王洋+馮偉華+王家豫

[摘要] 目的 探討甲鈷胺對早期糖尿病腎病臨床治療中的應(yīng)用效果。方法 采取方便抽樣法抽取100例于2015年1月—2016年1月期間來該院治療的早期糖尿病腎病患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組和對照組，各組均為50例患者。兩組患者均給予胰島素、飲食、運(yùn)動療法等規(guī)范化糖尿病腎病治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用甲鈷胺靜脈滴注進(jìn)行治療。結(jié)果 治療后患者的空腹血糖水平，觀察組顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但甘油三酯和膽固醇水平，觀察組改善程度與對照組相當(dāng)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后患者的微量白蛋白尿，觀察組顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但尿素氮和肌酐，觀察組改善程度與對照組相當(dāng)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對早期糖尿病腎病患者在標(biāo)準(zhǔn)化治療基礎(chǔ)上加用甲鈷胺進(jìn)行治療，能夠顯著降低患者的空腹血糖值和微量白蛋白尿，臨床療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 甲鈷胺；早期糖尿病腎??；治療效果

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（a）-0083-02

臨床研究表明，目前在糖尿病患者中，糖尿病腎病的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了25%以上，成為了導(dǎo)致糖尿病患者腎臟衰竭死亡的一個(gè)重要原因[1]。導(dǎo)致糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病的主要原因是由于糖尿病導(dǎo)致患者發(fā)生率微血管病變，并累及腎臟導(dǎo)致腎臟功能發(fā)生了一系列的改變而致病[2]。臨床研究指出，在糖尿病腎病患者發(fā)病早期給予如果能夠給予合理的臨床治療，可顯著延緩慢性腎功能不全進(jìn)展，效果較好時(shí)甚至可以逆轉(zhuǎn)患者的腎功能損害，對于降低糖尿病患者死亡率具有重要的意義[3]。該研究在早期糖尿病腎病患者的治療中引入應(yīng)用了甲鈷胺，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取方便抽樣法抽取100例于2015年1月—2016年1月期間來該院治療的早期糖尿病腎病患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組和對照組，各組均為50例患者。該次研究中排除了合并嚴(yán)重心肺功能障礙患者及合并惡性腫瘤疾病患者；合并糖尿病酮癥酸中毒患者；合并急性腎炎、尿路感染、腎毒性藥物及應(yīng)激性蛋白尿患者[4]。觀察組50例患者，男26例，女24例，患者年齡35～76歲，平均年齡（57.9±2.70）歲。對照組50例患者，男28例，女22例，患者年齡36～78歲，平均年齡（58.4±3.40）歲。兩組研究對象的基本資料之間的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對比研究。

1.2 臨床方法

兩組患者均給予胰島素、飲食、運(yùn)動療法等規(guī)范化糖尿病腎病治療[5]。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用甲鈷胺靜脈滴注進(jìn)行治療，甲鈷胺注射液500 ug，靜脈滴注1次/d，連續(xù)治療3周時(shí)間[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，在分析過程中，對計(jì)量資料使用（x±s）的方式進(jìn)行表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）的方式進(jìn)行表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平、血脂水平比較

治療前患者的空腹血糖水平、甘油三酯和膽固醇水平，觀察組患者與對照組相當(dāng)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后患者的空腹血糖水平，觀察組顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但甘油三酯和膽固醇水平，觀察組改善程度與對照組相當(dāng)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)、微量白蛋白尿情況比較

治療前患者的尿素氮、肌酐和微量白蛋白尿，觀察組患者與對照組相當(dāng)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后患者的微量白蛋白尿，觀察組顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但尿素氮和肌酐，觀察組改善程度與對照組相當(dāng)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者較為常見的一種并發(fā)癥，也是較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，對患者的生命健康具有巨大威脅。糖尿病腎病即為糖尿病腎小球硬化癥，臨床研究表明，引發(fā)糖尿病腎病發(fā)生的因素較為多樣化，涉及到遺傳因素、血流動力學(xué)改變、糖代謝異常、細(xì)胞因子及炎癥遞質(zhì)等。糖尿病腎病在功能上表現(xiàn)為高灌注、高濾過狀態(tài)及腎小球?yàn)V過屏障的改變。如果糖尿病腎病患者在發(fā)病早期得不到有效的臨床治療，患者的病情會出現(xiàn)加重，并且該疾病與一般的腎臟疾病相比，其發(fā)展到晚期腎衰竭的進(jìn)程更快。因此，糖尿病腎病對患者的健康危害極大，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的一個(gè)主要原因。

因此，臨床主張?zhí)悄虿』颊咭坏┎l(fā)糖尿病腎病，應(yīng)該在發(fā)病早期進(jìn)行積極的治療，是十分必要的。臨床研究表明，在糖尿病腎病早期給予患者合理的臨床治療，能夠延緩慢性腎功能不全進(jìn)展，效果較好時(shí)甚至可以逆轉(zhuǎn)患者的腎功能損害，對于降低糖尿病患者死亡率具有重要的意義。目前，臨床對于早期糖尿病腎病的治療尚且米有根治性的有效療法，主要的治療方式以減少蛋白尿、降低腎小球囊內(nèi)壓力、改善神血流灌注為主。

由于糖尿病腎病患者出現(xiàn)微量白蛋白尿的病情會隨著疾病的持續(xù)呈現(xiàn)出進(jìn)行性加重的趨勢，因此早期對其進(jìn)行干預(yù)，并運(yùn)用綜合性治療方式對糖尿病腎病的發(fā)展進(jìn)程進(jìn)行干預(yù)和控制，是十分關(guān)鍵的。該次研究中，該研究對早期糖尿病腎病患者采取標(biāo)準(zhǔn)化治療的基礎(chǔ)加用甲鈷胺進(jìn)行治療，取得了良好的治療效果。甲鈷胺注射液是一種體內(nèi)代謝活性產(chǎn)物，可以參加甲基轉(zhuǎn)換以及蛋白、核酸、脂質(zhì)的代謝作用，通過刺激軸突的再生，修復(fù)損傷的神經(jīng)，同時(shí)具有防止缺血再灌注，改善腎臟微循環(huán)和降低蛋白尿排泄的作用。在早期糖尿病腎病患者的治療中，在標(biāo)準(zhǔn)化治療基礎(chǔ)上加用甲鈷胺進(jìn)行治療，能夠在一定程度上降低對系膜及基底膜的刺激，從而延緩了腎小球硬化，顯著改善了腎小管的重吸收功能和腎小球的而濾過功能，以此來達(dá)到減少尿蛋白排泄的治療效果。且患者在治療后，其空腹血糖水平較治療前有顯著降低，療效十分顯著。

綜上所述，對早期糖尿病腎病患者在標(biāo)準(zhǔn)化治療基礎(chǔ)上加用甲鈷胺進(jìn)行治療，能夠顯著降低患者的空腹血糖值和微量白蛋白尿，臨床療效顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉會芳，黃云劍，聶凌，等.替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯對早期糖尿病腎病微量白蛋白尿和血清C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（5）：75-77.

[2] Chang YC，Yu CJ，Chen CM，et al. Dynamic contrast-enhanced MRI in advanced nonsmall-cell lung cancer patients treated with first-line bevacizumab gemcitabine and cisplatin[J]. J Magn Reson Imaging，2012，36（2）：387-396.

[3] 劉鵬，王德寶，張鳳梅，等.替米沙坦對早期糖尿病腎病患者血漿同型半眺氨酸及頸動脈內(nèi)膜中層厚度的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（21）：2431-2433.

[4] 李曉娟.甲鈷胺治療84例糖尿病神經(jīng)病變的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，4（23）：127-128.

[5] Hotta N，Kawamori R，F(xiàn)ukuda M，et al.Short Report：Treatment Long-term clinical effects of epalrestat，an alose reductase inhibitor，on progression of diabetic neuropathy and other microvascular complication：multivariate epidemiological analysis based on patient backgroud factors and severity of diabetic neuropathy[J].Diabet Med，2012，29（12）：1529-1533.

[6] 范培云.葉酸、甲鈷胺對糖尿病腎病者血清同行半胱氨酸、一氧化氮、尿蛋白水平的影響[J].青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011， 32（11）：44-46.

（收稿日期：2016-09-27）