杜鳳其

（大同市第二人民醫(yī)院腫瘤醫(yī)院注射室，山西 大同 037000）

膽道疾病是臨床上的一種常見病。有研究顯示，膽道疾病患者合并II型糖尿病的幾率較高。臨床上對(duì)膽道疾病患者合并II型糖尿病患者常進(jìn)行降糖治療及手術(shù)治療。此類患者在接受外科手術(shù)后常要留置T型管。一般情況下此類患者在手術(shù)后的10～12 d為其夾閉T型管[1]。在夾閉T型管的1 d后，患者若無不適癥狀可允許其攜帶T型管出院。此類患者若對(duì)所患疾病缺乏了解，會(huì)因自我護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)低血糖、引流管堵塞、切口感染等并發(fā)癥。因此，對(duì)攜T型管出院的膽道疾病合并II型糖尿病患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理具有重要的臨床意義。延續(xù)性護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式。該護(hù)理模式是將醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)延伸到患者出院后的居家治療和康復(fù)的過程中，可提高其自我護(hù)理的水平[2]。為了進(jìn)一步探討對(duì)攜T型管出院的膽道疾病合并II型糖尿病患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是大同市第二人民醫(yī)院腫瘤醫(yī)院收治的120例攜T型管出院的膽道疾病合并II型糖尿病患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其患有膽道疾病和II型糖尿??；2）其所患糖尿病的病情符合世界衛(wèi)生組織發(fā)布的關(guān)于II型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即其隨機(jī)的血糖水平≥11.1 mmol/L，或其空腹血糖水平＞7.0 mmol/L，或在口服葡萄糖的2 h后其血糖水平≥11.1 mmol/L[3]；3）其血糖水平控制效果較為理想，其接受膽道手術(shù)后攜帶T型管出院；4）對(duì)本研究的內(nèi)容知情、同意；5）本市居民，可以通過網(wǎng)絡(luò)、電話或短信的方式進(jìn)行溝通；6）不患有其他嚴(yán)重的疾病或精神疾病。將這些患者平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有男性患者38例，女性患者22例；其年齡為22～76歲，平均年齡為33.5歲。在觀察組患者中，有男性患者42例，女性患者18例；其年齡為19～74歲，平均年齡為36.4歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行降糖治療及膽道手術(shù)。在此期間，對(duì)這些患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、心理護(hù)理、病情觀察及生活照護(hù)等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的方法是：1）在患者住院期間，為其建立健康檔案。健康檔案中包括患者的性別、年齡、聯(lián)系方式、家庭住址、住院期間的治療情況、其攜帶的T型管引流的情況、健康狀況、生活習(xí)慣、心理狀況、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及家庭關(guān)系等，以便為后期的延續(xù)性護(hù)理提供依據(jù)。2）醫(yī)院成立延續(xù)性護(hù)理小組。該小組由1名副主任醫(yī)師、1名主治醫(yī)師、1名副主任護(hù)師、3名主管護(hù)師組成。延續(xù)性護(hù)理小組的成員分別負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理。由2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、普通話標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)接聽熱線電話和發(fā)送短信的工作。護(hù)理人員叮囑患者記住熱線電話的號(hào)碼和每日開通熱線電話的時(shí)間。在患者出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士為其發(fā)放由延續(xù)性護(hù)理小組的成員共同編制的《T型管自我護(hù)理手冊(cè)》、《糖尿病患者健康知識(shí)手冊(cè)》，并為其講解宣傳教育手冊(cè)中的內(nèi)容。在患者出院后的第1周，延續(xù)性護(hù)理小組的成員對(duì)其進(jìn)行家庭隨訪。小組成員與患者面對(duì)面地進(jìn)行溝通，解答患者提出的問題，為其講解T型管的自我護(hù)理方法。在患者拔除T型管前，對(duì)其進(jìn)行第二次家庭隨訪。3個(gè)月后，每個(gè)月對(duì)患者隨訪1次。每周五下午在科室內(nèi)召開1次健康講座，通知患者及其家屬參加。3）在對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪時(shí)，延續(xù)性護(hù)理小組的成員為患者及其家屬講解妥善固定T型管的方法，叮囑患者要經(jīng)常觀察T型管是否暢通及T型管有無出現(xiàn)堵塞、扭曲、脫落的情況，并告知其要仔細(xì)觀察T型管中膽汁的顏色、性質(zhì)是否正常[4]。為患者講解更換引流袋的方法，告知其在取平臥時(shí)，引流管的遠(yuǎn)端不可高于腋中線；在取站立位、坐位或行走時(shí)，引流管的遠(yuǎn)端不可高于腹部的手術(shù)切口。同時(shí)告知患者要注意觀察切口周圍皮膚的情況，此處若出現(xiàn)紅腫、熱痛的情況應(yīng)及時(shí)撥打熱線電話。指導(dǎo)患者穿寬松、舒適的衣服，告知其在進(jìn)行淋浴時(shí)要使用塑料薄膜覆蓋住傷口，以防其傷口發(fā)生感染。告知患者要戒煙戒酒，多吃高蛋白、低脂肪、低糖的食物，每日最少進(jìn)食三餐、對(duì)于有低血糖傾向的患者或糖尿病的病情較重的患者，可在上午或下午各加一餐。告知患者堅(jiān)持進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，在每天的上午、下午最少慢走30 min。為患者講解使用藥物的方法、用量及可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑其每周監(jiān)測(cè)血糖3次，并進(jìn)行記錄，每隔3個(gè)月做1次糖化血紅蛋白檢測(cè)。在對(duì)患者進(jìn)行隨訪期間，小組成員的態(tài)度應(yīng)溫和，要多鼓勵(lì)安慰患者，以消除其不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)及對(duì)護(hù)理效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥（低血糖、切口感染、導(dǎo)管脫落或堵塞）的發(fā)生情況。2）在患者返院拔除T型管時(shí)，為其發(fā)放調(diào)查問卷。調(diào)查患者是否會(huì)自測(cè)血糖、能否正確使用降糖藥物進(jìn)行治療、是否掌握T型管的關(guān)閉方法和開放方法、是否會(huì)更換引流袋、是否定期對(duì)T型管周圍的皮膚進(jìn)行消毒、日常飲食是否合理、是否堅(jiān)持進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、是否清楚正常膽汁的顏色和性狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者對(duì)自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)掌握情況的比較

在觀察組患者中，可以自測(cè)血糖、能夠正確使用降糖藥物、了解正常膽汁的顏色和性狀、掌握T型管的夾閉方法和開放方法、會(huì)更換引流袋、定期對(duì)T型管周圍的皮膚進(jìn)行消毒、合理飲食、堅(jiān)持進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的患者所占的比例均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者對(duì)自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)掌握情況的比較[n（%）]

3 討論

院外延續(xù)性護(hù)理是臨床護(hù)理工作中重要的組成部分[5]。該護(hù)理方法是一種新型、人性化的護(hù)理模式[6]。該護(hù)理模式的臨床應(yīng)用可確?；颊咴诔鲈汉笕钥山邮軆?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在本次研究中，對(duì)觀察組患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。護(hù)理人員通過對(duì)患者進(jìn)行上門訪視、打電話、發(fā)短信等方式對(duì)其進(jìn)行健康宣教，教會(huì)其皮下注射胰島素、正確開閉T型管等方法，及時(shí)解決患者在自我護(hù)理時(shí)出現(xiàn)的問題，從而降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

研究發(fā)現(xiàn)，有的攜T型管出院的膽道疾病合并糖尿病患者缺乏對(duì)所患疾病相關(guān)知識(shí)的了解，其不熟悉進(jìn)行自我護(hù)理的方法。僅在患者住院期間對(duì)其進(jìn)行護(hù)理無法獲得理想的效果。在本次研究中，對(duì)觀察組患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，取得了令人滿意的效果?；颊咄ㄟ^閱讀延續(xù)性小組成員為其發(fā)放的《T型管自我護(hù)理手冊(cè)》、《糖尿病患者健康知識(shí)手冊(cè)》學(xué)會(huì)了對(duì)T型管進(jìn)行維護(hù)的方法，根據(jù)自我監(jiān)測(cè)血糖的記錄掌握自身血糖水平的波動(dòng)情況，并能夠采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，同時(shí)可以遵醫(yī)囑服藥，進(jìn)而確保其治療的效果。

本次研究的結(jié)果顯示，在觀察組患者中，出現(xiàn)低血糖、切口感染的患者各有1例。出現(xiàn)低血糖的這1例患者沒有按時(shí)進(jìn)食，加之其每日的運(yùn)動(dòng)量較大，進(jìn)而誘發(fā)低血糖。該患者的家屬及時(shí)拔通熱線電話，在延續(xù)性護(hù)理小組成員的指導(dǎo)下，讓患者及時(shí)進(jìn)食糖、餅干等食物，使該患者低血糖的癥狀得到緩解。出現(xiàn)切口感染的這1例患者在遵醫(yī)囑用碘伏溶液對(duì)切口進(jìn)行消毒后其切口感染的癥狀消失。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)攜T型管出院的膽道疾病合并糖尿病患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的效果較為理想。