丁培

（南通市中醫(yī)院兒科 江蘇 南通 226001）

腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征[1]。腹瀉病在我國(guó)小兒中屬第二位常見(jiàn)多發(fā)病[2]。小兒脾常不足，消化系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，而小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育期，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求較多，胃腸負(fù)擔(dān)大，消化功能弱，導(dǎo)致小兒易發(fā)生消化不良性腹瀉，即祖國(guó)醫(yī)學(xué)所說(shuō)的”傷食瀉”。目前西醫(yī)對(duì)于此類(lèi)型腹瀉主要的治療藥物有腸道益生菌、腸黏膜保護(hù)劑等。中成藥醒脾養(yǎng)兒顆粒功可醒脾開(kāi)胃，固腸止瀉，對(duì)于傷食瀉的小兒效果尤佳?，F(xiàn)選取41例傷食瀉患兒口服醒脾養(yǎng)兒顆粒治療，并與41例口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌散的患兒作對(duì)照觀(guān)察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

選取我科門(mén)診2018年1月—4月小兒傷食瀉82例，其中，男孩43例，女孩39例；年齡2個(gè)月～14歲，采用雙盲法將受試患兒隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組，每組各41例。將兩組患兒的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8版制定的小兒急性腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.2 證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)兒科學(xué)》第七版中傷食瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)：大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘?jiān)?，氣味酸臭，或如敗卵，脘腹脹滿(mǎn)，便前腹痛，瀉后痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃，脈滑實(shí)，指紋滯[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合小兒急性腹瀉病的診斷，同時(shí)符合中醫(yī)傷食瀉的證候診斷。（2）年齡6個(gè)月到14歲。（3）患兒及家長(zhǎng)了解本次臨床療效觀(guān)察，并自愿參與。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）大便常規(guī)白細(xì)胞陽(yáng)性。（2）伴嚴(yán)重脫水，全身中毒癥狀嚴(yán)重，合并其他嚴(yán)重疾病。（3）確診為霍亂、痢疾者。

1.5 退出臨床研究標(biāo)準(zhǔn)

（1）過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏或不良反應(yīng)者。（2）過(guò)程中使用規(guī)定以外藥物者。（3）患兒或家長(zhǎng)不愿繼續(xù)配合本次臨床療效觀(guān)察者。

2.治療方法

2.1 治療組

口服醒脾養(yǎng)兒顆粒，貴州健興藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為Z20025415。服用方法為：1歲以?xún)?nèi)，1包（2g）Bid；1～2歲，2包（4g）Bid；3～6歲，2包（4g）Tid；7～14歲，3包（6g）Bid。

2.2 對(duì)照組

口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌散，上海上藥信誼藥廠(chǎng)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970105。服用方法為：1歲以?xún)?nèi)，半包（0.5g）Tid；1～5歲，1包（1g）Tid；6歲以上，2包（2g）Tid。

兩組均常規(guī)調(diào)控飲食，口服ORS預(yù)防脫水。兩組均以5天為一個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。

3.療效觀(guān)察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)組織委員會(huì)制定的《腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議》[5]。

顯效：治療72小時(shí)內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失。有效：治療72小時(shí)時(shí)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善。無(wú)效：治療72小時(shí)時(shí)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

總有效率治療組為95.1%，對(duì)照組為87.8%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見(jiàn)表1）

表1 兩組療效比較[例（%）]

3.4 兩組臨床癥狀恢復(fù)正常時(shí)間比較

治療組大便性狀、次數(shù)、腹脹、腹痛的時(shí)間均短于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見(jiàn)表2）

表2 兩組臨床癥狀和體征消失時(shí)間及痊愈時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組臨床癥狀和體征消失時(shí)間及痊愈時(shí)間比較（±s，d）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別 大便性狀 大便次數(shù) 腹脹 腹痛治療組 2.3±1.2 2.9±1.4 2.2±1.5 2.0±1.6對(duì)照組 3.2±1.3 3.5±1.5 3.1±1.2 3.2±1.2

4.討論

小兒年幼，飲食不知自節(jié)，加上脾常不足，運(yùn)化力弱，故小兒易為食傷，發(fā)生傷食瀉。醒脾養(yǎng)兒顆粒的主要成分為毛大丁草、一點(diǎn)紅、山梔茶、蜘蛛香。毛大丁草主治泄瀉、小兒食積。對(duì)于小兒脾胃虛弱、反復(fù)嘔吐、疳積以及久瀉不止等相關(guān)病證具有一定療效[7]。一點(diǎn)紅的水提物和醇提物能抑制大腸桿菌頓號(hào)綠膿桿菌、福氏痢疾桿菌、傷寒桿菌、腸炎桿菌、金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等，具有明顯的抗菌作用[6]，可用于腹瀉病。蜘蛛香功課行氣健脾消食，主治消化不良，脾胃食滯導(dǎo)致的腹脹腹痛、嘔吐泄瀉。山梔茶可養(yǎng)血補(bǔ)虛。小兒脾常不足，加上飲食不知自節(jié)，過(guò)食損傷脾胃，導(dǎo)致脾失運(yùn)化，胃不能腐熟，發(fā)生泄瀉，醒脾養(yǎng)兒顆粒四藥合用，共奏醒脾開(kāi)胃，固腸止瀉之功。本次臨床療效觀(guān)察表明，傷食瀉患兒口服醒脾養(yǎng)兒顆粒后，癥狀恢復(fù)快，治療有效率高，并且參加此次臨床觀(guān)察的患兒均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性高。另外，醒脾養(yǎng)兒顆?？诟形⑻?，治療組41名患兒，無(wú)拒絕服藥者，患兒接受度高。因此，醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒傷食瀉安全有效，口感易被患兒接受，值得臨床推廣。