two groups were obviously significant （P<0.05）， and there were no significant differences between the two groups （P>0.05）. Conclusion Electroacupuncture at He-Mu acupoint combination Tianshu （ST25）， Dachangshu （BL25）， Quchi （LI11） and Shangjuxu （ST37） has a good clinical effect in the treatment of diarrhea-predominant irritable bowel syndrome， which is comparable to the clinical effect of routine medication， and such effect can last for a certain period of time. Therefore， it holds promise for clinical application as a therapeutic regimen.

〔Keywords〕 diarrhea-predominant irritable bowel syndrome； Tianshu （ST25）； Dachangshu （BL25）； Quchi （LI11）； Shangjuxu （ST37）； electroacupuncture

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種以反復(fù)出現(xiàn)的伴有腹痛、腹脹（或腹部不適）的排便異常，但癥狀常在排便后得到緩解為主要表現(xiàn)的功能性胃腸病。IBS臨床癥狀繁多，病情遷延難愈，致病因素多樣，且這些因素相互影響，致使本病目前尚無系統(tǒng)、有效的藥物及治療方案。腹瀉型腸易激綜合征（IBS with diarrhea，IBS-D）是IBS最為常見的亞型，約占總量的74.1%[1]。隨著社會(huì)發(fā)展，大眾生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)等方面發(fā)生改變，本病發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)成為國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)[2]。針灸作為治療本病的臨床常用療法，正得到越來越多的關(guān)注和研究。本研究采用電針合募俞配穴治療IBS-D患者取得良好的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿科公開招募的IBS-D患者60例，以隨機(jī)數(shù)字表法平均分為電針組和藥物組，每組30例。其中電針組男18例，女12例，年齡（31.64±12.31）歲，平均病程（3.35±4.68）年；藥物組男21例，女9例，年齡（30.22±13.99）歲，病程（4.57±11.17）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者就診之前癥狀至少存在6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以下條件：有反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適；有75%以上的時(shí)間大便是松散的（糊狀便或水樣便）；并且近3個(gè)月每個(gè)月至少3 d發(fā)作時(shí)伴有排便頻率和大便性狀（外觀）改變，排便后相關(guān)癥狀緩解。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合腹瀉型腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～75歲；（3）在入組前至少半個(gè)月內(nèi)沒有服用過任何止瀉藥，未參與其他進(jìn)行中的研究；（4）自愿參加本項(xiàng)研究，并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）繼發(fā)性腹瀉；（2）精神病患者；（3）患有進(jìn)展性惡性腫瘤易合并感染及出血者；（4）有嚴(yán)重原發(fā)性疾病，病情未得到有效控制者；（5）懷孕期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

治療周期為9周，第1周為入組期，第2～5周為治療期，第6～9周為隨訪期。

1.3.1 電針組 患者側(cè)臥位，取單側(cè)天樞、大腸俞、曲池、上巨虛，隔日左右交替。醫(yī)者用直徑為0.30 mm，長度為40 mm的華佗牌一次性不銹鋼針灸針直刺30～40 mm，待行針得氣后，在距穴位2 mm左右的近心端再刺入直徑為0.16 mm、長度為13 mm華佗牌一次性不銹鋼輔助針，不需得氣，淺刺5 mm左右，于針灸針及輔助針上接電針儀（上海華誼，G6805-1A型），波形為連續(xù)波，頻率為20 Hz，強(qiáng)度以患者耐受為度，每次30 min。患者需完成連續(xù)4周共16次治療，其中第1～2周每周治療5次，第3～4周每周治療3次。

1.3.2 藥物組 口服鹽酸洛哌丁胺膠囊（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，每粒2 mg），每次2 mg，每日3次，連續(xù)服用4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 主要指標(biāo) 周排便次數(shù)（即患者1周內(nèi)的總排便次數(shù)），分別于治療前、治療2周、治療4周和治療結(jié)束后4周進(jìn)行記錄。

1.4.2 次要指標(biāo) （1）大便性狀評分：依據(jù)Bristol大便性狀分型完成，離散硬團(tuán)狀便計(jì)1分，團(tuán)塊狀便計(jì)2分，硬結(jié)柱狀便計(jì)3分，柔軟圓柱狀便計(jì)4分；柔軟團(tuán)塊狀便計(jì)5分，泥漿樣便計(jì)6分，水樣便計(jì)7分。分別于治療前、治療2周、治療4周和治療結(jié)束后4周進(jìn)行記錄。（2）周正常排便天數(shù)：以每日排便1次，黃褐色圓柱狀軟便為正常。計(jì)算每周正常排便的累計(jì)天數(shù)。分別于治療前、治療2周、治療4周和治療結(jié)束后4周進(jìn)行記錄。（3）精神心理狀態(tài)評估：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS），分別于治療前、治療2周和治療4周進(jìn)行記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。連續(xù)型變量采用“x±s”表示。一般資料中性別比較采用卡方檢驗(yàn)，年齡和病程比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果治療前后數(shù)據(jù)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)比較采用成組t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組IBS-D患者臨床療效比較

治療前兩組患者周排便次數(shù)、大便性狀評分、周正常排便天數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療4周后周排便次數(shù)、大便性狀評分、周正常排便天數(shù)與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療結(jié)束后4周隨訪時(shí)，周排便次數(shù)、大便性狀評分、周正常排便天數(shù)與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但與治療4周時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果說明電針刺激大腸合募俞配穴可以明顯減少IBS-D患者的排便次數(shù)、改善IBS-D患者的大便性狀、增加IBS-D患者的周正常排便天數(shù)，其療效與口服鹽酸洛哌丁胺膠囊治療效果相當(dāng)，并具有一定的持續(xù)性。見表1。

2.2 兩組IBS-D患者精神心理狀態(tài)評分比較

兩組患者治療前后的SAS、SDS評分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果說明，電針刺激大腸合募俞配穴可以明顯改善IBS-D患者的精神心理狀態(tài)，且其療效與口服鹽酸洛哌丁胺膠囊治療效果相當(dāng)。見表2。

3 討論

IBS-D是功能性胃腸病中的常見病、多發(fā)病，其治療一直是臨床研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)[4-5]。本病屬于中醫(yī)學(xué)的“泄瀉”范疇。諸多傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)典籍中均有明確記載針灸治療泄瀉的良好療效，《素問·刺熱篇》：“腹?jié)M泄……刺足太陰陽明。”《脈經(jīng)》：“脾病者……虛則腹脹，腸鳴，溏泄，食不化。取其經(jīng)，足太陰、陽明、少陰血者?！薄夺樉募滓医?jīng)》：“腹?jié)M腸鳴……寒泄不化，天樞主之。”[6]

目前，WHO明確將泄瀉列為針灸治療的43種優(yōu)勢病種之一[7]。大量的臨床實(shí)驗(yàn)均已證實(shí)，針灸治療IBS-D療效確切。Meta分析結(jié)果顯示，針灸結(jié)合治療IBS的療效優(yōu)于常規(guī)的西藥治療[8]。雖然近年來關(guān)于針灸治療IBS-D的相關(guān)臨床文獻(xiàn)越來越多，但目前總體研究水平仍然較低，主要是關(guān)于臨床治療方法的描述，研究中小樣本量居多，對隨機(jī)方法、盲法選擇描述不到位，對針灸治療的細(xì)節(jié)（包括腧穴、針具的選擇等）描述欠準(zhǔn)確等，另外還存在納入標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，缺乏能有效評價(jià)的結(jié)局指標(biāo)，這些問題都直接影響到對針灸治療本病臨床療效的客觀評價(jià)。

本病由脾虛失運(yùn)、大腸傳導(dǎo)失司而致，其病位在大腸。文獻(xiàn)研究表明，大腸經(jīng)的合募俞穴對胃腸道功能，尤其是功能性腸病具有良好的雙向調(diào)節(jié)作用[9-12]。故首選大腸俞募配穴，以大腸募穴天樞激發(fā)大腸經(jīng)氣，疏通腸腑，澀腸止瀉。結(jié)合背俞穴大腸俞，轉(zhuǎn)輸腑氣，調(diào)理腸腑，理氣止痛。從解剖學(xué)角度來看，大腸俞、募穴與所屬胃腸道臟腑的位置基本位于相同的神經(jīng)節(jié)段或鄰近節(jié)段，其神經(jīng)節(jié)段關(guān)系具有高度一致性[13]。再配以“合治內(nèi)腑”之曲池、上巨虛，曲池可調(diào)節(jié)胃腸，上巨虛能理氣和胃、通降腸腑。研究表明[14]，針刺曲池穴能即時(shí)性減弱空、回腸的蠕動(dòng)，達(dá)到調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)的目的；亦有研究表明[15]，針刺上巨虛能通過作用于直腸從而調(diào)整腸腑功能，且其療效高峰在針后1 h。在定位上，俞募穴位于腹腰部，其位于上，橫向與臟腑相聯(lián)系；合穴、下合穴位在下肢，其位于下，縱向與臟腑相聯(lián)系。諸穴相配，升降相宜，協(xié)調(diào)相配，則氣機(jī)通暢，陰陽相續(xù)，腑病可除。

本研究結(jié)果顯示，電針大腸合募俞配穴能有效改善IBS-D患者的周排便次數(shù)、大便性狀和周正常排便天數(shù)，具有良好的治療作用?；颊呓?jīng)治療后，其焦慮、抑郁狀態(tài)都得到顯著改善，說明電針兩穴對患者的精神心理狀態(tài)亦能產(chǎn)生良性作用。從與藥物組的對照結(jié)果可以看出，電針效果與臨床一線藥物療效相當(dāng)，而且其療效能夠持續(xù)到隨訪結(jié)束，說明電針此二穴能夠疏導(dǎo)氣機(jī)，固腸止瀉，改善IBS-D患者排便異常、便質(zhì)異常等癥狀，同時(shí)改善其精神心理狀態(tài)，且其療效具有一定的持續(xù)性。

綜上所述，電針大腸合募俞配穴能有效治療IBS-D，其療效與口服鹽酸洛哌丁胺膠囊治療效果相當(dāng)，并具有一定的持續(xù)性，可作為有效且可靠的治療方案進(jìn)行臨床應(yīng)用。

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