北京市實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革一年來(lái)，三級(jí)醫(yī)院門急診診療人次較上一年減少11.9%，大醫(yī)院“看專家難”問(wèn)題得到緩解，一些普通病常見(jiàn)病己逐步分流到基層機(jī)構(gòu)。

下一步，北京市的醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革還將持續(xù)推進(jìn)，在取消藥品加成的基礎(chǔ)上，逐步取消醫(yī)療耗材加成，同時(shí)，在分級(jí)診療方面，大醫(yī)院將預(yù)留20%專家號(hào)，優(yōu)先供社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診所需。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次增120口余萬(wàn)

近日，在北京醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革一周年新聞發(fā)布會(huì)上，市衛(wèi)計(jì)委主任雷海潮表示，北京醫(yī)改一年來(lái)，一些普通病常見(jiàn)病逐步分流到基層機(jī)構(gòu)，分級(jí)診療制度建設(shè)成效明顯，大醫(yī)院“看專家難”問(wèn)題得到一定程度緩解。

其中，分級(jí)診療制度建設(shè)成效明顯，三級(jí)醫(yī)院門急診診療人次較上一年減少11.9%，二級(jí)醫(yī)院基本持平，一級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診診療人次累計(jì)達(dá)到近8000萬(wàn)人次，凈增1200余萬(wàn)，增長(zhǎng)16.1%，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療量增加25%至30%左右。

“一些普通病常見(jiàn)病逐步分流到基層機(jī)構(gòu)，扭轉(zhuǎn)了十多年來(lái)基層診療量下降或徘徊的局面，大醫(yī)院人滿為患的狀態(tài)得到有效緩解。”雷海潮表示，副主任、主任醫(yī)師的門急診人次分別減少9.7%和25.5%，有限的專家名醫(yī)資源能更好地服務(wù)于危重急難患者，并延長(zhǎng)了醫(yī)患溝通交流時(shí)間。

今后逐步取消醫(yī)習(xí)亨蒲毛材加成

“在去年醫(yī)改中，北京已取消藥品加成。今后北京還將逐步取消醫(yī)療耗材加成，進(jìn)一步完善藥品和醫(yī)療耗材采購(gòu)的機(jī)制，壓縮藥品和耗材價(jià)格虛高的空間。”據(jù)市發(fā)改委副主任李素芳介紹，在保證公益性前提下，完善公立醫(yī)院運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制。同步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的收入結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步提升來(lái)源于服務(wù)價(jià)格的收入，降低藥品耗材化驗(yàn)的使用，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，并建立完善醫(yī)院藥品耗材監(jiān)管的機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全，醫(yī)藥費(fèi)用以及大處方行為的監(jiān)管。

同時(shí)，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生收入不與耗材、衛(wèi)生材料的使用，不與化驗(yàn)、檢驗(yàn)收入掛鉤的機(jī)制。李素芳表示，北京市將進(jìn)一步加強(qiáng)基層服務(wù)能力與激勵(lì)機(jī)制建設(shè)，提高基層醫(yī)療從業(yè)人員的收入水平，同時(shí)，以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手推進(jìn)分級(jí)診療建設(shè)，保證每個(gè)區(qū)至少建設(shè)一個(gè)緊密型醫(yī)聯(lián)體，同時(shí)將大醫(yī)院20%的專家號(hào)源進(jìn)行預(yù)留，供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的分級(jí)轉(zhuǎn)診所需。

此外，北京還將繼續(xù)深化三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的改革，繼續(xù)推動(dòng)醫(yī)療價(jià)格項(xiàng)目有升有降的調(diào)整。目前第一批435項(xiàng)改革己于去年啟動(dòng)，后續(xù)任務(wù)還是很艱巨，現(xiàn)在正在抓緊研究相關(guān)方案。

2020年社區(qū)醫(yī)院均配兒科醫(yī)生

雷海潮還介紹了下一步北京推動(dòng)分級(jí)診療工作的方案。重點(diǎn)圍繞分級(jí)診療建設(shè)，現(xiàn)己制定2018年到2020年的醫(yī)改任務(wù)安排。

其中，在針對(duì)社會(huì)公眾集中反映的社區(qū)醫(yī)院兒科服務(wù)問(wèn)題上，雷海潮表示，目前市有關(guān)部門已制定相應(yīng)措施?！拔覀円囵B(yǎng)和培訓(xùn)更多兒科專業(yè)畢業(yè)生從事醫(yī)療服務(wù)，在基層主要是對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，目標(biāo)是到2020年每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少要有一名能開(kāi)展兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病診療的醫(yī)生?！?/p>

目前，北京社區(qū)醫(yī)院的兒科服務(wù)能力如何？?jī)嚎祁愃幬锸欠裼袃?chǔ)備？日前，記者以家中6歲男童腹瀉為由，分別致電4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

記者發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)院兒科服務(wù)能力并不均衡，部分醫(yī)院沒(méi)有兒科醫(yī)生暫不能收治患病兒童。雙井社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員表示，他們沒(méi)有兒科門診，14歲以下的兒童都不能收治。望京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員稱，他們可以先由全科醫(yī)生對(duì)患兒進(jìn)行診斷，如果他們判斷不了的話，還是需要到有兒科門診的醫(yī)院去才能最終確診。西羅園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員則告訴記者，他們針對(duì)兒童的只有保健科，無(wú)法對(duì)患病兒童進(jìn)行收治。

而開(kāi)設(shè)兒科門診的也并非全天候，雙榆樹(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員表示，他們兒科只在每周二、周五、周六上午開(kāi)設(shè)，目前只有全科大夫，但是備有兒科用藥。

大醫(yī)院將留20%專家號(hào)供社區(qū)醫(yī)院

據(jù)市發(fā)改委副主任李素芳介紹，今年北京還要進(jìn)一步做實(shí)醫(yī)聯(lián)體，把大醫(yī)院20%的專家號(hào)源優(yōu)先留給社區(qū)作為轉(zhuǎn)診需要，也鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)生到社區(qū)去出診。此外，今年北京將加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，并適時(shí)總結(jié)推廣方莊智慧家庭醫(yī)生的模式，通過(guò)多種個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)包的方式來(lái)提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的質(zhì)量。

她表示，2018年度的北京醫(yī)改工作方案正在制定中，今年醫(yī)改工作將重點(diǎn)從基層和機(jī)制兩個(gè)方面加大改革推進(jìn)的力度。其中，在基層就是要著力提升基層醫(yī)療服務(wù)的能力和質(zhì)量，推進(jìn)百姓在社區(qū)能夠看得了病拿得了藥。

張琳是北京世紀(jì)壇醫(yī)院門診部主任。她介紹，世紀(jì)壇醫(yī)院很早就與周邊不少社區(qū)建立了較為緊密的醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)院中除個(gè)別非常緊俏的號(hào)源，大部分科室的專家號(hào)都為社區(qū)提供充分的保障，醫(yī)院對(duì)基層甚至下達(dá)承諾，即使當(dāng)天號(hào)己掛滿，只要基層有轉(zhuǎn)診需要，醫(yī)院也會(huì)通過(guò)加號(hào)等方式，在24小時(shí)到48小時(shí)之內(nèi)解決。

“一般24小時(shí)之內(nèi)都能解決?！睆埩辗Q，目前，內(nèi)分泌等較多慢病的科室轉(zhuǎn)診量較大，不過(guò)，由于世紀(jì)壇醫(yī)院有多重途徑可以掛號(hào)，基層的轉(zhuǎn)診需求并不大?！拔覀儾粫?huì)拘泥于20%的比例，社區(qū)有需求，我們都會(huì)盡量滿足?！?/p>

社區(qū)醫(yī)院藥品配置將優(yōu)化擴(kuò)充

醫(yī)改一周年后，已有越來(lái)越多的市民開(kāi)始到社區(qū)就診，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品品種和數(shù)量還不充足的問(wèn)題也備受矚目。

“目前，高血壓、糖尿病等慢病患者可在社區(qū)獲得105種常用藥品，開(kāi)出2個(gè)月藥品長(zhǎng)處方4萬(wàn)余張，減少患者往返醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次數(shù)，節(jié)約了時(shí)間?！崩缀３北硎?，目前社區(qū)醫(yī)院藥品種類不足主要受場(chǎng)地空間不足限制，對(duì)一些從三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院分流患者的用藥特點(diǎn)仍需摸索經(jīng)驗(yàn)。未來(lái)，北京將逐步優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥品配置，擴(kuò)充藥品種類和數(shù)量。

此外，在老齡化到來(lái)的背景下，北京還在考慮在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)情況需要，設(shè)置一定數(shù)量的康復(fù)、長(zhǎng)期護(hù)理床位。“以往有一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是沒(méi)有床位的，今后會(huì)在這方面根據(jù)需求進(jìn)行靈活配置，持續(xù)提升社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)能力?！崩缀３闭f(shuō)。

據(jù)了解，為充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體功能，引導(dǎo)非“急危重癥”患者優(yōu)先在社區(qū)醫(yī)院就診，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，不少三級(jí)醫(yī)院也在進(jìn)行嘗試。

其中，北京朝陽(yáng)醫(yī)院建立了放射影像遠(yuǎn)程診斷中心，由朝陽(yáng)醫(yī)院放射醫(yī)師為社區(qū)醫(yī)院患者出具放射診斷報(bào)告，實(shí)現(xiàn)了“拍片在社區(qū)，診斷在三甲”。而在新醫(yī)改后，北京世紀(jì)壇醫(yī)院除了組織專家下社區(qū)外，還通過(guò)開(kāi)設(shè)腰腿疼、便秘、咳嗽專癥門診，并建立4個(gè)慢病管理團(tuán)隊(duì)，由院內(nèi)專家領(lǐng)銜，實(shí)現(xiàn)了患者分流、上下聯(lián)動(dòng)、雙向轉(zhuǎn)診。