任輝

摘要：糖尿病腎病是糖尿病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重危害人類的健康。研究表明，中醫(yī)藥在早期防治DN的發(fā)生和發(fā)展、延緩腎功能惡化方面具有一定優(yōu)勢，療效肯定。本文對近年來中醫(yī)藥治療早期糖尿病腎病在病因病機(jī)、辨證論治及機(jī)理研究幾個方面取得的進(jìn)展進(jìn)行了相關(guān)論述。

關(guān)鍵詞：早期糖尿病腎??；中醫(yī)藥；綜述

糖尿病腎病是糖尿病特征性的微血管病變之一，其特點是腎小球基底膜增厚和和糖原反應(yīng)物質(zhì)沉著，從而導(dǎo)致腎小球濾過功能受損，如果糖尿病發(fā)生尿微量清蛋白增高時，其腎臟損害和全身微血管病變已達(dá)到相當(dāng)程度。據(jù)報道，1型糖尿病中糖尿病腎病發(fā)病率40%～50%，2型糖尿病中糖尿病腎病發(fā)病率20%～30%[1]。對早期DN進(jìn)行干預(yù)治療，有可能逆轉(zhuǎn)可逆轉(zhuǎn)腎臟損害，延緩病情進(jìn)展。近年來，中醫(yī)藥對治療早期糖尿病腎病研究積累了較豐富的經(jīng)驗，并取得了良好的療效，現(xiàn)將有關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1病因病機(jī)

糖尿病腎病的形成與原發(fā)性腎臟病變不同，持續(xù)的高血糖是其發(fā)生發(fā)展的病理基礎(chǔ)。糖尿病腎病屬于中醫(yī)"消渴"范疇，早期糖尿病腎病是糖尿病向糖尿病腎病發(fā)展的過渡期，即"上消"、"中消"向"下消"的過渡階段[2]。《圣濟(jì)總錄》中所述"消渴病久，腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰……出現(xiàn)水腫。"王肯堂曾在《證治準(zhǔn)繩·消癉》中指出："腎消者……中消之傳遍"。張?zhí)m教授認(rèn)為糖尿病腎病是在糖尿病氣陰兩虛的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，氣虛則血運(yùn)無力，陰虛則血運(yùn)艱澀，血液運(yùn)行不暢而致瘀阻經(jīng)脈[3]。劉喜明[4]認(rèn)為糖尿病早期腎病定位在糖尿病腎病Ⅲ期，病機(jī)為氣陰兩虛兼夾血瘀或痰瘀，氣虛以脾氣虛為主，陰虛以腎陰虛為主，但有偏于氣虛或陰虛的輕重，亦有氣虛與陰虛并重。章綺霞[5]指出本病為氣陰兩傷，脾腎俱虛。脾虛則水谷精微不能上輸于肺而布運(yùn)全身，腎虛則"腎氣不足，精關(guān)不固，閉藏失職，以精氣外泄"，水谷精微便與濕濁混雜，從小便而泄。故治療以健脾益腎為主。傅能等[6]認(rèn)為糖尿病腎病主要為消渴日久，纏綿不愈，使臟腑功能失調(diào)，陰陽氣血虛弱而發(fā)病。病變臟腑重在肝、脾、腎三臟，而旁涉痰、瘀、水三者。

2辨證論治

2.1分型辨證 呂仁和教授[7]將早期DN分為四型六候：肝腎陰虛型、肺腎陰虛型、陰陽氣虛型、脾腎陽虛型；氣郁、瘀血、濕熱、燥熱、熱結(jié)、熱毒六候。張慶怡[8]治療早期DN分為兩型：肝腎陰虛型以知柏地黃丸加減；氣陰兩虛型用生脈散加減。李軍[9]將早期DN分為四型：肝腎氣陰兩虛型、脾腎氣陰兩虛型、肝腎氣血陰虛型、脾腎氣血陽虛型和心肺脾氣血陰陽俱虛型，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，并給予相應(yīng)的湯藥。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組UAER明顯下降，且優(yōu)于西醫(yī)對照組。

2.2專法專方治療 鄧寶華等[10]在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合糖腎湯治療DN，收到較好的療效，臨床總有效率達(dá)94.12%，各實驗室指標(biāo)與治療前比較或與對照組治療后比較差異均有顯著性意義（P<0.05）。梁雪芳等[11]采用腎氣丸加黃芪治療早期糖尿病腎病27例，其總有效率85.2%，明顯優(yōu)于對照組（51.9%），P<0.01。說明腎氣丸加黃芪治療早期糖尿病腎病有較好的臨床療效。章聯(lián)歡[12]采用補(bǔ)腎健脾方對早期糖尿病腎病的治療，結(jié)果顯示治療組總有效率高于對照組，其UAER、CysC和D-二聚體水平改善亦優(yōu)于對照組。

2.3單味藥提取物 馬繼偉等[13]應(yīng)用中成藥腎康注射液治療早期糖尿病腎病，試驗結(jié)果表明腎康注射液可以明顯降低血糖，減少蛋白尿，降低 TG、TC、血 Fg、α-MG 及尿NAG、UAER，具有延緩 DKD 進(jìn)展的作用。鄔元平[14]常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用丹紅注射液治療糖尿病腎病20例，總有效率95%，優(yōu)于對照組60%（P<0.01）。研究提示，丹紅注射液可顯著減少早期糖尿病腎病患者的尿微量白蛋白，延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。楊慶玲等[15]應(yīng)用川芎嗪治療DN，治療組有效率為92.3%，明顯高于對照組46.15%，兩組比較P<0.01。川芎嗪是中藥川芎的主要成分，對內(nèi)皮素有明顯的拮抗作用，是一種新的非肽類內(nèi)皮素拮抗劑，故而對早期糖尿病腎病療效滿意。

2.4中成藥治療 張敏等[16]采用腎康合劑（太子參、黃芪、生地、菟絲子、茯苓、大黃、丹參、川芎）治療早期糖尿病腎病60例，其總有效率為86.7%。腎康合劑對DN有清熱解毒，益氣活血的功效；可改善早期臨床癥狀，明顯減少尿白蛋白，改善腎小球濾過率，保護(hù)腎功能的作用。周江等[17]應(yīng)用渴腎康膠囊治療糖尿病腎病32例，其組方包括：制附片、桂枝、狗脊、杜仲、牛膝、茯苓、豬苓、冬瓜皮、丹參、丹皮、六月雪、大黃、熟地黃、黃芪、半夏等。治療組患者各項臨床生化指標(biāo)均較治療前顯著改善（P<0.05），與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本方既針對本虛的一面，又兼顧了其邪濁停留的復(fù)雜情況，補(bǔ)虛而不斂邪，祛邪而不傷正，陰陽并用，虛實并調(diào)，符合糖尿病腎病的基本病機(jī)，故取得較好效果。羊波等[18]觀察消渴平合劑對早期糖尿病腎病（DN）的臨床療效，治療組在降低尿蛋白、改善臨床癥狀、血脂代謝及血液流變學(xué)等方面均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。消渴平合劑可改善早期DN患者的臨床癥狀，減少尿蛋白排泄，降低血液粘稠度，減輕腎損害，從而改善腎功能。

2.5其他療法 藍(lán)初平[19]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方灌腸方中藥保留灌腸（處方：生大黃，丹皮，蒲公英，煅牡礪，土茯苓，荊芥炭）治療糖尿病腎病，結(jié)果是治療組總有效率為86%，優(yōu)于對照組60%（P<0.05）。全方共奏祛瘀排毒之功，能有效祛除腎臟的瘀濁、水毒、瘀血等病理產(chǎn)物，不但切中糖尿病腎病本虛標(biāo)實、早期以濕濁、瘀血為主的病機(jī)特點，而且使邪實得祛、正氣得復(fù)。彭杰[20]應(yīng)用小針刀在患者背部脊柱旁找到的壓痛點進(jìn)行松解后，針口處拔罐，拔出瘀血，再運(yùn)用手法進(jìn)行脊柱貼敷治療，治療50例，有效率100%。張智龍等[21]以調(diào)理脾腎為原則，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，取曲池、支溝、合谷、血海、足三里、陰陵泉、豐隆、地機(jī)、三陰交、太沖、天樞、膏肓、腎俞、白環(huán)俞及中脘、中極穴等穴行針刺治療。經(jīng)治療后，患者UAE、尿β2-MG、尿MCP-l較治療前明顯下降，差異具有顯著性意義（P<0.01）。

3機(jī)理研究

傅能等[6]通過試驗研究認(rèn)為中醫(yī)辨證治療在改善早期DN患者癥狀的同時，也降低早期DN患者的hs-CRP及UAER水平，與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），提示中醫(yī)辨證治療可以延緩DN進(jìn)展，改善早期DN的病情轉(zhuǎn)歸。朱娜等[22]自擬溫腎解毒祛瘀方可明顯降低早期DN患者ET和Ps水平，效果優(yōu)于洛汀新。黃宏俊等[23]認(rèn)為補(bǔ)陽還五湯可以明顯降低全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原和血小板聚集率，改善腎血流動力學(xué)參數(shù)，改善微循環(huán)。因此，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯，能夠有效降低血糖，改善腎功能，推測其作用機(jī)制可能與改善腎血流動力學(xué)參數(shù)有關(guān)。

4討論與展望

綜上所述，中醫(yī)藥在對早期糖尿病腎病的臨床研究進(jìn)行了有益的探索，不僅減輕了西藥的副作用，而且充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療DN具有用藥靈活、療效穩(wěn)定、標(biāo)本兼治等優(yōu)點。但目前研究中尚存在很多問題，主要是研究缺乏統(tǒng)一的診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)，實驗研究僅限于單味藥，中藥復(fù)方的藥理研究甚少。因此，今后我們應(yīng)利用現(xiàn)代新技術(shù)、新方法，系統(tǒng)地進(jìn)行研究，通過多學(xué)科、多途徑的綜合研究，使中藥復(fù)方對早期DN作用機(jī)制的研究有所突破；在制劑研究方面，應(yīng)加大劑型改革的力度，應(yīng)著重研制療效確切、起效快、劑量小的新中草藥制劑，開發(fā)出切實有效的新藥，使中醫(yī)藥防治早期糖尿病腎病的研究達(dá)到更高的水平。

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編輯/張燕