薛莉

【摘要】目的 討論研究應(yīng)用降糖精對(duì)改善早期糖尿病腎?。―N）患者微量蛋白尿的臨床療效與意義。方法 選取2014年1月～2017年12月我院腎內(nèi)科收治的早期DN患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。兩組患者均在血壓控制穩(wěn)定并在嚴(yán)格控制血糖與飲食的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療。對(duì)照組患者采用常規(guī)維持血糖、降壓的方式進(jìn)行治療；觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合降糖精口服治療。比較兩組患者不同藥物治療前后尿微量白蛋白（UMA），尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（U-TRF）、尿B2微球蛋白（U-B2MG）、24小時(shí)尿微量白蛋白（UAER）指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 治療后兩組患者組內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前顯著降低，觀察組聯(lián)合降糖精治療后UMA、U-TRF、U-B2MG及UAER下降程度均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)早期DN患者使用降糖精可在一定程度上降低微量蛋白尿的排泄并預(yù)防及延緩疾病的進(jìn)一步發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】降糖精；早期糖尿病腎??；微量蛋白尿；影響與意義

【中圖分類號(hào)】R692.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.09..02

糖尿病腎病（DN）作為糖尿病患者最重要的合并癥之一近年來發(fā)病率較往年呈顯著增高趨勢(shì)。疾病早期表現(xiàn)主要以微量蛋白增高，腎小球?yàn)V過率增加為主，當(dāng)患者尿蛋白排泄率（UAER）持續(xù)在20～200 μg/min時(shí)提示疾病已對(duì)腎臟造成明顯損傷[1]，是疾病惡化的敏感指標(biāo)，及時(shí)有效的控制微量蛋白尿的排泄量可在一定程度上遏制疾病進(jìn)一步發(fā)展，避免病情發(fā)展為腎病或尿毒癥。明確DN的發(fā)病原因并尋找有效治療并遏制疾病進(jìn)展的藥物是目前臨床關(guān)注的熱點(diǎn)話題，對(duì)提高疾病治療效率，改善患者生活質(zhì)量均具有重要意義。本研究為探討降糖精對(duì)改善早期DN患者微量尿蛋白的臨床療效與意義，特選取100例本病患者臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年12月我院腎內(nèi)科收治的早期DN患者100例作為研究對(duì)象。包括男56例，女44例；年齡41～59歲，平均（50.1±9.2）歲。所有患者均符合《腎臟病學(xué)》及美國腎臟協(xié)會(huì)2007年提出的糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括：（1）明確的糖尿病史；（2）出現(xiàn)持續(xù)微量蛋白尿，UAER持續(xù)在20～200 μg/min并排除其他導(dǎo)致UAER排泄率增加的因素者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中消渴病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)將100例患者分為觀察組與對(duì)照組。觀察組中男29例，女21例；年齡40～60歲，平均（50.1±9.6）歲。對(duì)照組中男27例，女23例；年齡41～59歲，平均（50.3±9.1）歲。所有患者一般資料無顯著差異（P>0.05）具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均根據(jù)實(shí)際情況制定治療方案。每日給予優(yōu)質(zhì)蛋白糖尿病飲食，控制蛋白攝入量0.8 g/（kg·d）?？诜堤撬幓蚱は伦⑸湟葝u素，保持空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<10.0 mmol/L并維持血壓低于130/80 mmHg。聯(lián)合他汀類藥物降血脂，維持低密度脂蛋白<2.5 mmol/L。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用降糖精顆粒進(jìn)行治療，成分包括：黃芪、制黃精、薏苡仁、葛根、山藥、山楂、水蛭、白芥子等。每日3次，每次10g，三餐前服用。

1.3 療效觀察

比較兩組患者不同藥物治療前后UMA，U-TRF、U-B2MG、24小時(shí)尿微量白蛋白（UAER）指標(biāo)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前兩組患者UMA、U-TRF、U-B2MG及UAER指標(biāo)未見顯著差異（P>0.05）。治療后觀察組聯(lián)合降糖精治療后各項(xiàng)指標(biāo)下降程度均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），治療效果較好。見表1。

3 討 論

蛋白尿是糖尿病腎病的第一個(gè)標(biāo)志，正常成人24小時(shí)尿蛋白總量低于150 mg，當(dāng)尿中蛋白總量超過300 mg/24 h時(shí)即為蛋白尿。尿蛋白量與疾病病變嚴(yán)重程度逐漸呈正相關(guān)，當(dāng)腎小球?yàn)V過率低于正常值而出現(xiàn)大量蛋白尿時(shí)，提示即將發(fā)展致腎衰竭階段。因此，提高對(duì)糖尿病腎病及蛋白尿等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，早期診斷、早期治療對(duì)改善DN患者的預(yù)后具有重要作用。中醫(yī)中將糖尿病腎病歸納為“消渴”、“水腫”、“虛勞”等范疇，多以先天稟賦不足，五臟柔弱為內(nèi)因。脾為后天之本，主運(yùn)化。飲食不節(jié)，勞倦過度導(dǎo)致脾失健運(yùn)，升降失調(diào)，津液失布；脾氣虛衰不能運(yùn)化水谷精微導(dǎo)致水谷精微下注故小便頻多；水谷精微不能濡養(yǎng)肌肉，因此形體消瘦。再加上腎陽虛衰不能溫煦五臟六腑，寒邪內(nèi)生，脾腎氣虛不能推動(dòng)血液流動(dòng)導(dǎo)致寒邪淤血內(nèi)生加重病情進(jìn)一步發(fā)展。治療當(dāng)以補(bǔ)脾益腎，益氣滋陰為主。降糖精中黃芪作為君藥具有補(bǔ)益肺氣，布水谷精微，補(bǔ)氣升陽之功效，氣旺則化生陰津止渴；臣藥制黃精滋腎潤肺，既可補(bǔ)脾陰，又可健脾氣；薏苡仁，葛根為主，可發(fā)揮清熱滋陰，健脾生津止渴；山楂，水蛭，白芥子逐淤消徵活血祛瘀通絡(luò)。聯(lián)合山藥可發(fā)揮三焦并理，助諸藥上補(bǔ)肺金生津止渴，中健脾胃輸布津液，下補(bǔ)腎源縮尿澀精之功效[3-4]。另外，黃芪多糖不僅可雙向調(diào)節(jié)血糖，更能改善胰島素抵抗；山藥中分離出的降血糖多糖具有降糖活性；山楂對(duì)降血脂具有顯著功效。本次研究中對(duì)觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合降糖精使用后發(fā)現(xiàn)，患者尿微量白蛋白，24小時(shí)尿微量白蛋白（UAER）等各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前顯著下降且明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示降糖精對(duì)降尿微量白蛋白等指標(biāo)效果良好，可有效控制腎功能進(jìn)一步受損。

近年來DN發(fā)病率較往年顯著增高，約有將近50%的1型糖尿病患者有微量蛋白尿，即使剛發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病患者也有約25%左右的患者24小時(shí)UMA超過正常值水平[5]，與其他腎臟疾病相比，DN是可以積極預(yù)防與早期治療的。臨床在使用常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合降糖精共同治療可在一定程度上降低微量蛋白尿的排泄并預(yù)防及延緩疾病的進(jìn)一步發(fā)展且治療安全性較高，患者治療依從性好，值得臨床廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 薛 麗，翟 偉，李 靖，等.降糖精治療磺脲類繼發(fā)性失效2型糖尿病效果觀察[J].中國交通醫(yī)學(xué)雜志，2005，19（6）：21-30.

[2] 曹擁軍，喬 楠，陳亞琴，等.降糖精顆粒配合西藥治療早中期糖尿病腎病療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2015，36（4）：29-31.

[3] 王艷華.氯吡格雷應(yīng)用于糖尿病腎病早期微量蛋白尿患者的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（1）：18-22.

[4] 王 露，吳日娜.血脂康對(duì)2型糖尿病腎病微量蛋白尿的影響[J].臨床內(nèi)科雜志，2007，4（24）：269-271.

[5] 陳松濤，曹翠玲.厄貝沙坦對(duì)2型糖尿病腎病微量蛋白尿的療效觀察[J].按摩與康復(fù)，2010，7（10）：51-52.

本文編輯：王雨辰