錢 偉，王艷文，雷 喬，常衛(wèi)華，賀建忠

（塔里木大學動物科學學院，新疆 阿拉爾 843300）

腸梗阻是由于腸道內(nèi)正常的物質(zhì)流動發(fā)生障礙，從而使腸道的功能發(fā)生變化，繼而導致腸道內(nèi)的水以及電解質(zhì)的平衡失調(diào)、酸堿平衡紊亂等。臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、不排便以及其他全身癥狀［1-2］。根據(jù)發(fā)病原因，將其分為三大類：器質(zhì)變化性阻塞、動力性腸梗阻、異物阻塞性腸梗阻［3］；按照疾病的嚴重程度可分為完全埂塞和不完全埂塞［4］。犬病在寵物醫(yī)院就診病例中所占的比例越來越大，對于需要手術(shù)的疾病來說，腸梗阻是最常見的犬病之一［5］。幼犬腸梗阻的發(fā)病率是最高的，尤其是誤食不易消化的東西，這些東西進入消化道之后，會造成消化道阻塞，引起腹痛、嘔吐、胃腸臌氣，從而壓迫肺部導致呼吸困難等癥狀，嚴重時會引起腸套疊、胃腸痙攣等［6］，如果治療不及時會導致腸道壞死甚至死亡。

X線可以對腸套疊做出快速初步診斷，必要時可以通過灌服鋇餐進行造影，該方法對腸套疊、巨結(jié)腸、腸道異物等疾病的診斷都有較好的效果［7］。B型超聲可以對腸套疊做進一步的診斷，腹部超聲可以較為清晰地觀察到無回聲腸道積液患畜的黏膜皺襞、腸壁結(jié)構(gòu)、回盲瓣及腸腔內(nèi)容物［8］。后期還可以觀察到腸腔積氣情況，從而結(jié)合腸道的蠕動情況可以對腸梗阻做出早期的診斷［9］。通過X射線和B型超聲的聯(lián)合診斷，可以很大程度減少疾病的誤診率和漏診發(fā)生。

1 病史

病犬為高加索犬，2月齡，公犬，體重6.7 kg，無免疫記錄。畜主于2018年4月11日從某狗場購買該犬，途中運輸約2 d，到達當天該犬精神較為沉郁，次日清晨畜主發(fā)現(xiàn)該犬有輕度的腹瀉且其周圍有少許嘔吐物，遂帶該犬到塔里木大學教學動物醫(yī)院就診。

通過臨床癥狀及流行病學調(diào)查，采用犬細小病毒快速監(jiān)測試紙進行檢測，結(jié)果為陽性，確診為犬細小病毒病并立刻進行治療。在治療第3～4天期間未發(fā)現(xiàn)病犬排便，嘔吐次數(shù)明顯增多，藥物治療無效果，精神愈發(fā)沉郁，出現(xiàn)食欲廢絕等癥狀。

2 診斷

2.1 臨床檢查

觸摸腹部時，該犬背腰弓起，腹壁緊張，深部觸診發(fā)現(xiàn)其前腹部有一圓柱形異物，長約5 cm，直徑約2 cm。其他部分腸段用手指輕微碾壓，發(fā)出“沙沙”聲。

2.2 B型超聲診斷

將病犬仰臥保定，在病犬的腹底部進行除毛，用溫水擦拭皮膚之后將耦合劑均勻涂抹于待探查部位的皮膚。選擇5.0mHz探頭緊貼皮膚做扇形掃查。結(jié)果在超聲影像圖中顯示為腸壁的多層同心圓結(jié)構(gòu)（見圖1）。

圖1 病犬腸套疊橫切超聲圖像

2.3 X射線診斷

2.3.1 平片檢查：將病犬分別采取右側(cè)位、左側(cè)位進行X射線拍攝。結(jié)果顯示病犬的胃及腸段有大面積的氣體（見圖2）。

圖2 病犬X射線裸片診斷圖像

2.3.2 鋇餐造影：為了進一步取得清晰的圖像，通過灌服30%硫酸鋇8 mL/（kg·BW），進行造影。灌服鋇餐15 min后進行X線拍攝，顯示硫酸鋇溶液已經(jīng)全部進入胃內(nèi)（見圖3）。每間隔1 h進行一次拍攝，在灌服鋇餐4 h后鋇餐仍停留在胃內(nèi)，未能通過幽門口。

圖3 鋇餐灌服后15 min X射線影像圖

通過對病犬的臨床及影像學診斷，最終確診為腸套疊。

3 治療

通過上述診斷，發(fā)現(xiàn)病犬的病情較為嚴重，結(jié)合其體質(zhì)狀況相對較好的實際，采取直接手術(shù)的方法治療。

3.1 術(shù)前準備

①在犬左前肢股外側(cè)靜脈做一個留置針備用。

②口服普維康 （主要成分：非羅考昔）1片（57 mg/片），進行止痛。

③將犬仰臥保定進行腹部除毛，消毒。

④準備腹腔腸道手術(shù)器械1套，并進行高壓滅菌。

3.2 麻醉

①靜脈緩慢推注丙泊酚2 mg/（kg·BW）進行誘導麻醉。

圖4 病犬腸管套疊部位圖像

②采用異氟烷進行吸入麻醉。

3.3 手術(shù)

將病犬仰臥保定于手術(shù)臺上，待將其麻醉后，再次對術(shù)部進行酒精—碘伏—酒精消毒。手術(shù)開口于臍后腹中線，長約5 cm。打開腹腔后，行腹腔探查術(shù)。在空腸部位找到套疊腸管并緩慢取出，發(fā)現(xiàn)套疊部位的腸管病變程度較輕。助手緩慢擠壓套疊遠心段腸管，術(shù)者則對另一端腸管逐漸剝離。最終將所有套疊部位的腸管全部打開，通過無菌直尺測量發(fā)現(xiàn)套疊部位的腸管長約50 cm，整個套疊腸段未出現(xiàn)腸道壞死現(xiàn)象（見圖4）。用溫生理鹽水沖洗腸道后，將腸道緩慢有序放回腹腔，對腹膜與肌肉分別進行連續(xù)縫合，皮膚做皮內(nèi)縫合。

4 術(shù)后護理

根據(jù)預(yù)后情況進行護理。

4.1 抗感染

皮下注射速諾（主要成分：阿莫西林克拉維酸鉀）0.1 mL/（kg·BW），規(guī)格為 10mL/瓶，內(nèi)含阿莫西林1.4 g、克拉維酸鉀0.35 g。

4.2 補液止血

生理鹽水250mL+止血敏（主要成分：酚磺乙胺）0.5 g；5%葡萄糖250mL+VC 0.5 mg+三磷酸腺苷20mg+肌酐100mg+輔酶A 100單位，靜脈滴注。

4.3 禁食、禁水

術(shù)后12 h內(nèi)禁食、禁水，12 h后可以喂食少量易于消化的食物。

5 病情轉(zhuǎn)歸

術(shù)后第1天病犬精神較手術(shù)之前好，嘔吐癥狀消失。術(shù)后第2天病犬食欲恢復，精神狀態(tài)良好。術(shù)后第7天時，傷口未發(fā)現(xiàn)感染并愈合良好。

6 討論與結(jié)果

為了防止寵物發(fā)生該類的疾病，寵物主人應(yīng)加強飼養(yǎng)管理并按時注射疫苗，防止寵物因病出現(xiàn)嚴重的腹瀉，從而導致腸套疊。

腸套疊的臨床癥狀與犬細小病毒病有很多相似之處，又會因犬細小病毒病繼發(fā)腸套疊。在治療時，醫(yī)生往往會忽略對該病的診斷，從而按照犬細小病毒病進行治療，往往會導致犬不得治愈。

在臨床診斷時，體型較小的犬可以通過觸診進行初步的診斷，但體型較大的犬觸診結(jié)果不明顯，甚至無法進行觸診，此時，臨床上往往會借助影像學進行診斷。采用X射線和B型超聲聯(lián)合診斷，可以更快、更準確地對該病進行確診，從而較早對該病進行治療。