于敏佳

【摘要】目的 探討神經(jīng)介入手術(shù)的護理要點及其療效觀察。方法 對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的40例介入治療的腦血管狹窄患者的康復(fù)護理進行回顧性分析。結(jié)果 40例介入患者全部成功完成介入治療，術(shù)后1例出現(xiàn)腹股溝穿刺處出血，其余患者均無并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 對神經(jīng)內(nèi)科介入術(shù)實施康復(fù)護理可預(yù)防和減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高神經(jīng)介入治療的成功率。

【關(guān)鍵詞】血管狹窄；介入治療；護理

【中圖分類號】R473.74 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.09..02

近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平迅猛的發(fā)展，越來越多的研究證明介入手術(shù)前后優(yōu)質(zhì)護理的重要性，它可對患者進行有效地心理干預(yù)，從而協(xié)助患者釋放過大的心理壓力，保證神經(jīng)介入手術(shù)可以順利有著重要臨床意義[1]。神經(jīng)介入手術(shù)圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護理可大大降低各種因素所引起的并發(fā)癥，明顯降低介入手術(shù)的風(fēng)險等級，使介入手術(shù)達到最為滿意的效果[2]。選取2016年1月～2017年12月呼倫貝爾市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科介入組收治的神經(jīng)介入治療患者40例進行優(yōu)質(zhì)護理，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月呼倫貝爾市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科介入組收治的神經(jīng)介入治療患者40例。其中，男27例，女13例，年齡42～78歲，平均年齡53歲。頸動脈狹窄17例，椎基底動脈狹窄13例，鎖骨下動脈狹窄10例。所有患者均經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）的檢測存在血管狹窄并需經(jīng)介入術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護理

（1）由于患者缺少對所患疾病的科學(xué)了解及對高難手術(shù)技術(shù)存在危險性的正確認識，極易產(chǎn)生畏懼心理，介入護理人員需用簡單易懂的言語對患者進行疾病宣教，并可簡要介紹手術(shù)的操作步驟、安全性及優(yōu)點，使患者樹立強大的信心戰(zhàn)勝疾??；（2）介入術(shù)前準(zhǔn)備工作的細致程度，是確保手術(shù)成功并降低術(shù)后并發(fā)癥關(guān)鍵因素?；颊呷朐汉?，對其進行細致的常規(guī)檢查，包括血、尿、便、常規(guī)、凝血系列、心電圖、肝腎功檢查及傳染病篩查等；（3）介入部位備皮應(yīng)選擇股動脈，細致清潔會陰部。（4）術(shù)前對患者進行床上排尿及排便訓(xùn)練，如患者不能配合自主排尿，需給予留置導(dǎo)尿。

1.2.2 術(shù)中護理

（1）協(xié)助患者于手術(shù)臺上采取平臥位，并充分暴露腹股溝處穿刺部位，如患者出現(xiàn)煩躁情緒，需給予言語安慰必要時采用約束帶約束四肢，防止患者從床上掉落。（2）密切關(guān)注患者的血壓、脈搏、血氧飽和度、心率等生命體征的平穩(wěn)。（3）在推注造影劑時，部分患者可出現(xiàn)一過性的頭脹、頭昏等異常感覺，護理人員需及時給予安慰，避免因患者的躁動而影像圖像的質(zhì)量。

1.2.3 術(shù)后護理

（1）介入術(shù)后定時測量生命體征、瞳孔大小的變化、意識狀態(tài)、嚴密觀察患者肢體運動情況，如發(fā)現(xiàn)問題，需第一時間報告醫(yī)師及時進行對癥處理。（2）

患者術(shù)后肢體需絕對臥床制動6～8小時；（3）嚴密觀察腹股溝穿刺處敷料有無滲血和血腫的發(fā)生；（4）觀測足背動脈搏動是否良好，肢體皮溫是否適中，肢體近遠端血運是否正常。

1.2.4 術(shù)后并發(fā)癥護理

（1）血管支架置入24小時內(nèi)，極易發(fā)生腦出血，其死亡率極高，介入術(shù)后護理人員應(yīng)反復(fù)告知患者本人不能用力排便、避免因腹壓增加或情緒激動而引起腦出血，同時，患者術(shù)后需盡量少量肢體活動，嚴格禁止患者做屈髖和屈膝動作，避免穿刺處出現(xiàn)皮下血腫。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)局部血腫、皮下瘀血，護理人員可應(yīng)用5硫酸鎂進行局部熱敷。（2）造影劑過敏：造影劑輕度過敏可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，造影劑重度過敏可出現(xiàn)呼吸困難、休克、四肢抽搐等嚴重反應(yīng)。醫(yī)護人員應(yīng)在術(shù)前仔細詢問患者過敏史、嚴格遵行程序進行皮試。（3）促造影劑排出體外，術(shù)后如患者清醒囑其多飲溫水，如患者暫未清醒可在正常范圍內(nèi)加快液體輸注速度，有利于造影劑排出體外。

1.2.5 出院指導(dǎo)

積極告知患者出院后應(yīng)進行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，6個月內(nèi)避免從事劇烈活動，可適當(dāng)從事健身運動，如散步等。保持積極、樂觀、平靜的心態(tài)，避免過激的情緒出現(xiàn)，指導(dǎo)患者進行健康飲食，避免辛辣、刺激的食物，避免進食不易消化的食物引起便秘，如患者出現(xiàn)便秘情況可給與適量緩瀉劑，以預(yù)防因用力排便而出

現(xiàn)腦血管意外。

2 結(jié) 果

本研究40例介入手術(shù)均獲得成功，術(shù)后僅1例患者因突然翻身出現(xiàn)腹股溝穿刺處出血，余患者均無并發(fā)癥出現(xiàn)并順利治愈出院。

3 討 論

腦血管病具有高病死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、預(yù)后差等臨床特點[4]。神經(jīng)介入治療作為新興的醫(yī)學(xué)技術(shù)治療缺血性腦血管具有重要的臨床意義，目前已被臨床所廣泛應(yīng)用。然而，神經(jīng)介入術(shù)雖具有諸多優(yōu)勢，如傷口創(chuàng)傷小、適用范圍廣、安全性高、耗時短等優(yōu)勢，但其術(shù)后還存在某些并發(fā)癥風(fēng)險[5]。因此，優(yōu)秀的康復(fù)護理可減少和預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。本項目通過對患者進行康復(fù)護理可顯著降低并發(fā)癥的出現(xiàn)率，在保證介入術(shù)順利完成的同時，也加快了患者的術(shù)后康復(fù)速度，值得臨床進一步研究和推廣使用。

參考文獻

[1] 李寶民主編.神經(jīng)介入管內(nèi)治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：1.

[2] 劉亞紅，王興花，呂雙春，等.腦血管支架置入術(shù)圍手術(shù)期護理[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2005，17（5）：477-478.

[3] 曹亞蘭，臧巧利，沃西文.淺談腦血管病介入治療術(shù)后護理及出院指導(dǎo)[J].中醫(yī)學(xué)報，2013，29（12）：270.

[4] 劉琪雄，廖 耿，蔣學(xué)軍.神經(jīng)介入治療缺血性腦血管病的護理體會[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，26（2）：230-231.

本文編輯：王雨辰