張華娟，盛 艷，高 茹

(常州市武進(jìn)人民醫(yī)院兒科， 江蘇 武進(jìn) 213000)

小兒支氣管肺炎為兒科的常見病。該病患者多為嬰幼兒。據(jù)統(tǒng)計，在我國年齡＜5歲的兒童中，每年約有30萬例患兒因發(fā)生肺炎而導(dǎo)致死亡[1]。有研究資料顯示，在對支氣管肺炎患兒進(jìn)行治療時，為其采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行護(hù)理的效果很好。為了進(jìn)一步探討對支氣管肺炎患兒采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行護(hù)理的臨床效果，筆者對常州市武進(jìn)人民醫(yī)院兒科收治的58例支氣管肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將2015年8月至2017年10月期間常州市武進(jìn)人民醫(yī)院兒科收治的58例支氣管肺炎患兒作為研究對象。這58例患兒的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情均符合《支氣管肺炎診療標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于小兒支氣管肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有肺癌。2）合并有肺結(jié)核。3）存在精神及智力障礙。4）患有先天性疾病。將這些研究對象隨機(jī)分為一般組和PDCA組，每組各29例患兒。在一般組患兒中，有男15例，女14例；其年齡為0.4～8歲，平均年齡為（3.2±0.2）歲；其病程為0.5～5 d，平均病程為（2.1±0.5）d。在PDCA組患兒中，有男16例，女13例；其年齡為0.5～8歲，平均年齡為（3.3±0.2）歲；其病程為0.5～5.1 d，平均病程為（2.2±0.5）d。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對一般組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理方法包括：對其生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測、對其進(jìn)行用藥指導(dǎo)、健康教育、飲食指導(dǎo)等。對PDCA組患兒采用PDCA法進(jìn)行護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：1）計劃階段的護(hù)理方法。評估患兒的健康狀況，將評估的結(jié)果記錄到其病歷資料中。根據(jù)患兒的病情為其制定有針對性的護(hù)理方案。2）實施階段的護(hù)理方法。（1）對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容包括增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心、對小兒支氣管肺炎相關(guān)知識的了解程度、各項儀器的操作方法等。培訓(xùn)結(jié)束后，對每一個護(hù)理人員進(jìn)行考核，以確保其能夠按照護(hù)理方案正確地對患兒進(jìn)行護(hù)理。（2）成立技術(shù)指導(dǎo)小組。技術(shù)指導(dǎo)小組由有豐富護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)士和護(hù)士長組成。技術(shù)指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)對護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，并檢查護(hù)理人員對患兒進(jìn)行護(hù)理的情況和效果。（3）對患兒進(jìn)行心理護(hù)理。該病患兒具有應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈、對護(hù)理操作的耐受力低等特點。護(hù)士要以親切的語言和輕柔的肢體動作與患兒進(jìn)行溝通與交流，安撫其不安、恐懼、緊張等負(fù)性情緒，并與其建立和諧的護(hù)患關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員要取得患兒的信任，以提升其對治護(hù)的依從性。（4）對患兒進(jìn)行環(huán)境護(hù)理。將患兒病房的溫度和濕度保持在適宜的范圍內(nèi)。定時為患兒開窗通風(fēng)，保持其病房內(nèi)空氣的流通。定時對患兒病房的空氣和物品進(jìn)行消毒，避免其發(fā)生交叉感染。（5）對患兒的家屬進(jìn)行健康教育。護(hù)理人員向患兒家屬講解小兒支氣管肺炎的相關(guān)知識及治護(hù)中的注意事項。將每個治護(hù)環(huán)節(jié)的內(nèi)容告知患兒的家屬，讓其積極地配合治護(hù)工作。（6）保持患兒呼吸道的暢通。密切觀察患兒的情況，及時地為其清除口鼻分泌物。針對進(jìn)行霧化吸入治療的患兒，可采用輕拍其背部等方式，促進(jìn)其痰液排出。（7）密切關(guān)注患兒的各項生命體征及臨床表現(xiàn)。若患兒出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、昏迷、驚厥、嗜睡、煩躁等癥狀，其可能發(fā)生顱內(nèi)壓增高、腦水腫等疾病，需及時地聯(lián)系醫(yī)生，并對其進(jìn)行搶救。若患兒發(fā)生嘔吐、腹瀉、腹脹及藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)等，讓其停止使用藥物，并對其進(jìn)行對癥治療及告知醫(yī)生。3）檢查階段的護(hù)理方法?？捎杉夹g(shù)指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)對護(hù)理工作進(jìn)行檢查，并給出指導(dǎo)意見。技術(shù)指導(dǎo)小組定期舉行會議，將檢查的結(jié)果及時地反饋給護(hù)理人員。4）處理階段的護(hù)理方法。技術(shù)指導(dǎo)小組與護(hù)理人員總結(jié)護(hù)理工作中所存在的缺失和錯誤，并分析原因。對護(hù)理方案進(jìn)行完善和糾正，對患兒采用新的護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒PEF（峰值呼氣流速）、FEV1（第1秒用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）、FEF25-75%（中期呼氣流速）、住院的時間及治療的費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理前后兩組患兒肺功能指標(biāo)的比較

接受護(hù)理前，兩組患兒的PEF、FEV1、FVC及FEF25%～75%相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，與一般組患兒相比，PDCA組患兒的FVC較多，其PEF及FEF25%～75%均較快，其FEV1較大（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受護(hù)理前后兩組患兒肺功能指標(biāo)的比較（）

表1 接受護(hù)理前后兩組患兒肺功能指標(biāo)的比較（）

組別 例數(shù) 治療前治療后PEF（L/S） FEV1（L） FVC（L） FEF25%-75%（L/S） PEF（L/S） FEV1（L） FVC（L） FEF25%～75%（L/S）一般組 29 8.23±0.85 3.56±0.62 5.11±0.58 5.26±0.52 3.18±0.78 1.42±0.42 1.71±0.42 1.77±0.61 PDCA 組 29 8.22±0.84 3.58±0.61 5.12±0.57 5.27±0.51 5.64±0.88 2.89±0.58 3.46±0.62 3.48±0.72 t值 0.0451 0.1238 0.0662 0.07393 11.2656 11.0545 12.5844 9.7583 P值 0.9642 0.9019 0.9474 0.9413 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患兒住院的時間及治療費用的比較

接受護(hù)理后，一般組患兒住院的時間為（7.2±1.2）d，其醫(yī)療費用為（2141.5±261.3）元；PDCA組患兒住院的時間為（5.8±1.3）d，其醫(yī)療費用為（1721.4±258.2）元。PDCA組患兒住院的時間短于一般組患兒，其醫(yī)療費用低于一般組患兒（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒住院的時間及治療費用的比較（）

表2 兩組患兒住院的時間及治療費用的比較（）

組別 例數(shù) 住院時間（d） 醫(yī)療費用（元）一般組 29 7.2±1.2 2141.5±261.3 PDCA 組 29 5.8±1.3 1721.4±258.2 t值 4.2614 6.1585 P值 0.0001 0.0000

3 討論

小兒支氣管肺炎是指患兒感染病原菌后，引發(fā)其支氣管黏膜和氣管黏膜的急性反應(yīng)。該病常見的病原體為呼吸道合胞病毒、肺炎球菌等。小兒的支氣管與氣管較為狹窄且血管較豐富[3]。其在感染病毒、衣原體、支原體后，可發(fā)生支氣管痙攣，使肺部的通氣功能發(fā)生異常。病情嚴(yán)重的患兒可發(fā)生呼吸功能衰竭，對其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。有資料顯示，對支氣管肺炎患兒進(jìn)行治療期間，對其施行科學(xué)、有效的護(hù)理，可提高其治療的效果。PDCA循環(huán)法是指將護(hù)理工作中的計劃、執(zhí)行、檢查、處理等環(huán)節(jié)互相嵌套。該方法具有可反復(fù)循環(huán)、階梯性實施的特點。該方法在評價及反饋護(hù)理工作中的缺陷后，可將護(hù)理工作中的錯誤及不足及時進(jìn)行糾正和完善，再對患者進(jìn)行更加完善、正確的護(hù)理。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，與一般組患兒相比，PDCA組患兒FVC較多，其PEF及FEF25%～75%均較快，其FEV1較大，其住院的時間較短，其住院的費用較低。綜上所述，對支氣管肺炎患兒采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行護(hù)理的臨床效果顯著。