余 嗣 崇

(焦作市第二人民醫(yī)院 焦作 454000)

支氣管哮喘是常見的呼吸內(nèi)科疾病，通常被認(rèn)為是世界四大頑疾之一，病理表現(xiàn)為以肥大細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞反應(yīng)為主的起到變應(yīng)性炎癥和高反應(yīng)性疾病。臨床主要癥狀可包括咳嗽、氣喘、胸悶，在夜間和清晨這兩個時間點更甚，且病癥經(jīng)久不愈，止咳藥和抗生素均不見效，在緩解期，病癥可在相當(dāng)長的時間內(nèi)每周呈不同頻率和程度的反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀，對患者正常生活造成嚴(yán)重影響，因此采取有效藥物緩解癥狀，提高療效意義重大。本次研究基于以上背景，對蛤蚧定喘膠囊在支氣管哮喘緩解期患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了觀察，希望能為臨床用藥提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年4月～2016年5月，選取我院呼吸內(nèi)科收治的支氣管哮喘120例為研究樣本，以便利抽樣法分為對照組與治療組各60例。對照組男女比例為41∶19，年齡41～76歲，平均(56.24±2.36)歲，病程1～9年，平均(4.86±0.24)年；治療組男女比例為40∶20，年齡42～77歲，平均(56.86±2.44)歲，病程1～10年，平均(4.92±0.28)年。兩組基線資料對比無顯著差異(P>0.05)。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入選患者均符合《支氣管哮喘中醫(yī)診療專家共識》[1]，入選時處于哮喘緩解期；(2)中醫(yī)辯證分型均屬于“肺腎兩虛型”，主證為短氣息促，動則為甚，次證為腰膝酸軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，不耐勞累。或五心煩熱，顴紅，口干，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌淡、苔白，質(zhì)胖，脈沉細(xì)。滿足主證加次證其余任意2項即可確診；(3)排除呼吸道感染病史、合并心肝腎器質(zhì)性病變的病人。

1.2 方法

對照組采用布地奈德/福莫特羅干粉劑(瑞典 AstraZeneca AB，注冊證號：H20090773)吸入治療，劑量為160μg/4.5μg 1吸，Bid。

治療組采用布地奈德/福莫特羅+蛤蚧定喘膠囊(桂林三金藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10940033)治療，布地奈德/福莫特羅干粉劑用法同對照組，蛤蚧定喘膠囊3粒/次，Bid，3月為1療程。

兩組若出現(xiàn)呼吸道感染則均給予常規(guī)劑量抗生素治療，出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作則給予沙丁胺醇?xì)忪F劑(河南中孚藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021424)吸入治療，1撳/次。

1.3 觀察指標(biāo)

持續(xù)治療3月后對兩組氣喘程度、哮鳴音、急性發(fā)作次數(shù)、白天/夜間癥狀積分、肺功能指標(biāo)進(jìn)行觀察比較：(1)氣喘程度、哮鳴音、急性發(fā)作次數(shù)、白天/夜間癥狀積分均以0分為無癥狀，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重；(2)肺功能治療以1秒用力呼氣容積(FEV1)和呼氣峰流速(PEF)檢測值為主。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

治療組氣喘程度、哮鳴音、急性發(fā)作次數(shù)、白天/夜間癥狀積分明顯低于對照組，且FEV1、PEF檢測值明顯高于對照組，P<0.05，見表1。

組別氣喘程度哮鳴音急性發(fā)作次數(shù)白天癥狀積分夜間癥狀積分FEV1(L)PEF(L/s)對照組2.57±0.431.82±0.084.34±1.262.87±0.133.52±0.182.10±0.805.13±0.17治療組1.02±0.240.57±0.031.20±0.800.75±0.151.12±0.083.11±0.896.72±0.28t24.381113.32516.29682.73094.3786.53737.599P0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

3 討論

隨著目前飲食習(xí)慣和大氣環(huán)境的變化，我國支氣管哮喘病發(fā)率逐年升高，對人口素質(zhì)造成不良影響。西醫(yī)認(rèn)為支氣管哮喘多與冷空氣、接觸過多的應(yīng)變原、化學(xué)和物理性刺激、病毒性上呼吸道感染等因素有關(guān)；中醫(yī)學(xué)將支氣管哮喘歸納于“哮病”范疇，其主要病因為宿痰肺部內(nèi)伏，病人因飲食、情志、外感、勞倦等誘因而觸發(fā)，以致肺失肅降、氣道攣急、痰阻氣道，哮喘乃發(fā)。現(xiàn)代臨床經(jīng)驗認(rèn)為哮病的病理反應(yīng)和進(jìn)展無外乎“瘀”、“風(fēng)”、“痰”三大因素，且無論是發(fā)作期亦或是緩解期，炎癥反應(yīng)始終存在于氣道。

隋艾鳳[2]等人研究認(rèn)為，針對緩解期患者，需采取標(biāo)本同治的原則，即發(fā)作時治標(biāo)，平時治本，從而達(dá)到控制哮病癥狀的目的。本次研究在常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用蛤蚧定喘膠囊治療，結(jié)果表明：治療組氣喘程度、哮鳴音、急性發(fā)作次數(shù)、白天/夜間癥狀積分明顯低于對照組，且FEV1、PEF檢測值明顯高于對照組，P<0.05。原因分析為：(1)蛤蚧定喘膠囊包括蛤蚧、紫菀、鱉甲、黃芩、黃連、苦杏仁、甘草等中藥，蛤蚧為主要成份，中藥藥理研究認(rèn)為[3]，蛤蚧有止咳定喘、補(bǔ)肺益腎的效果，鱉甲滋陰，紫菀祛痰下氣、溫肺止咳，苦杏仁可降肺氣、平喘，黃連、黃芩、甘草則共為輔藥，以清熱燥濕為主，諸藥共用可起到滋陰清肺、滋補(bǔ)肺腎、祛痰平喘的效果；(2)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[4]，蛤蚧可對B細(xì)胞產(chǎn)生的IgE介導(dǎo)因子產(chǎn)生抑制作用，并降低血漿PAF水平，通過抑制平滑肌收縮痙攣和黏膜上皮細(xì)胞腫脹狀態(tài)起到平喘效果，此外，蛤蚧定喘膠囊中所含的黃芩、黃連抗菌譜廣，抗炎和抗病態(tài)反應(yīng)效果顯著，針對動物過敏性氣喘可起到抑制作用，甘草則可控制過敏遞質(zhì)釋放，與皮質(zhì)激素作用類似；(3)在急性發(fā)作時采取氨溴索、沙丁胺醇等藥物控制癥狀，緩解期則采取蛤蚧定喘膠囊治療，符合“標(biāo)本同治”的治療機(jī)制，可在促進(jìn)排痰，恢復(fù)黏液分泌正常的同時發(fā)揮呼吸道黏膜表面活性物質(zhì)的正常保護(hù)功能，對肺通氣功能，解痙平喘有顯著的改善效果。

綜上，蛤蚧定喘膠囊可有效改善緩解期支氣管哮喘患者癥狀和體征，改善肺功能，臨床效果顯著，值得應(yīng)用。