闞玉芳 程俊 李鳳勤

[摘要]目的 探討小兒感染后咳嗽用孟魯司特鈉聯合布地奈德和異丙托溴銨霧化吸入治療的臨床效果。方法 選取我院2016年1月～2017年12月接受治療的68例感染后咳嗽患兒作為觀察對象，依照隨機數字表法分為對照組（n=34）和試驗組（n=34）。對照組給予孟魯司特鈉口服，試驗組在對照組基礎上加用布地奈德和異丙托溴銨霧化吸入治療，對兩組的臨床療效、癥狀改善情況及不良反應發(fā)生率進行統(tǒng)計比較。結果 試驗組臨床總有效率明顯高于對照組，分別為94.12%、76.47%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組治療后咳嗽、睡眠評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組不良反應發(fā)生率為5.88%，對照組不良反應發(fā)生率為2.94%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 小兒感染后咳嗽應用孟魯司特鈉聯合布地奈德和異丙托溴銨霧化吸入治療的臨床效果更加確切，能有效改善患兒咳嗽、睡眠質量，具有安全、可靠的特點。

[關鍵詞]小兒感染；咳嗽；孟魯司特鈉；布地奈德；異丙托溴銨

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（c）-0105-03

Efficacy of Montelukast Sodium combined with Budesonide and Ipratropium Bromide in the treatment of cough after infantile infection

KAN Yu-fang CHENG Jun LI Feng-qin

Department of Pediatrics，People′s Hospital of Yunan County，Guangdong Province，Yunan 527199，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Montelukast Sodium combined with Budesonide and Ipratropium Bromide nebulization in the treatment of infantile cough after infection.Methods A total of 68 children with cough after infection in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as the observation subjects，they were divided into two groups according to random number table method，namely，the control group （n=34），experimental group （n=34）.The patients in the control group were given Montelukast Sodium orally，and those in the experimental group were treated with Budesonide and Ipratropium Bromide atomization inhalation on the basis of the control group.The clinical curative effect，improvement of symptoms and the adverse reaction rates were compared statistically.Results The clinical total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group.The data were 94.12% and 76.47%，and the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment，the scores of cough and sleep in the experimental group were significantly lower than that in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the experimental group was 5.88%，and the incidence of adverse reactions in the control group was 2.94%，and the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion The clinical effect of Montelukast Sodium combined with Budesonide and Ipratropium Bromide atomization inhalation is more accurate.It can effectively improve the quality of cough and sleep in children with safe and reliable characteristics.

[Key words]Infantile infection；Cough；Montelukast Sodium；Budesonide；Ipratropium Bromide

小兒感染后咳嗽（PIC）指的就是繼發(fā)于細菌、病毒、支原體等病原體呼吸道感染后的一組疾病，多見于急性上呼吸道感染后[1]。若治療不及時，往往轉變?yōu)槁钥人?，通常用抗膽堿藥物或皮質激素霧化吸入或抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑等治療。在實踐中單純使用白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉治療，臨床效果并不理想，有學者提出加用布地奈德、異丙托溴銨霧化吸入治療的方案。本研究對我院治療PIC患兒予以探究，分析孟魯司特鈉聯合布地奈德和異丙托溴銨霧化吸入治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月～2017年12月兒科門診接受治療的68例PIC患兒作為觀察對象，依照隨機數字表法分為對照組（n=34）和試驗組（n=34）。納入標準：符合《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》[2]中有關診斷標準；親屬及患兒均無過敏性疾病。排除標準：胃食管反流性咳嗽；咳嗽變異性哮喘；上氣道綜合征以及其他原因引起的咳嗽。對照組女16例，男18例；年齡1～6歲，平均（2.86±0.89）歲。試驗組女15例，男19例；年齡1～6歲，平均（2.97±0.90）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患兒家長均知情同意，本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2方法

對照組給予孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20130053，規(guī)格4 mg）口服治療，1次/d，4 mg/次。試驗組在對照組基礎上加用布地奈德混懸液（AstraZeneca pty Ltd，進口藥品注冊標準JX20150208，進口藥品注冊證號H20140475，規(guī)格2 ml∶1 mg）、異丙托溴銨溶液（Boehringer Ingelheim pharma GmbH & Co.KG，進口藥品注冊標準JX20150225，進口藥品注冊證號H20150158，規(guī)格2 ml∶250 μg）霧化吸入治療，將1 mg布地奈德和250 μg異丙托溴銨加入霧化器中，給予霧化吸入治療，2次/d，15 min/次。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標

對兩組的臨床有效率、癥狀（咳嗽、睡眠）改善情況及不良反應（頭痛、腹瀉）發(fā)生率進行統(tǒng)計比較。

1.4臨床療效判定標準

治愈：患兒臨床癥狀徹底消失，無咳嗽癥狀，夜間睡眠良好；顯效：患兒臨床癥狀明顯減輕，咳嗽頻率降低，夜間睡眠尚可；有效：患兒臨床癥狀有所改善，咳嗽頻率有所降低，夜間睡眠一般；無效：患兒未達到上述標準。治愈率、顯效率、有效率之和為臨床總有效率[3]。

1.5統(tǒng)計學方法

用軟件SPSS 20.0對患兒臨床數據進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床有效率的比較

試驗組臨床總有效率明顯高于對照組，分別為94.12%、76.47%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組癥狀改善情況的比較

兩組治療后咳嗽、睡眠評分明顯降低，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應發(fā)生情況的比較

試驗組不良反應發(fā)生率為5.88%，對照組不良反應發(fā)生率為2.94%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

現今，小兒感染后咳嗽發(fā)病機制尚不明確，多是由多種因素共同作用導致，主要包括以下幾點：①上呼吸道感染致使氣道黏膜上皮細胞完整性受到損壞，纖毛出現皮鱗狀化生，且發(fā)生持續(xù)性氣道炎癥、暫時性氣道反應性增高[4-5]。在氣道黏膜逐步修復與炎癥不斷消退的形勢下，氣道反應性不斷削弱，恢復正常水平，進而緩解咳嗽癥狀[6-7]。對大部分患兒來說，此過程需要1～3周，約10%的患兒在4周依然存在慢性咳嗽[8]。②呼吸道黏液分泌增大，致使黏液滯留，清除受阻，引發(fā)咳嗽。③鼻腔、鼻竇等呼吸道炎癥持續(xù)性存在，致使易引發(fā)上呼吸道咳嗽綜合征[9]。④胃食管反流性病刺激呼吸道，進而引發(fā)慢性咳嗽。在臨床中，主要使用藥物進行治療。

孟魯司特鈉是一種白三烯拮抗劑，通過對半胱氨酸白三烯的選擇性拮抗，減輕氣道炎癥刺激，抑制支氣管痙攣與氣管收縮，以此達到消除氣道高反應的效果[10]。布地奈德是一種糖皮質激素，可抑制氣道炎癥反應，提高呼吸道內皮細胞、平滑肌細胞以及溶酶體膜的穩(wěn)定性，同時抑制免疫反應，降低過敏介質釋放量，達到減輕氣道收縮反應與抑制支氣管痙攣的效果[11]。異丙托溴銨是一種支氣管擴張劑，能夠有效減輕氣道阻塞，改善支氣管痙攣[12]。

本研究結果顯示，試驗組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組治療后咳嗽、睡眠評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。提示孟魯司特鈉聯合布地奈德和異丙托溴銨霧化吸入治療小兒感染后咳嗽的臨床效果更加顯著，與相關文獻報道[13-15]基本相符。在臨床應用中，孟魯司特鈉能夠發(fā)揮抑制氣道炎性反應、改善咳痰、咳嗽等癥狀的作用；布地奈德能夠阻礙炎性因子表達，減輕氣道高反應，改善咳嗽癥狀；異丙托溴銨可對整個肺部產生作用，以此緩解咳嗽癥狀，三者聯用時，可充分發(fā)揮協同作用，并且采用霧化吸入給藥方式時，不僅能夠保證藥物直達患處，還可以避免腸道吸收產生不良反應，具有較高的安全性。

綜上所述，小兒感染后咳嗽應用孟魯司特鈉聯合布地奈德和異丙托溴銨霧化吸入治療的臨床效果更加確切，能有效改善患兒咳嗽、睡眠質量，具有安全、可靠的特點。

[參考文獻]

[1]王志剛，朱阿瑾，張金玉，等.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染慢性咳嗽效果分析[J].中國校醫(yī)，2017，31（12）：909，911.

[2]中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組慢性咳嗽協作組.中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）[J].中華兒科雜志，2014，52（3）：184-188.

[3]郭旭偉，李書婷.霧化吸入聯合孟魯司特治療小兒感染后咳嗽療效[J].疾病監(jiān)測與控制，2017，11（9）：746-747.

[4]周慶.孟魯斯特鈉片與異丙托溴銨和布地奈德混懸液霧化吸入對小兒呼吸道感染性咳嗽的臨床療效評價[J].抗感染藥學，2017，14（5）：1010-1012.

[5]潘俊文.布地奈德聯合鹽酸氨溴索霧化吸入對小兒肺炎支原體感染所致慢性咳嗽的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（17）：152-153.

[6]林玉嬋，林寧，馮真英，等.霧化吸入聯合孟魯斯特鈉咀嚼片治療小兒感染后咳嗽療效評價[J].中國醫(yī)藥科學，2017，7（10）：42-45.

[7]吳曼林，吳順明，余永良.布地奈德與復方異丙托溴銨溶液霧化吸入治療對小兒呼吸道感染后咳嗽的臨床療效評價[J].抗感染藥學，2017，14（2）：426-428.

[8]張淑云.布地奈德聯合異丙托溴銨治療小兒毛細支氣管炎療效觀察[J].海峽藥學，2017，29（4）：128-129.

[9]劉金紅.用異丙托溴銨、沙丁胺醇和布地奈德治療小兒毛細支氣管炎的效果評析[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，14（24）：73-74.

[10]劉海楠，柳曉艷，郭紅云.不同藥物霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎臨床療效分析[J].慢性病學雜志，2016，17（8）：925-927.

[11]張蓓.布地奈德和復方異丙托溴銨霧化吸入聯合孟魯斯特治療小兒感染后咳嗽的效果分析[J].中國現代藥物應用，2016，10（16）：148-149.

[12]章光棟.布地奈德、特布他林、異丙托溴銨聯合霧化吸入治療小兒支氣管肺炎療效觀察[J].中國處方藥，2016，14（1）：94-95.

[13]茅志萍.布地奈德、復方異丙托溴銨霧化吸入輔治小兒肺炎支原體感染后慢性咳嗽60例的療效分析[J].數理醫(yī)藥學雜志，2015，28（10）：1512-1513.

[14]宋雷.吸入用異丙托溴銨霧化溶液與布地奈德聯合霧化治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用，2015，9（14）：146-147.

[15]王瀟娉，廖友明，萬忠和.布地奈德混懸液聯合異丙托溴銨霧化治療小兒支氣管肺炎的療效分析[J].現代診斷與治療，2015，26（2）：337-338.

（收稿日期：2018-03-26 本文編輯：崔建中）