李 坤，賈英杰

（1.天津中醫(yī)藥大學研究生院2015級碩士研究生，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科，天津 300193）

化療后最常見的不良反應為胃腸道反應，主要表現(xiàn)為腹部脹滿、惡心嘔吐、腹瀉或便秘等。賈英杰教授以疏肝理氣解郁、健脾和胃降逆為治則，用經(jīng)驗方消痞方治療化療后痞滿證取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年1月至2017年7月天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科收治患者，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組 男14例，女16例；年齡35～76歲，平均（42.7±1.3） 歲；病程 6個月～9 年，平均（5.1±0.8） 年。對照組男11例，女19例；年齡34～77歲，平均（42.9±1.9）歲；病程 7個月～8年，平均（5.0±0.7） 年。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05） ，具有可比性。

中醫(yī)診斷標準。參照中華人民共和國國家中醫(yī)藥管理局2005年5月頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》（ISBN7-5067-2586-X）。主癥：①胃脘部堵塞、脹滿或脹痛不適；②起病緩慢、時輕時重；③發(fā)病常與飲食、情志、起居、寒溫等誘因有關。次癥：暖氣反酸、胃脘嘈雜、神疲乏力、氣短懶言等［1］。凡具備①②項，參考③項及其他癥狀、舌苔、脈象即可診斷。

納入標準：符合《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中惡性腫瘤診斷標準，各類型腫瘤并已接受化療患者，具有病理學類型及臨床分期。符合中醫(yī)診斷的痞滿證，Karnosfshy評分大于60分，預計生存期在3個月以上，年齡18～75歲，知情同意并且愿意配合治療及觀察者。

排除標準：有其他影響胃動力的消化系器質(zhì)性疾病和全身其他系統(tǒng)疾病，合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病，近兩周內(nèi)使用過影響胃腸動力藥物，妊娠、哺乳期婦女，依從性差。

2 治療方法

治療組用消痞方。半夏、黃連、萊菔子、厚樸、檳榔、枳實、雞內(nèi)金、旋覆花各15g。每日1劑，水煎2次，取汁150mL，早晚分服，服用2周。

對照組用莫沙必利分散片5mg，1日3次，飯前服用，服用2周。

3 觀察指標

中醫(yī)癥候評分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］中胃痞滿證癥狀分級量化表，將胃脘脹滿、胃脘疼痛、噯氣反酸等9個癥狀分為無、輕、中、重4級，各級評分分別為0分、1分、2分、3分。

用SPSS13.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

證候積分計算采用尼莫地平法。證候積分=［（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分］×100%。

4 療效標準

臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少大于95%為治愈。臨床癥狀，體征明顯改善，證候積分減少70%～95%為顯效。臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～70%為有效。臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少小于30%為無效。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后癥候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后癥候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 例 癥候積分實驗組 治療前 30 17.97±2.80治療后 30 5.33±3.63*△對照組 治療前 30 18.12±3.08治療后 30 8.73±4.54*

兩組中醫(yī)證候療效比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候療效比較 例（%）

6 討 論

化療藥物在殺傷癌毒的同時也殺傷了人體氣血津液，對人體五臟六腑有一定損害，其中以脾胃受損最為嚴重，脾失健運，水谷不能化生精微，反釀濕濁，郁結(jié)中焦發(fā)為痞滿［3-4］。消痞方中半夏散結(jié)消痞，降逆止吐，干姜、黃連作為君藥，可溫中散寒、泄熱除痞。脾虛氣滯加用萊菔子、厚樸等理氣導滯；飲食停滯加用雞內(nèi)金消食化積、健脾開胃。諸藥合用，共奏和胃降逆、開結(jié)除痞之功［5］。

消痞方加減治療化療后痞滿，可改善腹脹、腹痛、食欲不振、惡心嘔吐等療效較好。