王秀蘭

【摘要】 目的：研究精神病患者顱腦CT的表現(xiàn)及其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析2017年6-12月本院收治的精神病患者500例的臨床資料，對其顱腦CT結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：在所有病例中，385例精神病患者CT表現(xiàn)未見異常，115例患者顱腦CT顯示異常，陽性率為23.00%。其中腦梗死患者占69.57%（80/115），40歲以上有腦梗死的患者占60.87%（70/115）；腦萎縮患者占34.78%（40/115）；腦腫瘤患者占36.52%（42/115）；腦內(nèi)鈣化患者占8.70%（10/115）；腦積水患者占21.74%（25/115）；腦內(nèi)囊腫患者占8.70%（10/115）；硬膜下積液患者占4.34%（5/115）。結(jié)論：對精神病患者行常規(guī)顱腦CT檢測，可發(fā)現(xiàn)一些隱匿性疾病并及時(shí)治療，對臨床治療具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 精神病患者； 顱腦CT； 結(jié)果分析； 應(yīng)用價(jià)值

Analysis of Craniocerebral CT Findings in 500 Psychiatric Patients and Its Clinical Value/WANG Xiulan.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：-132

【Abstract】 Objective：To study the manifestation and clinical application value of craniocerebral CT in psychiatric patients.Method：The clinical data of 500 psychiatric patients admitted in our hospital from June to December 2017 were retrospectively analyzed，and the results of craniocerebral CT were analyzed and summarized.Result：In all cases，385 cases of psychotic patients showed no abnormal CT findings，and 115 cases of them showed abnormal CT in the brain，the positive rate was 23.00%.Among them，cerebral infarction accounted for 69.57%（80/115），and patients with cerebral infarction over 40 years accounted for 60.87%（70/115），brain atrophy patients accounted for 34.78%（40/115），brain tumor patients accounted for 36.52%（42/115），cerebral calcification patients was 8.70%（10/115），hydrocephalus patients accounted for 21.74%（25/115），cerebral cysts patients accounted for 8.70%（10/115），and subdural effusion patients accounted for 4.34%（5/115）.Conclusion：Psychiatric patients underwent routine craniocerebral CT examination may find some occult diseases and prompt treatment，which is of great significance for clinical treatment.

【Key words】 Psychiatric patients； Brain CT； Result analysis； Application value

First-authors address：Liaocheng Fourth Peoples Hospital，Liaocheng 252000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.039

精神病屬于慢性重癥疾病，需要長期服用抗精神病藥物才能得到控制，可靠的診斷和準(zhǔn)確的治療可減輕患者的痛苦。本院采用西門子sprit雙排螺旋CT對所有入院患者進(jìn)行檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱腦器質(zhì)性病變引起的精神障礙，便于制定和完善治療方案。筆者整理2017年6月-2017年12月收治入院的500例患者的臨床資料，對其顱腦CT結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年6-12月本院收治的精神病患者500例的臨床資料，主要癥狀表現(xiàn)有幻聽、狂躁、抑郁、行為紊亂等，可單發(fā)一種或數(shù)種并發(fā)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者明確診斷有精神障礙，癥狀表現(xiàn)均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：酗酒及藥物濫用史，近期腦外傷及軀體嚴(yán)重疾病。其中男345例，女155例；年齡15～65歲，平均（38.2±2.3）歲；病程5 d～45年，平均（5.0±1.6）年；住院≥2次的精神病患者125例，其中腦外傷致精神障礙患者50例，入住本院前已做CT檢查，其他375例患者均為首次做顱腦CT檢查。所有納入研究患者均經(jīng)患者或患者家屬知情同意并經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法 患者均采用德國西門子sprit雙排螺旋CT機(jī)進(jìn)行頭部掃描，管電壓為125 kV，管電流為125 mA，矩陣設(shè)置為512×512，窗位設(shè)置為30～55，掃描時(shí)間設(shè)置為2～3 s，窗寬設(shè)置為85～10 HU，層厚10 mm，層距10 mm，從顱底至顱頂連續(xù)10層掃描。主要顯示顱骨結(jié)構(gòu)、腦組織密度、腦室、腦池、腦溝等結(jié)構(gòu)的形態(tài)和位置。獲取CT圖像后，將圖像傳送至數(shù)據(jù)處理中心，由本院影像科兩位主治醫(yī)師和一位副主任醫(yī)師對CT結(jié)果進(jìn)行分析診斷，并給出結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 患者CT結(jié)果分析 在500例精神病患者中，385例精神病患者CT表現(xiàn)未見異常，115例患者顱腦CT顯示異常，陽性率為23.00%。其中腦梗死患者占69.57%（80/115），40歲以上有腦梗死的患者占60.87%（70/115）；腦萎縮患者占34.78%（40/115）；腦腫瘤患者占36.52%（42/115）；腦內(nèi)鈣化患者占8.70%（10/115）；腦積水患者占21.74%（25/115）；腦內(nèi)囊腫患者占8.70%（10/115）；硬膜下積液患者占4.34%（5/115）。

2.2 腦梗死精神病患者CT表現(xiàn) 大部分患者CT可見腦實(shí)質(zhì)內(nèi)圓點(diǎn)狀、條狀、斑片狀、小片狀低密度影，邊界清晰；同一個(gè)患者可出現(xiàn)多個(gè)梗死灶，病灶密度多較低或者接近水樣密度；腔隙性腦梗死又可表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)，新舊不一。其中，腦干梗死1例，左側(cè)基底節(jié)腔隙性腦梗死17例，右顳頂部大面積腦梗死12例，右放射冠腦梗死27例，左放射冠腦梗死23例。典型病例CT圖像見圖1。

2.3 腦萎縮精神病患者CT表現(xiàn) CT可見不同程度大腦皮質(zhì)和髓質(zhì)的萎縮，腦池、腦溝、腦裂增寬、加深，腦回縮小，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，小腦萎縮，其中重度16例，中度12例，輕度12例，廣泛性和局限性腦萎縮均存在。典型病例CT圖像見圖2。

2.4 腦腫瘤精神病患者CT表現(xiàn) 患者CT可見占位性病變，其中腦膠質(zhì)瘤14例，腦膜瘤13例，腦轉(zhuǎn)移瘤15例，部分患者在確診后經(jīng)手術(shù)摘除腫瘤后精神癥狀明顯改善。典型病例CT圖像見圖3。

2.5 腦內(nèi)鈣化精神病患者CT表現(xiàn) 腦內(nèi)鈣化患者CT可見單側(cè)或雙側(cè)的高密度影，單發(fā)或者多發(fā)條狀，邊界清楚，周圍無水腫出現(xiàn)。本研究中右頂葉鈣化4例，左側(cè)腦室旁鈣化1例，右顳葉鈣化2例，雙側(cè)基底節(jié)鈣化2例，小腦齒狀核鈣化1例。典型病例CT圖像見圖4。

2.6 其他CT表現(xiàn) 腦積水患者25例，根據(jù)Huckman值分為輕度5例，中度10例，重度10例，CT可見兩側(cè)側(cè)腦室及三腦室對稱性輕度擴(kuò)大；腦內(nèi)囊腫10例，硬膜下積液5例。

3 討論

在各種生物學(xué)、心理學(xué)和社會環(huán)境等因素的影響下，會造成大腦的功能失調(diào)，引起認(rèn)知、意志、情感、行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度的障礙的表現(xiàn)稱為精神疾病或者精神障礙（mental disorders），包括傳統(tǒng)概念中的精神病、神經(jīng)癥、人格障礙與精神發(fā)育遲滯[2-3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為所有疾病均可線性地還原到某病因或者發(fā)病機(jī)制，對于精神疾病的病因一直都是醫(yī)學(xué)工作者的研究熱點(diǎn)，因?yàn)榧膊〉闹委煻夹枰鶕?jù)病因或者癥狀，如果能明確病因，就可以加深對疾病癥狀表現(xiàn)的理解，從而提出更為有效的防治措施[4-6]。引起精神疾病的原因各不相同，如長期飲酒可能引起酒精慢性中毒從而導(dǎo)致酒精中毒性精神障礙，有害的外界沖擊導(dǎo)致心理變化出現(xiàn)精神障等，而腦器質(zhì)性病變導(dǎo)致精神疾病在臨床也屬常見病因之一，本研究回顧性分析精神疾病患者的CT掃描的顱腦影像資料，以期用相關(guān)數(shù)據(jù)獲得患者精神障礙與顱腦器質(zhì)性病變的原因[7]。

本次研究共納入500例患者，其中發(fā)現(xiàn)115例患者腦部存在器質(zhì)性病變，經(jīng)過臨床對比CT結(jié)果，證實(shí)發(fā)現(xiàn)病變與精神異常有明確的因果關(guān)系。有研究發(fā)現(xiàn)，如果腦部有腦病變性疾病、腦部炎癥反應(yīng)、腦腫瘤、腦血管疾病、腦腫瘤等，會引起相應(yīng)的精神異常[8]，可以表現(xiàn)為人格障礙、情感障礙、神經(jīng)癥障礙、譫妄、癡呆等臨床綜合征?；颊唢B腦CT與精神異常的關(guān)系，分析如下。

本研究中腦梗死患者占69.57%（80/115），40歲以上有腦梗死的患者占60.87%（70/115），均是以出現(xiàn)精神疾病癥狀住院行CT檢查而發(fā)現(xiàn)腦梗死病灶。同一個(gè)患者可出現(xiàn)多個(gè)病灶，多為陳舊性腦梗死，該組患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙、癡呆、遺忘綜合征等，表明腦梗死患者出現(xiàn)精神癥狀的時(shí)間可出現(xiàn)在腦梗死發(fā)生前或后，本組部分患者精神癥狀出現(xiàn)先于軀體癥狀[9-11]。

大部分腦萎縮患者腦萎縮程度及概率與患病年齡和病程呈正相關(guān)，主要發(fā)現(xiàn)在長期住院的精神分裂癥患者中。在本研究中有腦萎縮的精神疾病患者中也遵循這個(gè)規(guī)律，共發(fā)現(xiàn)腦萎縮患者40例，占34.78%，與文獻(xiàn)[11-14]報(bào)道一致。其中酒精中毒性精神障礙患者也有一定概率出現(xiàn)腦萎縮，除表現(xiàn)為大腦萎縮外可并發(fā)小腦萎縮，腦萎縮與酗酒時(shí)間、酒量等呈正相關(guān)性。在阿爾茨海默?。ˋD）患者中可出現(xiàn)彌漫性腦萎縮，是一種起病隱襲的進(jìn)行性發(fā)展的老年期癡呆，臨床上以記憶綜合征、失語、失用、失認(rèn)和執(zhí)行功能障礙為特征，皮層下動(dòng)脈硬化性腦病的患者除出現(xiàn)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗死外，可出現(xiàn)中度、重度腦萎縮，同時(shí)伴有精神行為異常和社會生活功能減退[15]。

腦部腫瘤會導(dǎo)致精神癥狀出現(xiàn)，在許多文獻(xiàn)中均有報(bào)道，Wilcox[16]曾發(fā)現(xiàn)1例垂體微腺瘤患者以精神異常為首發(fā)表現(xiàn)。在本次研究中CT檢測共發(fā)現(xiàn)腦腫瘤患者42例，占36.52%，均存在精神異常。腦腫瘤導(dǎo)致精神異?？赡茉蚴悄[瘤的占位性病變壓迫腦組織，顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害，患者在經(jīng)過相關(guān)治療如摘除腦腫瘤后精神癥狀會得到明顯改善[17]。

腦內(nèi)鈣化灶出現(xiàn)在癲癇所致精神障礙患者、精神分裂癥患者、部分腦外傷患者，共發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)鈣化患者10例，占8.70%；腦內(nèi)基底節(jié)鈣化或齒狀核鈣化，發(fā)生年齡<30歲，與正常生理性鈣化年齡不相符，因此有理由認(rèn)為是一種異常改變，筆者認(rèn)為與精神病的發(fā)生有因果關(guān)系[18-24]。

綜上所述，在精神疾病的診斷和治療中，除了需要精神科醫(yī)生系統(tǒng)詳細(xì)的?？茩z查外，顱腦CT掃描檢查是必不可少的，顱腦CT是一種檢查方便，迅速安全，無痛苦，無創(chuàng)傷的新的檢查方法，能清楚地顯示顱腦不同橫斷面的解剖關(guān)系和具體的腦組織結(jié)構(gòu)，因而大大提高了病變的檢出率和診斷的準(zhǔn)確性，尤其對于精神病患者病因診斷、原發(fā)病變、鑒別診斷、治療隨訪、制訂和完善精神疾病的治療方案有著積極的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會.中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3-R）[M].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：1.

[2]張洪勇，安偉.腦CT在腦器質(zhì)性精神病中的應(yīng)用探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（29）：139-140.

[3] Park C H，Wang S M，Lee H K，et al.Affective state-dependent changes in the brain functional network in major depressive disorder[J].Soc Cogn Affect Neurosci，2014，9（9）：1404-1412.

[4]葉春梅.住院精神病患者653例顱腦CT表現(xiàn)分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：1908-1909.

[5]王琪.精神分裂癥患者頭部CT臨床對照研究[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，20（7）：54.

[6] Walsh R R，Krismer F，Galpern W R.Recommendations of the Global Multiple System Atrophy Research Roadmap Meeting[J].Neurology，2018，90（2）：74-82.

[7]蔣受文.腦CT在腦器質(zhì)性精神病中的應(yīng)用研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（12）：193.

[8] Dagher J H，Richard-Denis A，Lamoureux J，et al.Acute global outcome in patients with mild uncomplicated and complicated traumatic brain injury[J].Brain Inj，2013，27（2）：189-199.

[9]徐元光，黃飛.分析在腦器質(zhì)性精神病診斷中腦CT的應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（60）：130.

[10]溫健，劉維剛.腦器質(zhì)性精神障礙患者臨床表現(xiàn)及腦CT特征[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，28（12）：110-112.

[11]李建鋒，楊杰.精神分裂癥患者中透明隔腔的腦CT表現(xiàn)及其臨床意義分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（7）：1567-1568.

[12]向曉燕，陳林.精神病患者頭顱CT結(jié)果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（47）：83.

[13]張國梁.腦CT對精神障礙的臨床探討及應(yīng)用價(jià)值[J].中外健康文摘，2014（24）：164-165.

[14]郭建偉.腦CT檢查在精神病病人中的應(yīng)用及臨床意義評述[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2016，25（6）：1134-1136.

[15]尹炳旺，麥游波.腦CT在腦器質(zhì)性精神病診斷中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015，35（9）：108-109.

[16] Wilcox J A.Pituitary microdenoma presenting as panic actacks[J].Br J Psychiatry，1991，158：426-427.

[17]張一平.精神病患者顱腦CT的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9（10）：1422.

[18] Chen Y C，Hsiao C T，Soong B W.Cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy（CADASIL）[J].Acta Neurol Taiwan，2014，23（2）：64-74.

[19] El Otmani H，Lahlou I，Raji L.Striatopallidodentate calcinosis，hypoparathyroidism and neurological features：a case series study[J].Rev Neurol（Paris），2013（6-7）：495-501.

[20]楊杰，李建鋒，李風(fēng)清.腦CT對腦器質(zhì)性精神病的診斷價(jià)值分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（27）：62-63.

[21] Tognin S，Pettersson-Yeo W，Valli I，et al.Using structural neuroimaging to make quantitative predictions of symptom progression in individuals at ultra-high risk for psychosis[J].Front Psychiatry，2014，4：187.

[22] Phutane V H，Thirthalli J.Muralidharan K，et al.Double-blind randomized controlled study showing symptomatic and cognitive superiority of bifrontal over bitemporal electrode placement during electroconvulsive therapy for schizophrenia[J].Brain Stimul，2013，6（2）：210-217.

[23] Mauri M C，Paletta S，Colasanti A，et al.Clinical and neuropsychological correlates of major depression following post-traumatic brain injury，a prospective study[J].Asian J Psychiatr，2014，12：118-124.

[24] Nicolas G，Charbonnier C，de Lemos RR，et al.Brain calcification process and phenotypes according to age and sex：Lessons from SLC20A2，PDGFB，and PDGFRB mutation carriers[J].Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet，2015，168（7）：586-594.

（收稿日期：2018-03-06） （本文編輯：董悅）