徐閱　洪寶林　李宗友

摘要：目的 了解全國中醫(yī)藥人力資源現(xiàn)狀，預測2020年全國中醫(yī)藥人力資源數(shù)量，為國家科學制定中醫(yī)藥人力資源管理政策提供數(shù)據(jù)支撐。方法 通過查閱《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》《中國中醫(yī)藥年鑒》，收集整理2010-2015年全國中醫(yī)藥人力資源數(shù)據(jù)，采用描述性分析法與灰色模型法進行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 全國中醫(yī)藥人力資源持續(xù)增長，中藥師增長速度較緩；中醫(yī)類衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥人力資源不足；省際間中醫(yī)藥人力資源分布不均；2020年全國中醫(yī)藥人力資源數(shù)量可以滿足中醫(yī)藥“十三五”規(guī)劃提出的要求。結(jié)論 重視中藥師發(fā)展，平衡中醫(yī)藥師比例；提高中醫(yī)類機構(gòu)中醫(yī)藥人力資源占比；科學規(guī)劃，促進各區(qū)域中醫(yī)藥人力資源協(xié)調(diào)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥；人力資源；現(xiàn)狀分析；灰色模型法

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.06.001

中圖分類號：R2-05 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2018）06-0001-05

Analysis and Development Prediction of Current Situation of TCM Human Resources

XU Yue1， HONG Bao-lin1， LI Zong-you2， HU Yan-min2

1. Beijing University of Chinese Medicine， Bejing 100029， China； 2. Institute of Information on Traditional Chinese Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China

Abstract： Objective To understand the current situation of TCM human resources； To forecast the number of TCM human resources in 2020； To provide data for national scientific management policy. Methods Through Statistical Yearbook of China's Health and Family Planning and Yearbook of Chinese Traditional Medicine， the national human resources data of TCM were collected and compiled from 2010 to 2015， and descriptive analysis and gray model method were used for data analysis. Results The TCM human resources continued to grow， but the growth rate of Chinese pharmacists was slow； the lack of TCM human resources in TCM health institutions； the uneven distribution of human resources in inter-provincial TCM； the number of TCM human resources in 2020 could meet the requirements of TCM 13th Five-year Plan. Conclusion The development of Chinese pharmacists should be paid attention to； the proportion of TCM pharmacists should be balanced； the proportion of TCM human resources in TCM institutions should be improved； scientific planning and the coordinated development of TCM human resources in various regions should be promoted.

Keywords： TCM； human resource； analysis of the current situation； gray model method

中醫(yī)藥人力資源是提供中醫(yī)藥服務的重要生產(chǎn)要素，在保障居民健康、促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中占據(jù)重要地位。根據(jù)《2010國家衛(wèi)生統(tǒng)計調(diào)查制度》[1]的統(tǒng)計口徑，中醫(yī)藥人力資源包括中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師與中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合及各類民族醫(yī)醫(yī)師）[以下簡稱“中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師”]、中

通訊作者：洪寶林，E-mail：hongbaolin@vip.sina.com

藥師與中藥士[以下簡稱“中藥師（士）”]及見習中醫(yī)師3類，從事管理工作的中醫(yī)藥人員不在統(tǒng)計范疇?！?016中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》[2]數(shù)據(jù)顯示，2015年全國衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師45.2萬人，中藥師（士）11.40萬人，每千人口衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師0.33人。2016年8月，國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃》（國中醫(yī)藥規(guī)財發(fā)〔2016〕25號），并提出“至2020年，衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師69.48萬人，衛(wèi)生機構(gòu)中藥師（士）13.40萬人，每千人口衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師0.40人”。據(jù)此，筆者通過對全國中醫(yī)藥人力資源進行現(xiàn)狀分析，預測2020年全國中醫(yī)藥人力資源可能達到的數(shù)量，考察其能否滿足《中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃》提出的要求，為相關(guān)部門科學制定中醫(yī)藥人力資源發(fā)展規(guī)劃提供數(shù)據(jù)支撐。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于2011-2016年《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》[2-7]與2011-2016年《中國中醫(yī)藥年鑒》[8-13]。

1.2 方法

1.2.1 描述分析法

采用絕對數(shù)、頻率與相對比指標對2015年全國中醫(yī)藥人力資源總量、結(jié)構(gòu)、分布情況進行現(xiàn)狀分析。

1.2.2 灰色模型法

灰色模型法適用于解決“少數(shù)據(jù)，貧信息”情況下的預測問題，對樣本量和概率的分布沒有嚴格要求。人力資源發(fā)展受多種不確定因素的影響，具有層次復雜性、信息的不完全確知、動態(tài)變化的隨機性等特點。因此，采用灰色模型法對2020年全國中醫(yī)藥人力資源進行預測，具有一定的適用性和可行性。

2 結(jié)果與分析

2.1 全國中醫(yī)藥人力資源總量持續(xù)增長

隨著國家對中醫(yī)藥事業(yè)的扶持與居民對中醫(yī)藥服務需求的增長，全國中醫(yī)藥人力資源總量增長迅速。與2010年相比，2015年全國衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥人力資源總量已達580 422人，累積增長176 050人，年均增長7.50%。其中，中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師452 190人，累積增長158 086人，年均增長8.98%；中藥師（士）達到113 820人，累積增長16 720人，年均增長3.23%；見習中醫(yī)師14 412人，累積增長1244人，年均增長1.82%?？梢钥闯鲈谥嗅t(yī)藥人力資源中，中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師增長速度較快，而中藥師（士）增長速度稍緩，這與全國長久以來“重醫(yī)輕藥”的現(xiàn)狀相吻合。

2.2 中醫(yī)藥人力資源在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中配備不合理

目前，除中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)外，大多數(shù)綜合醫(yī)院設立了中醫(yī)科，同樣可以向患者提供中醫(yī)藥服務。因此，我國中醫(yī)藥人力資源分散在各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中。目前，中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)擁有中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師17.9萬人，中藥師（士）4.1萬人；其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)擁有中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師27.2萬人，中藥師（士）7.2萬人。即全國60.2%的中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，63.7%的中藥師（士）分布在其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中。

進一步分析發(fā)現(xiàn)，在中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)中，中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師與中藥師（士）占同類機構(gòu)醫(yī)師與藥師總數(shù)的比重分別為48.8%、54.5%，均低于《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢加強人員配備的通知》（國中醫(yī)藥函〔2009〕148號）對中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人員配備的要求，即中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例不低于60%，中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學專業(yè)技術(shù)人員的比例不低于60%。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)師與中藥師占比則更低。可見，中醫(yī)機構(gòu)醫(yī)師隊伍以西醫(yī)為主的格局尚未得到根本改變，中醫(yī)機構(gòu)西醫(yī)化趨向在人力資源配置上體現(xiàn)得較為明顯。其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)雖然擁有較多的中醫(yī)藥人力資源，但由于其機構(gòu)數(shù)量十分龐大，中醫(yī)藥人力資源經(jīng)過分散后，其配備的中醫(yī)藥人力資源實際上并不多。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務站中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比最高為25.3%，診所中藥師（士）占比最高為30.4%。見表1。

2.3 全國中醫(yī)藥人力資源在省際間的分布情況

2015年，四川省中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)最多，達到45 132人；數(shù)量最少的地區(qū)為西藏地區(qū)，僅有1169人。在扣除人口因素后，每萬人口中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)最高的是北京市，達到7.35人，是全國平均水平的2.2倍；每萬人口中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)最低的是安徽省，僅有1.93人，約為全國平均水平的3/5；西藏地區(qū)雖然資源總量最少，但由于人口較少，每萬人口中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達到3.61人，略高于全國平均水平，排名第10位?？梢钥闯?，全國各省份每萬人口中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)參差不齊，存在兩級分化現(xiàn)象，北京市約是安徽省的3.8倍。詳見表2。

2.4 2020年全國中醫(yī)藥人力資源預測結(jié)果

本文利用2011-2016年《中國中醫(yī)藥年鑒》[3]中醫(yī)藥人員數(shù)據(jù)，使用Excel2010軟件建立灰色預測模型GM（1，1），即：x ?^（（1）） （t+1）=11685.08×e^0.11135t-100886.08，對2010-2015年全國中醫(yī)人力資源的數(shù)量和每千常住人口各類別中醫(yī)人員擁有量進行預測，將得到預測值與實際值進行對比，結(jié)果見表3。

根據(jù)2020年全國中醫(yī)藥人力資源預測值，進一步計算2020年每千人口衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥人力資源的配置情況。2020年總?cè)丝跀?shù)采用《人口發(fā)展“十一五”和2020年規(guī)劃》（國辦發(fā)〔2006〕107號）提出的“2020年目標人口總數(shù)控制在14.5億線下”，計算得出每千人口中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為0.49人。以目前中醫(yī)藥人力資源發(fā)展形勢來看，2020年全國中醫(yī)藥人力資源可以滿足《中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃》（國中醫(yī)藥規(guī)財發(fā)〔2016〕25號）提出的要求。見表5。

3 討論

根據(jù)上述數(shù)據(jù)，2020年全國中醫(yī)藥人力資源總數(shù)與每千人口衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)均可滿足《中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃》（國中醫(yī)藥規(guī)財發(fā)〔2016〕25號）要求。但是，若想更好滿足居民多樣化的中醫(yī)藥服務需求，僅數(shù)量達標還遠遠不夠，中醫(yī)藥人才隊伍結(jié)構(gòu)仍需優(yōu)化。中醫(yī)藥師比例失衡、中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥人力資源配備不足、省際間中醫(yī)藥人力資源配置失衡等問題依然突出。

3.1 重視中藥師（士）的發(fā)展，平衡醫(yī)藥人員比例

雖然全國中醫(yī)藥人力資源持續(xù)增長，但在總體增長中，中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的增長速度較快，是中藥師（士）增長速度的2.8倍。根據(jù)《全國中醫(yī)醫(yī)院組織機構(gòu)及人員編制標準（試行）》（衛(wèi)生部、勞動人事部1986-04-05發(fā)布）規(guī)定，醫(yī)生與藥劑人員之比應當為1∶0.8，而2015年中醫(yī)師與中藥師的比例僅為1∶0.27，表明中藥師（士）嚴重缺編。目前，全國執(zhí)業(yè)藥師制度在法律地位、政策與體制、崗位設置、隊伍建設上存在諸多問題。執(zhí)業(yè)中藥師除上述共性問題外，還因主管部門對中藥的重視不夠，造成執(zhí)業(yè)中藥師從業(yè)人數(shù)嚴重不足，且多數(shù)分布在監(jiān)管及藥檢等技術(shù)性部門，而在急需執(zhí)業(yè)中藥師把關(guān)的中藥鑒別、炮制、處方審核等崗位從業(yè)的執(zhí)業(yè)中藥師嚴重不足[14]。

中醫(yī)與中藥本是相互依存、地位等同的，如果中藥師（士）的數(shù)量與質(zhì)量得不到提高與改善，不僅影響中藥行業(yè)自身的傳承與發(fā)展，同樣也影響中醫(yī)在治療疾病時的有效程度。為了中醫(yī)藥事業(yè)的長遠發(fā)展，政府、高校及全社會應提高對中藥師（士）培養(yǎng)的重視力度，保證其各項待遇與中醫(yī)師平等，平衡中醫(yī)藥師人員比例，為患者提供更全面、準確、優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務。

3.2 制定其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥人員占比標準，優(yōu)化中醫(yī)機構(gòu)人員配備

隨著國家各項中醫(yī)藥發(fā)展政策的推出，其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均配備了一定的中醫(yī)藥醫(yī)療服務人員，但國家目前尚未對綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等的中醫(yī)藥人力資源配比制定相關(guān)標準，故無法對這些醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的中醫(yī)藥人力資源配置現(xiàn)狀進行深入評價；此外，在其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)引進中醫(yī)藥人力資源的同時，中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)卻暴露出“西化”趨勢，由于中醫(yī)診療收費較低，致使大多數(shù)中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)往往無法滿足自身發(fā)展所需，從而大量引入西醫(yī)，通過提供西醫(yī)服務來維持醫(yī)院運行，使眾多中醫(yī)機構(gòu)未能達到國家對其中醫(yī)藥人力資源占比的硬性要求。目前已有部分省市提高中醫(yī)醫(yī)療服務項目價格，改善中醫(yī)類機構(gòu)目前的困境。特別是北京最新發(fā)布的《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》（京政發(fā)〔2017〕11號）對中醫(yī)藥收費標準及報銷比例進行了多項調(diào)整。今后諸如提高中醫(yī)服務價格、將中醫(yī)納入醫(yī)保等有利于中醫(yī)類衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展的政策應在全國范圍內(nèi)逐步推廣。只有保證中醫(yī)類衛(wèi)生機構(gòu)良好發(fā)展，才能降低其中醫(yī)藥人員的流失率，并能有力吸引更多中醫(yī)藥人才，從而避免“西化”趨勢擴大，走中醫(yī)特色發(fā)展道路。

3.3 優(yōu)化中醫(yī)藥人員地區(qū)分配，建立科學系統(tǒng)的配置模式

通過比較各省每萬人口中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)，發(fā)現(xiàn)省際間的配置情況差異較大，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)每萬人口中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師配置較多。由于衛(wèi)生事業(yè)投入主要取決于地方的經(jīng)濟實力，因此經(jīng)濟越發(fā)達的地區(qū)，政府針對中醫(yī)藥事業(yè)的財政投入越高，越有能力培養(yǎng)和吸引更多的中醫(yī)藥人才。但僅以每萬人口中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的擁有量作為衡量各地區(qū)中醫(yī)藥人力資源配置情況的指標，也不完全準確。部分學者突破了傳統(tǒng)的每萬人口中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)指標，在研究中開始考慮區(qū)域面積、人口密度等對地區(qū)間衛(wèi)生資源配置均等化的影響[15]。如西藏地區(qū)的中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)全國最少，僅有1169人，但由于該地區(qū)的總?cè)丝跀?shù)同樣較少，每萬人口中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)排名卻處于全國中上水平。然而，西藏地區(qū)具有“地廣人稀”的特點，若僅從每萬人口中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)的角度進行資源配置，中醫(yī)藥服務的可及性將會大大下降，不利于人人基本享有中醫(yī)藥服務目標的實現(xiàn)。因此，在制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時，除了要考慮各省的人口總數(shù)，還要根據(jù)區(qū)域面積、人群密度等影響因素，建立科學系統(tǒng)的配置模式。

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（收稿日期：2016-10-25）

（修回日期：2017-03-29；編輯：梅智勝）