吳海華

支氣管擴(kuò)張患者以局部支氣管解剖結(jié)構(gòu)異常為主要特征, 表現(xiàn)為支氣管和周圍肺組織纖維化、化膿性炎癥反應(yīng),可不同程度破壞機(jī)體支氣管壁肌和組織, 出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張和變形, 且以老年群體多發(fā), 患者可出現(xiàn)咳嗽、咳痰和咯血。其中, 支氣管擴(kuò)張咯血癥狀嚴(yán)重, 可威脅患者生命安全, 需及時治療［1-3］。本研究分析了酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療支氣管擴(kuò)張咯血的應(yīng)用效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年8月～2017年11月本院收治的支氣管擴(kuò)張咯血患者90例, 根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組, 各45例。觀察組男24例, 女21例；年齡54～77歲,平均年齡(65.21±4.02)歲；發(fā)病時間0.5～9.0年, 平均發(fā)病時間(3.51±1.99)年。對照組男23例, 女22例；年齡54～77歲,平均年齡(65.15±4.00)歲；發(fā)病時間0.4～9.0年, 平均發(fā)病時間(3.52±1.92)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者給予抗感染、鎮(zhèn)靜、止咳和引流等對癥治療, 在此基礎(chǔ)上, 對照組給予單一酚妥拉明治療, 30 mg酚妥拉明+500 ml濃度5%葡萄糖溶液靜脈滴注, 2次/d。觀察組則給予酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療。初期給予20 U垂體后葉素+500 ml濃度5%葡萄糖溶液靜脈滴注, 后采用30 mg酚妥拉明+500 ml濃度5%葡萄糖溶液靜脈滴注, 2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、咯血停止時間、呼吸困難緩解時間、四肢皮溫恢復(fù)時間、治療前后患者肺動脈壓和生活質(zhì)量［采用生活質(zhì)量指數(shù)(QOL)評分,0～100分, 越高越好］、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：肺動脈壓達(dá)到正常水平, 咳嗽咳痰和咯血癥狀顯著改善；有效：肺動脈壓降低, 但未達(dá)到正常范圍, 咳嗽咳痰和咯血癥狀有所緩解；無效：癥狀、肺動脈壓等情況均無改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為97.78%,高于對照組的68.89%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后肺動脈壓和生活質(zhì)量比較 治療前兩組肺動脈壓和生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組肺動脈壓和生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組咯血停止時間、呼吸困難緩解時間、四肢皮溫恢復(fù)時間比較 觀察組咯血停止時間、呼吸困難緩解時間、四肢皮溫恢復(fù)時間均短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表1 兩組治療效果比較(n, %)

表2 兩組治療前后肺動脈壓和生活質(zhì)量比較( ±s)

表2 兩組治療前后肺動脈壓和生活質(zhì)量比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05 ；1mm Hg=0.133 kPa

觀察組 45 治療前 123.13±1.51 61.26±2.28治療后 83.02±0.24a 95.19±3.35a對照組 45 治療前 123.13±1.51 61.21±2.18治療后 98.72±1.53 80.11±2.12

表3 兩組咯血持續(xù)時間、呼吸困難緩解時間、四肢皮溫恢復(fù)時間比較( ±s, d)

表3 兩組咯血持續(xù)時間、呼吸困難緩解時間、四肢皮溫恢復(fù)時間比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

對照組 45 4.13±1.02 2.49±1.13 2.61±1.13觀察組 45 2.51±0.43a 1.54±0.24a 1.62±0.08a t 9.82 5.52 5.86 P<0.05 <0.05 <0.05

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

酚妥拉明為一種α受體阻斷劑, 其可降低外周血管阻力, 從而有效增加血流量和血容量, 改善微循環(huán)［5］。酚妥拉明屬于腎上腺素受體阻滯劑, 對肺血管有明顯擴(kuò)張作用, 可有效降低肺動脈壓而發(fā)揮止血作用［6］。垂體后葉素為常見止血藥物, 其通過刺激迷走神經(jīng)而降低心率, 有一定的減少出血的作用, 同時其可促進(jìn)肺小動脈和肺毛細(xì)血管收縮, 從而有效減少肺部血流量, 促進(jìn)肺靜脈壓降低和創(chuàng)面凝血而有效止血［7,8］。

支氣管擴(kuò)張咯血患者采用酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療可有效發(fā)揮兩種藥物聯(lián)合止血的作用, 止血機(jī)理不同, 可從多方位更好控制肺動脈壓, 縮短咯血時間, 減輕對患者的危害［9,10］。

本研究顯示, 觀察組治療總有效率為97.78%, 高于對照組的68.89%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組肺動脈壓和生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組肺動脈壓和生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組咯血停止時間、呼吸困難緩解時間、四肢皮溫恢復(fù)時間均短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療支氣管擴(kuò)張咯血的應(yīng)用效果確切, 可有效控制出血, 加速癥狀消失, 降低肺動脈壓, 提高生活質(zhì)量, 無嚴(yán)重不良反應(yīng), 安全有效, 值得推廣應(yīng)用。