楊海峰

（河南省鄭州頤和醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450000）

股骨遠(yuǎn)端骨折是指發(fā)生在股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面15cm以上的骨折，主要發(fā)生于低能量間接損傷老年人群和高能量直接損傷的年輕人群，是臨床常見的骨折類型［1-2］。目前臨床通常采用手術(shù)治療，其中鎖定加壓鋼板內(nèi)固定是首選治療方法，雖取得一定的治療效果，但由于股骨遠(yuǎn)端結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且骨折易出現(xiàn)軟組織損傷嚴(yán)重、粉碎骨折不穩(wěn)定等癥狀，術(shù)后易出現(xiàn)骨折畸形愈合、膝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重?fù)p傷等癥狀［3］。中醫(yī)臨床治療不僅重視骨折治療，筋肉的恢復(fù)也是改善預(yù)后的重點(diǎn)［4］。本研究中用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定聯(lián)合中藥治療股骨遠(yuǎn)端骨折效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

共80例，均為我院2015年5月至2016年9月收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡25～70歲，平均（46.58±5.03）歲。觀察組男24例，女16例；年齡26～71歲，平均（46.62±5.07）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、X線等影像學(xué)確診，簽署知情同意書，無凝血功能障礙。

2 治療方法

兩組均用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定。取仰臥位行全身麻醉，將患側(cè)適當(dāng)?shù)膲|高，常規(guī)消毒鋪巾，在骨折處做一切口，逐層分離皮下組織，鈍性分離股外肌并向兩側(cè)牽拉，將骨折部位充分暴露后，在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下將骨折部位牽引復(fù)位，使用克氏針固定骨折部位，X線透視機(jī)下骨折復(fù)位滿意后，將大小合適的鎖定鋼板置入股骨外側(cè)，在遠(yuǎn)端置入螺釘加壓固定，手術(shù)結(jié)束后使用生理鹽水反復(fù)沖洗切口，常規(guī)放置引流管，縫合切口。觀察組加用補(bǔ)腎壯骨湯治療。當(dāng)歸、茯苓、熟地黃、續(xù)斷各15g，杜仲、牛膝、黨參、山茱萸各12g，五加皮、白芍各10g。每日1劑，加水煎300mL藥液，于早晚溫服，4周為一療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。

兩組術(shù)后均予以抗感染、補(bǔ)鈣藥物，根據(jù)實(shí)際情況指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉。

3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪半年，觀察記錄負(fù)重時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間等。治療前、治療后半年膝關(guān)節(jié)指標(biāo)用膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分表［5］進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力及穩(wěn)定性等五項(xiàng)內(nèi)容，滿分為100分，中間值為60分，分值越低表明膝關(guān)節(jié)功能越差。日常生活能力情況采用日常生活運(yùn)動(dòng)量表（ADL）［6］進(jìn)行評(píng)估，包括步行、起坐、床上活動(dòng)、二便等項(xiàng)目，滿分為100分，60分以上為日常生活能力良好，分?jǐn)?shù)越高表明日?；顒?dòng)能力越好。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組負(fù)重時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間見表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

兩組HSS評(píng)分、骨密度及ADL評(píng)分見表2。

組別 例負(fù)重時(shí)間（周）住院時(shí)間（天） 骨折愈合時(shí)間（月）對(duì)照組 40 10.36±1.87 13.45±3.24 3.20±1.31觀察組 40 9.13±1.45 11.36±2.47 2.35±1.19 t 3.288 3.245 3.038 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組治療前及治療6個(gè)月后骨密度、HSS及ADL評(píng)分比較 （±s）

表2 兩組治療前及治療6個(gè)月后骨密度、HSS及ADL評(píng)分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 HSS（分） 骨密度（g/m2） ADL（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 45.65±6.74 72.65±7.23* 0.51±0.08 0.47±0.07* 51.68±5.47 70.23±6.58*觀察組 40 45.70±6.78 83.47±4.02* 0.52±0.05 0.54±0.10* 51.72±5.50 82.04±6.41*t 0.033 8.272 0.670 3.627 0.033 8.131 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

5 討 論

中醫(yī)認(rèn)為“腎主骨，肝主筋”，骨折即為傷筋動(dòng)骨，因此強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)肝益腎治療有重要作用。補(bǔ)腎健骨湯中當(dāng)歸補(bǔ)血活血，牛膝強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎、活血通經(jīng)，山茱萸收斂固脫、補(bǔ)益肝腎，白芍?jǐn)筷幤礁?、養(yǎng)血止痛，熟地黃補(bǔ)血滋潤、益精填髓，續(xù)斷、杜仲、五加皮補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，黨參健脾補(bǔ)肺、益氣生津，茯苓滲濕利水、健脾和胃。諸藥合用，共奏理氣活血、補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋健骨之效。藥理研究表明，牛膝具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，當(dāng)歸、白芍具有降低血液黏度、增強(qiáng)免疫功能作用。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在完成骨折復(fù)位后可加強(qiáng)骨折固定。補(bǔ)腎健骨湯改善血液循環(huán)、促進(jìn)膠原形成，從而減少術(shù)后組織粘連出現(xiàn)，促進(jìn)快速康復(fù)。因此，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定聯(lián)合中藥治療股骨遠(yuǎn)端骨折療效較好。