宋寶香 甘燕玲

（天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津 300000）

情緒異常是卒中患者的常見癥狀。主要包括抑郁焦慮及壓力。情緒異常與卒中的病死率和病殘率密切相關(guān)。1/3的卒中患者患有抑郁，1/4的患者患有焦慮[1，2]。超過一半的患者不同程度上都有過抑郁情緒。對(duì)于這類患者，不僅要給予積極的治療和預(yù)防，更重要的是給予精神上的關(guān)懷和安慰。電話隨訪是一種低成本和易于操作的介入干預(yù)形式，可以很好的處理早期的癥狀和認(rèn)知并發(fā)癥，并且可以和患者交換信息以及提供健康教育。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組134例出院的卒中患者，根據(jù)抑郁-焦慮-壓力量表[3，4]判定均存在明顯的抑郁焦慮壓力等情緒異常。男68例，女66例。年齡39～71歲，平均（56±7.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：卒中發(fā)作后進(jìn)行常規(guī)治療，出院時(shí)有情緒異常。言語功能、溝通能力無明顯障礙，患側(cè)肢體活動(dòng)輕中度障礙，肌力3～4級(jí)，可自主進(jìn)食，無明顯并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：額顳葉病損造成的精神狀態(tài)異常，或伴嚴(yán)重并發(fā)癥患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者性別、年齡、生活自理能力評(píng)定Barthel指數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法 對(duì)照組患者出院后常規(guī)復(fù)診 （即定期到醫(yī)院檢查，獲得治療和訓(xùn)練的指導(dǎo)及相關(guān)的健康教育）。觀察組患者出院后，護(hù)士每5天進(jìn)行電話隨訪，隨訪內(nèi)容進(jìn)行記錄，主要包括：患者目前病情有無變化；生命體征是否平穩(wěn)；是否按時(shí)服用藥物；營(yíng)養(yǎng)睡眠狀況；本病相關(guān)的治療及預(yù)防知識(shí)；鼓勵(lì)患者積極配合治療，心態(tài)平和，定期復(fù)查等。應(yīng)用抑郁-焦慮-壓力量表[3，4]對(duì)兩組患者出院時(shí)和出院30天進(jìn)行測(cè)量。該量表為21項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分0～3分，抑郁、焦慮、壓力各占7分，評(píng)分越高，表明抑郁、焦慮、壓力程度越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者出院時(shí)抑郁-焦慮-壓力量表評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 出院時(shí)兩組患者抑郁-焦慮-壓力量表評(píng)分（分，±s）

表2 出院時(shí)兩組患者抑郁-焦慮-壓力量表評(píng)分（分，±s）

組 別 n 抑郁評(píng)分 焦慮評(píng)分 壓力評(píng)分觀察組 71 18.57±1.02 17.09±1.33 15.98±1.31對(duì)照組 63 18.23±1.32 17.26+1.22 16.35+1.62 t 1.65 0.27 1.44 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 出院后30天觀察組患者抑郁-焦慮-壓力評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.01）,見表3。

表3 出院后30天兩組患者抑郁-焦慮-壓力評(píng)分比較（分，±s）

組 別 n 抑郁評(píng)分 焦慮評(píng)分 壓力評(píng)分觀察組 71 11.67±2.06 11.07±2.03 10.98±2.30對(duì)照組 63 16.12±1.42 15.55+1.62 15.42+1.72 t 14.69 14.19 12.74 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 卒中是目前我國(guó)發(fā)病率較高的疾病，具有極高的病死率和致殘率，卒中后情緒異常狀態(tài)是其常見并發(fā)癥，女性情緒異常的發(fā)生率高于男性。情緒異常可能是卒中發(fā)作的危險(xiǎn)因素之一[5，6]。卒中后患者普遍會(huì)存在情緒異常，主要包括抑郁焦慮和壓力，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，故對(duì)卒中后尤其是出院后情緒異常狀態(tài)的患者更應(yīng)該給予關(guān)注。

3.2 電話隨訪干預(yù)可以改善卒中患者的情緒異常，從而促進(jìn)患者的恢復(fù)。武美茹[7]對(duì)300例卒中患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)92%的患者贊同接受電話隨訪，在所有的隨訪方式中居于首位。據(jù)報(bào)道全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者對(duì)于術(shù)后的電話隨訪感到滿意，認(rèn)為對(duì)于他們的關(guān)心交流和健康指導(dǎo)有助于術(shù)后恢復(fù)[8]。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)也分別報(bào)道了電話隨訪對(duì)于青光眼術(shù)后患者的健康教育以及糖尿病前期患者的血糖控制等不同領(lǐng)域的積極作用[9，10]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組與對(duì)照組在出院時(shí)抑郁-焦慮-壓力量表評(píng)分一致的情況下，觀察組出院后30天的抑郁-焦慮-壓力量表評(píng)分分別為（11.67±2.06）分、（11.07±2.03）分、（10.98±2.30）分，均低于對(duì)照組。說明電話隨訪干預(yù)對(duì)于卒中后患者的情緒改善有著積極的作用，有助于患者的進(jìn)一步恢復(fù)。

3.3 對(duì)出院患者的電話隨訪是院內(nèi)教育工作的延伸，是對(duì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域的拓寬。電話隨訪因簡(jiǎn)單易行，節(jié)省人力物力，易被患者接受，是促進(jìn)患者恢復(fù)的重要方式，值得在卒中后情緒異常狀態(tài)的患者中推廣應(yīng)用。