孫明俐

摘 要：口腔護理是基礎(chǔ)護理技術(shù)操作中的一項重要內(nèi)容，是保持口腔清潔、預(yù)防疾病的手段之一。隨著科技的進步和護理學科的發(fā)展，近年來口腔護理研究不斷深入，本文將從多個方面進行討論研究。

關(guān)鍵詞：口腔護理；護理學

一、口腔護理的新視角

（一）重視護理方法及效果研究

針對頜面外科術(shù)后病人的不同特點，分別采用含漱法、長棉簽擦洗法、棉球擦洗加注射器沖洗法等實施口腔護理，并進行對比研究，除菌效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法。龍羽玲將棉球擦洗改為紗球擦洗，為53例病人進行口腔護理，結(jié)果表明后者的清潔效果明顯優(yōu)于前者（P< 0.01）。以往的研究結(jié)果顯示，依據(jù)口腔pH值選擇不同的護理溶液能有效提高口腔護理效果：當其呈堿性時選用酸性護理液，呈酸性時選用堿性護理液。新近李嬌娥等采用pH2.7強氧化離子水（強酸水）含漱法行口腔護理，對導(dǎo)致口腔感染的細菌殺滅率達100%。故有學者認為，防治口腔感染可直接選用對細菌有較強殺滅力、不受pH值影響的藥液，而無需考慮用人為方法調(diào)整口腔pH值。關(guān)于口腔護理臨床效果的研究，日本學者森英雄的一項對照性研究結(jié)果顯示，重癥病人口腔內(nèi)G-桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等的數(shù)目，在口腔護理后顯著減少（P< 0.001），且飲食、移動和站立動作等得到明顯改善。秋山恭子的研究也表明，口腔護理能對病人產(chǎn)生良好的心理影響，增強其自信心，改善日常生活能力（ADL）。

（二）注重對病人的健康教育。

實施健康教育是幫助人們改變行為，提高健康水平及生存質(zhì)量的最佳經(jīng)濟手段。針對病人對口腔護理知識缺乏深入了解的現(xiàn)狀，路芝映等提出，口腔護理的同時應(yīng)進行健康教育，以滿足病人對口腔疾病保健知識的需求。還應(yīng)拓展服務(wù)范圍，由醫(yī)院向家庭、社區(qū)、幼兒園和學校延伸，為易患人群提供健康教育、預(yù)防、保健與康復(fù)等口腔護理服務(wù)。盧愛工等[8]在健康教育中，向病人介紹保健牙刷、含氟牙膏和牙線、牙簽的應(yīng)用以及口腔自檢自查方法。對兒童病人宣教飲食的選擇并進行營養(yǎng)指導(dǎo)，糾正口腔不良衛(wèi)生習慣，教會正確的刷牙方法。對正畸病人，講授不良衛(wèi)生習慣對牙頜系統(tǒng)發(fā)育的影響及預(yù)防措施。對義齒修復(fù)者，介紹殘根、殘冠、不良修復(fù)體對口腔健康的影響，指導(dǎo)義齒修復(fù)后的家庭護理。近年健康教育中，還重視了病人自我護理的內(nèi)容。有學者指出，護士應(yīng)使病人及其家屬了解口腔護理的必要性，教會口腔護理的正確方法，并盡量鼓勵病人自己操作。對他們的教育指導(dǎo)應(yīng)由醫(yī)師、護士等專業(yè)人員進行，最好應(yīng)事先制訂出健康教育計劃，以使內(nèi)容充實、具體，適合不同病人的個體情況。

（三）強調(diào)整體護理觀的指導(dǎo)作用。

運用護理程序?qū)?8例病人實施口腔護理，在全面收集病人生理、心理、社會方面資料的基礎(chǔ)上確立護理診斷并制訂護理措施，經(jīng)過口腔護理實施，最后對護理效果做出科學評價。認為將護理程序運用于口腔護理，摒棄了傳統(tǒng)的機械執(zhí)行醫(yī)囑的被動工作模式，代之以全面評估、科學決策、系統(tǒng)實施、客觀評價的主動調(diào)控過程，故而獲得了良好的護理效果。以往在臨床口腔護理中，較多地注意遵循教科書中的操作程序，而忽略了對病人心理感受的關(guān)注以及心理需求的滿足。因而有學者采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，分別對護患雙方進行調(diào)查并運用整體護理的觀點對口腔護理現(xiàn)狀作了分析。指出在為病人實施或指導(dǎo)口腔護理時，關(guān)注病人的感受是整體護理的要求之一。護士應(yīng)把病人視為一個整體，注重他們的感覺和需要，聽取病人的意見及要求，為病人選擇舒適、有效的護理。為保證病人得到連續(xù)性的觀察及護理，口腔護理應(yīng)由責任護士全程負責，從變化的動態(tài)中對效果進行評估，有針對性地選擇、調(diào)整口腔護理液及護理方法。用整體護理觀指導(dǎo)護理活動，有利于提高口腔護理的內(nèi)在質(zhì)量。

二、新型口腔護理方案

（一）自動給水吸水式牙刷

這種牙刷適于為生活完全不能自理的病人做口腔護理。以往口腔護理時，刷牙水和唾液是靠病人自己吐出，這對于重癥及生活不能自理的病人則存在著一定的危險性。以致在操作過程中護士十分擔心，且需付出大量的勞動。新開發(fā)的自動給水吸水式牙刷，在適量給水的同時，將唾液和水強力吸出，從而避免了誤咽及誤吸的發(fā)生，且口腔清潔功能強，效率高，操作簡單，減輕了護士的勞動強度。為了防止誤咽和誤吸，萬一吸引裝置出現(xiàn)故障，此牙刷還設(shè)置了自動停止給水的功能。

（二）齒間刷

有些病人由于齒齦萎縮，使齒與齒之間的空隙增大，齒垢及食物殘渣容易存留附著。齒間刷，即是一種為牙齒間隙增大病人進行有效口腔護理而設(shè)計的新型牙刷。在使用齒間刷時，注意勿傷及齒齦，慢慢地將齒間刷插入牙齒間隙，輕輕地前后拉動2～ 3次進行清拭。齒間刷的刷頭部分按齒間隙的大小而設(shè)計，有不少齒間刷的刷頭是可以插拔調(diào)換的。使用時，最好選擇刷柄和刷頭連成一體的。刷頭部分可以分離下來的有缺陷之處，在使用過程中萬一刷頭部分脫落，有造成誤咽和誤吸的可能。

（三）海綿刷

以往對重癥病人多使用棉簽或止血鉗夾棉球做口腔護理，近年國內(nèi)有學者用紗球替代棉球，獲效滿意。國外研發(fā)的海綿刷，對于口腔內(nèi)黏膜的清拭、無牙齒病人的口腔護理以及齒齦與頰部內(nèi)側(cè)之間所存留食物殘渣的清拭，效果較好。在進行口腔護理時，先將海綿刷的海綿部分浸沒在水中吸水，為防止誤咽、誤吸，應(yīng)輕輕擠干，使成略濕而不滴水狀態(tài)。在口腔護理過程中，如果海綿部分沾染了污物，應(yīng)及時用清水沖凈。條件允許也可以應(yīng)用一次性物品，以保證海綿刷海綿部分的清潔衛(wèi)生。

參考文獻

[1]口腔沖洗預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的Meta分析[J].龐啟英，戈娜.護理研究.2017（34）

[2]洗必泰刷牙沖洗法預(yù)防氣管插管病人呼吸機相關(guān)性肺炎的效果[J].聶惠敏，呂春梅.當代護士（專科版）.2016（01）

[3]不同口腔護理方法預(yù)防機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎的效果觀察[J].楊帆.衛(wèi)生職業(yè)教育.2016（10）

[4]經(jīng)口氣管插管患者口腔護理方法的研究[J].朱杰.檢驗醫(yī)學與臨床.2015（08）

（作者單位：齊齊哈爾工程學院護理學專業(yè)）