羅高華

產(chǎn)后盆底康復(fù)治療過程中出現(xiàn)的女性盆底功能障礙性疾病是一種危害較大的疾病, 它包括盆腔疼痛、壓力性尿失禁、性功能障礙等疾病, 癥狀有便秘、尿頻等。而妊娠和分娩則會(huì)提高盆底功能障礙疾病發(fā)病率, 孕婦由于胎兒重力壓迫,盆底肌肉一直處于損傷狀態(tài), 盆底功能也會(huì)出現(xiàn)不同程度的障礙, 并且盆底功能障礙屬于中老年女性常見病［1,2］。二胎政策以及人口老齡化發(fā)展無疑會(huì)使高齡產(chǎn)婦大幅度增加, 因此產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練在這種情況下顯得尤為重要, 準(zhǔn)媽媽在懷孕階段就接受專業(yè)的指導(dǎo)有利于預(yù)防或及時(shí)治療疾?。?］。Kegel運(yùn)動(dòng)的目的在于增強(qiáng)肌肉張力, 是一個(gè)對(duì)懷孕婦女的指定運(yùn)動(dòng), 用來使得骨盆底做好生理壓力的準(zhǔn)備［4,5］。本文以海珠區(qū)新港街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的180例分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象, 分析盆底康復(fù)治療效果, 以期促進(jìn)孕婦產(chǎn)后身體健康?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本中心 2017年1月～2018年1月收治的180例分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組90例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～37歲, 平均年齡(27.37±3.21)歲。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～39歲, 平均年齡(28.01±3.67)歲。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組在分娩后第7天開始進(jìn)行常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練：產(chǎn)婦呼吸調(diào)節(jié)平穩(wěn)后, 在吸氣的同時(shí)將肛門處肌肉縮緊, 時(shí)間保持3 s/次 , 呼氣時(shí)盡可能保持身體在放松的狀態(tài)；常規(guī)訓(xùn)練反復(fù)進(jìn)行15 min/次。觀察組在盆底康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上接受Kegel運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和盆底康復(fù)治療儀康復(fù)治療。Kegel運(yùn)動(dòng)：第一階段：站立, 腳后跟內(nèi)側(cè)齊平腋窩, 雙手交叉搭

在肩膀上, 用力夾緊；第二階段：平躺, 彎曲雙膝, 收縮臀部肌肉以向上提肛, 緊閉陰道、尿道及肛門；第三階段：收縮骨盆底肌肉, 下降陰道。以上3個(gè)階段的動(dòng)作為5 s/次,10次/組, 3組/d［6,7］。盆底康復(fù)治療儀使用：觀察組產(chǎn)婦在分娩6周后, 在Kegel運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練基礎(chǔ)上施以盆底康復(fù)治療儀治療干預(yù)。陰道電極長(zhǎng)度和直徑分別為13 cm和2 cm, 完成后指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行腹部、會(huì)陰和Ⅰ類肌纖維收縮［8］。根據(jù)產(chǎn)婦感受, 合理調(diào)整電刺激強(qiáng)度。自動(dòng)刺激方式調(diào)整Ⅰ類纖維刺激頻率在 8～32 Hz；Ⅱ類纖維刺激頻率調(diào)整在20～80 Hz。每次對(duì)產(chǎn)婦開展治療時(shí)間維持分別為2次/周和25 min/次,共為期2.5個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組產(chǎn)婦的盆底肌肌力改善效果、盆底肌肌力改善情況以及并發(fā)癥( 痔瘡、腰骶痛、子宮脫垂)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表簡(jiǎn)表(ICI-Q-SF) 進(jìn)行判斷,選取菲尼克斯壓力探頭盆底肌肌力檢測(cè), 最終根據(jù)獲得分?jǐn)?shù)分為有效、一般、無效3個(gè)層次, 分值越大則表示癥狀越明顯［9］。有效：盆底肌肌力提高等級(jí)≥3級(jí)；一般：盆底肌肌力提高等級(jí)＜3級(jí)；無效：盆底肌肌力沒有提高?？傆行?(有效+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦盆底肌肌力改善效果及盆底肌肌力改善情況對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦盆底肌肌力改善總有效率93.3%高于對(duì)照組的62.2%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。治療后,觀察組產(chǎn)婦盆底肌肌力改善情況優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%, 明顯低于對(duì)照組的18.9%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組產(chǎn)婦盆底肌肌力改善效果對(duì)比［n(%)］

表2 兩組產(chǎn)婦盆底肌肌力改善情況對(duì)比［n(%)］

表3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

產(chǎn)后盆底肌功能康復(fù)主要是通過非手術(shù)方法, 對(duì)盆底肌進(jìn)行收縮鍛煉和電刺激, 將盆底肌肉的收縮程度增強(qiáng), 并且恢復(fù)盆底肌功能［10］。目前我國(guó)在盆底功能康復(fù)方面利用電子治療儀檢查產(chǎn)婦盆底肌的電信號(hào), 分析信號(hào)反饋的情況后進(jìn)行鍛煉, 對(duì)掌控產(chǎn)婦的盆底肌收縮以及舒張功能, 強(qiáng)化產(chǎn)婦的盆底肌具有顯著作用［11,12］。但是不可否認(rèn), 我國(guó)大部分人民對(duì)產(chǎn)后盆底肌功能康復(fù)的概念仍然屬于初級(jí)階段, 主要原因可能是未展開足夠的宣傳工作以及較多產(chǎn)婦及其親屬對(duì)于健康的認(rèn)知不夠重視導(dǎo)致［13］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組產(chǎn)婦盆底肌肌力改善總有效率93.3%高于對(duì)照組的62.2%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 觀察組產(chǎn)婦盆底肌肌力改善情況優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%, 明顯低于對(duì)照組的18.9%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。臨床上以Kegel運(yùn)動(dòng)聯(lián)合產(chǎn)后盆底康復(fù)治療儀治療為主要手段, 在提高盆底肌肌力改善有效率、改善盆底肌肌力、減少并發(fā)癥等方面有顯著優(yōu)勢(shì)。

產(chǎn)婦盆地功能障礙性疾病一直是困擾著多數(shù)女性的疾病, 它的不良影響并不簡(jiǎn)單存在于產(chǎn)后幾個(gè)月, 而是存在于女性患病后的一生, 女性患病后, 身體和心理上都會(huì)遭受多重打擊, 這是常人不能忍受的［14］。海珠區(qū)新港街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以Kegel運(yùn)動(dòng)聯(lián)合產(chǎn)后盆底康復(fù)治療儀進(jìn)行治療無疑緩解了這一情況, 不僅能夠減少盆地功能障礙性疾病發(fā)病率, 還能幫助產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 縮短疾病周期。

綜上所述, Kegel運(yùn)動(dòng)聯(lián)合產(chǎn)后盆底康復(fù)治療儀治療效果良好, 值得各大基層醫(yī)院推廣使用。