楊曉麗

（成都軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 成都 610083）

便秘型腸易激綜合征是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病。便秘型腸易激綜合征患者的主要臨床表現(xiàn)為腸道功能失調(diào)、腹脹、腹痛、便秘等[1-2]。目前，臨床上尚無(wú)治療便秘型腸易激綜合征的特效藥，主要是對(duì)其進(jìn)行刺激腸道蠕動(dòng)、調(diào)節(jié)腸道功能、導(dǎo)泄等綜合治療。但是，此療法僅能暫時(shí)緩解腸易激綜合征患者的臨床癥狀，其遠(yuǎn)期療效并不理想。近年來(lái)，隨著益生菌在臨床上的廣泛應(yīng)用，聯(lián)用益生菌和馬來(lái)酸曲美布汀治療便秘型腸易激綜合征引起了廣泛的關(guān)注[3-4]。為了進(jìn)一步研究此療法的有效性，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)成都軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科收治的50例便秘型腸易激綜合征患者使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊和馬來(lái)酸曲美布汀片進(jìn)行治療，取得了很好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2017年2月至2018年2月期間成都軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科收治的100例便秘型腸易激綜合征患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者在1周內(nèi)排便的次數(shù)≤3次，且排便費(fèi)力，其糞便Bristol分型為1型或2型。2）患者的年齡均≥18歲。3）患者在接受治療前的1周內(nèi)均未服用過(guò)促胃腸動(dòng)力藥。4）患者均無(wú)本次研究所用藥物的禁忌證。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在嚴(yán)重的心肝腎功能障礙的患者。2）合并有惡性腫瘤、潰瘍等病變的患者。3）合并有腸道或胰腺器質(zhì)性病變的患者。4）合并有可能引起腹脹、腹痛等其他疾病的患者。5）處于妊娠期或哺乳期的女性患者。將這100例患者隨機(jī)平均分為A組和B組。在A組的50例患者中，有男性22例，女性28例；其年齡為27～65歲，平均年齡為（42.6±8.5）歲；其病程為7個(gè)月至5年，平均病程為（2.7±0.5）年。在B組的50例患者中，有男性23例，女性27例；其年齡為28～67歲，平均年齡為（43.4±9.6）歲；其病程為8個(gè)月至5年，平均病程為（2.8±0.4）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為兩組患者均使用馬來(lái)酸曲美布汀片（生產(chǎn)單位為天津田邊制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20030290，規(guī)格為0.1 g）進(jìn)行治療。馬來(lái)酸曲美布汀片的用法是：口服，0.2 g/次，3次/d。在此基礎(chǔ)上，為B組患者加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊（生產(chǎn)單位為晉城海斯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字S19993065，規(guī)格為210 mg）進(jìn)行治療。雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊的用法是：口服，420 mg/次，3次/d。為兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床癥狀的評(píng)分、血清生長(zhǎng)抑素的水平、胃動(dòng)素的水平、血管活性腸肽的水平及其不良反應(yīng)的發(fā)生情況。1）進(jìn)行治療前后，分別對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分。臨床癥狀包括腹脹、腹痛、排便的頻率、大便的性狀、精神癥狀、排便不盡感及排便困難等，每項(xiàng)評(píng)分均為0～3分。總評(píng)分越低說(shuō)明患者的臨床癥狀越輕。2）進(jìn)行治療前后，分別檢測(cè)患者血清生長(zhǎng)抑素的水平、胃動(dòng)素的水平和血管活性腸肽的水平。檢測(cè)的方法是：抽取患者5 mL的靜脈血作為檢測(cè)樣本，對(duì)檢測(cè)樣本進(jìn)行氟化鈉抗凝后，以3500 r/min的速度對(duì)檢測(cè)樣本進(jìn)行5 min的離心處理，提取血清樣本后將其放在-20℃的冰箱中待檢。使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清樣本中血清生長(zhǎng)抑素的水平、胃動(dòng)素的水平和血管活性腸肽的水平。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者臨床癥狀評(píng)分改善的程度與治療前相比＞90%，其體征顯著好轉(zhuǎn)，其排便間隔的時(shí)間在1 d內(nèi)。2）有效：經(jīng)過(guò)治療，患者臨床癥狀評(píng)分改善的程度與治療前相比＞50%，其體征有所好轉(zhuǎn)，其排便間隔的時(shí)間在3 d內(nèi)。3）無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀評(píng)分、體征及其排便間隔的時(shí)間均無(wú)改善。總有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過(guò)治療，與A組患者相比，B組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者血清生長(zhǎng)抑素的水平、胃動(dòng)素的水平和血管活性腸肽水平的比較

經(jīng)過(guò)治療，與A組患者相比，B組患者血清生長(zhǎng)抑素的水平和血管活性腸肽的水平均更低，其胃動(dòng)素的水平更高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血清生長(zhǎng)抑素的水平、胃動(dòng)素的水平和血管活性腸肽水平的比較（pg/mL ，）

表2 兩組患者血清生長(zhǎng)抑素的水平、胃動(dòng)素的水平和血管活性腸肽水平的比較（pg/mL ，）

時(shí)間 組別 例數(shù) 血清生長(zhǎng)抑素的水平 胃動(dòng)素的水平 血管活性腸肽的水平治療前 A組 50 21.52±4.31 137.59±42.47 41.37±6.12 B 組 50 21.86±3.94 134.62±41.85 41.68±5.41 t值 0.411 0.352 0.268 P值 0.681 0.725 0.789治療后 A組 50 15.76±2.14 196.87±39.24 35.62±2.53 B 組 50 12.25±2.58 237.92±35.36 31.41±3.57 t值 7.404 5.495 6.803 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

在進(jìn)行治療期間，兩組患者均未發(fā)生肝腎功能受損等不良反應(yīng)，P＞0.05。

3 討論

目前，臨床上對(duì)便秘型腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，便秘型腸易激綜合征的發(fā)生可能與發(fā)生腸道感染、腸道菌群紊亂、胃腸道動(dòng)力紊亂、心理應(yīng)激反應(yīng)等因素有關(guān)[5-6]。生長(zhǎng)抑素廣泛地分布在人體胃腸道的神經(jīng)叢及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，具有抑制胃腸道激素分泌、胃腸道運(yùn)動(dòng)功能及腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、水分和電解質(zhì)的吸收等作用。相關(guān)的研究表明，降低便秘型腸易激綜合征患者體內(nèi)生長(zhǎng)抑素的水平，能夠增強(qiáng)其胃腸道的運(yùn)動(dòng)功能，加快其機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及水電解質(zhì)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的速度[7-9]。胃動(dòng)素是一種孤立的多肽類胃腸激素，具有促進(jìn)胃腸道對(duì)水電解質(zhì)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)速度的作用。當(dāng)人體胃動(dòng)素的水平降低時(shí)，其胃腸道的正常運(yùn)動(dòng)功能就會(huì)受到明顯的抑制，從而引起便秘型腸易激綜合征[10-12]。血管活性腸肽是一種由氨基酸殘基組成的堿基多肽，主要分布在胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)中。當(dāng)人體血管活性腸肽的水平升高時(shí)，其腸蠕動(dòng)的功能就會(huì)受到抑制，從而引起便秘。相關(guān)的研究表明，益生菌具有拮抗血管活性腸肽分泌的作用。用益生菌對(duì)便秘型腸易激綜合征患者進(jìn)行治療，可有效地促進(jìn)其胃腸道的運(yùn)動(dòng)功能，改善其便秘的癥狀[13-15]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用益生菌和馬來(lái)酸曲美布汀治療便秘型腸易激綜合征的效果顯著，可有效地調(diào)節(jié)其胃腸激素的分泌，促進(jìn)其胃腸道功能的恢復(fù)，且安全性高。