劉勝楠，陳 卓

（1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科，江蘇 徐州 221002；2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院 消化內(nèi)科，江蘇 徐州 221002）

近年來，隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)的不斷發(fā)展，上消化道黏膜下病變的檢出率明顯提高。進(jìn)行超聲內(nèi)鏡（endoscopic ultrasonography，EUS）聯(lián)合內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（endoscopic mucosal resection，EMR）是目前臨床上對(duì)黏膜及黏膜下病變進(jìn)行診斷和治療的有效方法。該療法具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、手術(shù)的費(fèi)用低及術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。本文以近年來在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科就診的105例上消化道黏膜下隆起性病變患者為研究對(duì)象，探討用EUS聯(lián)合EMR治療該病的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年1月至2017年10月期間在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科就診的105例上消化道黏膜下隆起性病變患者。這105例患者的年齡為25～76歲，平均年齡為（61.45±1.55）歲。這105例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)胃鏡檢查被確診患有上消化道黏膜下隆起性病變。2）對(duì)本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在嚴(yán)重的消化道狹窄的現(xiàn)象。2）存在重要臟器功能不全的現(xiàn)象。3）存在凝血功能障礙。4）患有惡性腫瘤。5）患有慢性肝病。6）存在胃底靜脈曲張或食管靜脈曲張。7）不能耐受EUS或EMR。這105例患者的基本資料見表1。

表1 這105例患者的基本資料

1.2 儀器與器械

電子胃鏡（由日本Olympus公司生產(chǎn)，型號(hào)：GIF-H260）、普通單絲圈套器（Olympus半月形圈套器）、超聲小探頭系統(tǒng)（由日本FUJINON公司生產(chǎn)，型號(hào)：sp 702）、氬氣刀。

1.3 方法

在這105例患者入院后，均使用EUS聯(lián)合EMR對(duì)其進(jìn)行治療。在進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行肝功能檢查、血常規(guī)檢查及心電圖檢查等常規(guī)檢查，并囑其禁食8～10 h。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其進(jìn)行全身靜脈麻醉，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)其血壓及心電圖等生命體征的變化情況，然后根據(jù)其具體的病情對(duì)其進(jìn)行手術(shù)操作。具體的操作方法為：1）用透明帽吸引法對(duì)患者進(jìn)行治療：在胃鏡的前端安裝專用的透明帽，然后將患者的病變部位吸引進(jìn)預(yù)裝好的圈套器內(nèi)，利用高頻電凝刀切除病變的部位。2）用圈套器直接套切法對(duì)患者進(jìn)行治療：將濃度為1：10000的亞甲藍(lán)溶液（或腎上腺素注射液）注射入患者病變部位黏膜的下層，密切觀察該部位的情況，待該部位出現(xiàn)陽性反應(yīng)（即變成藍(lán)色）后，直接用圈套器套住該部位的根部，并使用高頻電凝刀將其切除。在完成上述操作后，將切除的病變組織送病理科進(jìn)行檢查，以明確病變部位的良惡性?；颊呤中g(shù)持續(xù)的時(shí)間若較長(zhǎng)，需定時(shí)為其變換體位，以防其出現(xiàn)深靜脈血栓。在患者手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)其病變部位的深度及大小對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行評(píng)估。患者的創(chuàng)面若較大、較深，其創(chuàng)面的出血量若較多，可使用鈦夾夾閉創(chuàng)面，并對(duì)其進(jìn)行胃腸道減壓、禁食及補(bǔ)液等處理。在患者手術(shù)結(jié)束后的第1天，按常規(guī)為其禁食，并使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑及泮托拉唑等）、止血藥及抗菌藥等藥物對(duì)其進(jìn)行治療，同時(shí)密切觀察其腹部體征的變化情況。在患者手術(shù)結(jié)束后的第2天，患者若未出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛及出血等癥狀，可讓其適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)飲食。在患者出院前，囑其在6個(gè)月后返院進(jìn)行復(fù)查。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)這105例患者的病變組織進(jìn)行病理檢查的結(jié)果

在這105例患者中，有48例患者的病變部位位于食管，其中，有23例增生性食管息肉患者，有14例食管乳頭狀瘤患者，有11例食管平滑肌瘤患者。有57例患者的病變部位位于胃部，其中，有8例增生性胃息肉患者，有15例增生性賁門息肉患者，有7例胃平滑肌瘤患者，有4例胃脂肪瘤患者，有17例（其中，有12例輕中度患者，有5例重度患者）胃腺瘤患者，有6例胃異位胰腺患者。

2.2 對(duì)這105例患者進(jìn)行治療的效果

這105例患者均手術(shù)一次性成功地切除病變部位，術(shù)后均未出現(xiàn)消化道遲發(fā)性出血、消化道大出血及消化道穿孔等嚴(yán)重的并發(fā)癥。手術(shù)結(jié)束6個(gè)月后，對(duì)這105例患者進(jìn)行復(fù)查的結(jié)果顯示，其病情均未復(fù)發(fā)，也無殘留的病灶存在。

3 討論

上消化道病變主要包括良性病變、惡性潛能病變及惡性病變。該病的發(fā)病部位涉及口腔、咽喉、食管、胃部及十二指腸等。該病患者在病程的早期無明顯的臨床癥狀，多經(jīng)常規(guī)的胃鏡檢查后被確診患有該病。近年來的臨床實(shí)踐證明，用EUS聯(lián)合EMR治療上消化道黏膜下隆起性病變不僅可完整地切除病變的部位，還可為臨床上提供完整的病理學(xué)診斷依據(jù)。

早在1984年，臨床上就開始使用EMR治療早期的消化道癌癥。經(jīng)過30多年的發(fā)展，EMR已被廣泛應(yīng)用于對(duì)黏膜下腫物、早期消化道癌變等消化道病變進(jìn)行治療。與傳統(tǒng)的外科手術(shù)相比，EMR可完整地切除病變部位的黏膜、部分黏膜下層和黏膜肌層，且具有對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小、手術(shù)的費(fèi)用較低、術(shù)后患者的并發(fā)癥較少、生活質(zhì)量較高等優(yōu)點(diǎn)。

需要注意的是，臨床上在使用EUS聯(lián)合EMR對(duì)上消化道黏膜下病變患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)先明確其病變的深度和范圍，以確定切除的深度（包括黏膜下層、黏膜肌層和黏膜層）和切除的方法〔（包括分塊切除法（EPMR）、套扎器法（EMR-L）、息肉切除法、活檢剝脫法及透明帽法（EMR-C，適用于直徑＜2 cm的病灶）〕。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用EUS聯(lián)合EMR治療上消化道黏膜下隆起性病變安全有效。