楊麗君

【摘要】 目的：探討細(xì)節(jié)護(hù)理在預(yù)防血液透析置管感染中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院血液透析科收治100例血液透析患者作為觀察研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為護(hù)理組與對(duì)照組，對(duì)照組50例患者接受常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理措施，護(hù)理組50例患者則接受細(xì)節(jié)護(hù)理指導(dǎo)的臨床護(hù)理措施，比較兩組患者置管感染發(fā)生率及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果：護(hù)理組患者置管感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理組患者軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：細(xì)節(jié)護(hù)理管理能夠有效降低維持性血液透析患者治療期間置管感染發(fā)生率，并可全面改善、提高患者生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)節(jié)護(hù)理； 血液透析； 置管感染； 應(yīng)用價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.045 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）11-0094-02

血液透析是目前臨床治療終末期腎病的有效方法，其通過(guò)體外腎替代的方法濾過(guò)血液中的代謝廢物、小分子水溶性毒物等，保持患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡等內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)[1]。但受多種因素影響，血液透析患者置管期間極易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染，影響血液透析效果及臨床預(yù)后結(jié)局，同時(shí)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，置管相關(guān)感染是導(dǎo)致血液透析患者死亡的重要因素之一，因此積極預(yù)防血液透析患者置管感染具有重要的臨床意義[2-3]。本組研究以護(hù)理學(xué)角度作為切入點(diǎn)，通過(guò)對(duì)2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院血液透析科收治的100例血液透析患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，探討細(xì)節(jié)護(hù)理在預(yù)防血液透析置管感染中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院血液透析科收治的100例血液透析患者作為觀察研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者對(duì)本組研究?jī)?nèi)容及風(fēng)險(xiǎn)均完全知情同意；滿足維持性血液透析指征；明確患者基礎(chǔ)疾?。换颊吣軌蚺浜厢t(yī)護(hù)人員完成治療與護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為急性水中毒、嚴(yán)重酸中毒、高鉀血癥等血液透析禁忌證患者；精神疾病或智力障礙患者；合并惡性腫瘤；嚴(yán)重心、肝功能不全。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為護(hù)理組與對(duì)照組，對(duì)照組50例，男32例，女18例，年齡25～68歲，平均（49.5±5.2）歲，穿刺置管部位為鎖骨下靜脈21例、頸內(nèi)靜脈18例、股靜脈11例，置管方式為臨時(shí)置管40例、長(zhǎng)期置管10例；護(hù)理組50例，男31例，女19例，年齡24～67歲，平均（49.2±5.5）歲，穿刺置管部位為鎖骨下靜脈22例、頸內(nèi)靜脈18例、股靜脈10例，置管方式為臨時(shí)置管41例、長(zhǎng)期置管9例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)筆者所在醫(yī)院倫理道德委員會(huì)審核。

1.2 方法

（1）對(duì)照組患者維持性血液透析期間接受臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括病房管理、透析指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等措施。（2）護(hù)理組患者維持性血液透析則接受細(xì)節(jié)護(hù)理管理措施，具體方法如下，①心理護(hù)理：積極與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，告知患者維持性血液透析的必要性，并講解積極配合對(duì)血液透析效果以及預(yù)后的影響，對(duì)存在焦慮、抑郁、緊張情緒的患者需及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)；②環(huán)境護(hù)理：保持病房?jī)?nèi)干凈、整潔的環(huán)境，每日定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)舒適的溫濕度，病房?jī)?nèi)物品擺放整齊，呼叫器放置在患者手邊，同時(shí)將尖銳物品、桌角遠(yuǎn)離患者；③細(xì)節(jié)護(hù)理：透析過(guò)程中要密切觀察患者的狀態(tài)，用溫濕毛巾擦拭穿刺區(qū)域以外的皮膚并及時(shí)覆蓋衣物保暖，協(xié)助患者擺放術(shù)式的體位，盡可能保證血液透析過(guò)程中患者體位舒適，注意對(duì)穿刺部位無(wú)菌管理，透析過(guò)程中及透析后應(yīng)及時(shí)對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒處理，并且要求導(dǎo)管留置過(guò)程中嚴(yán)格堅(jiān)持無(wú)菌操作，及時(shí)更換衣物；④體位護(hù)理：透析完成后患者改為半坐臥位，提高血液循環(huán)速度，并且在患者咳嗽、深呼吸時(shí)，護(hù)理人員或家屬應(yīng)用手按壓按壓減輕疼痛，并進(jìn)行定時(shí)按摩軀體受壓部分，促進(jìn)局部的血液循環(huán)；⑤飲食護(hù)理：應(yīng)給予患者針對(duì)性腎臟疾病血液透析飲食護(hù)理，積極控制患者血糖、血脂、血壓水平，以清淡、低脂、低糖、高蛋白食物為主，多食應(yīng)季蔬菜、瓜果，若血糖、血脂控制不良可結(jié)合醫(yī)囑適當(dāng)予以藥物控制血糖、血脂；⑥康復(fù)訓(xùn)練：血液透析后由專業(yè)人員結(jié)合患者實(shí)際狀態(tài)制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，叮囑患者及其家屬認(rèn)真執(zhí)行，并在患者肢體恢復(fù)的同時(shí)，講解既往成功病例增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄并比較兩組患者置管期間置管相關(guān)感染發(fā)生率，同時(shí)評(píng)估兩組患者血液透析期間的生活質(zhì)量情況，采用改良生活質(zhì)量測(cè)定表評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，評(píng)估項(xiàng)目主要包括軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能，各項(xiàng)目評(píng)分滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高則表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置管感染發(fā)生情況比較

護(hù)理組患者血液透析期間發(fā)生置管感染1例，感染發(fā)生率為2.00%，對(duì)照組患者血液透析期間發(fā)生置管感染8例，感染發(fā)生率為16.00%，護(hù)理組患者血液透析期間置管感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理組患者軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

血液透析是臨床治療終末期腎病、尿毒癥的重要手段之一，而維持性血液透析期間的護(hù)理干預(yù)直接關(guān)系到患者的身心健康安全以及生活質(zhì)量，因此維持性血液透析的護(hù)理管理質(zhì)量與患者血液透析效果及臨床預(yù)后結(jié)局具有密切聯(lián)系[4-5]。近年來(lái)隨著維持性血液透析、體外腎替代等技術(shù)的不斷完善與發(fā)展，其對(duì)維持性血液透析期間的護(hù)理也有了更高的要求，傳統(tǒng)的血液透析護(hù)理管理僅為功能性管理方法，缺乏對(duì)質(zhì)量、細(xì)節(jié)的把控以及整體護(hù)理的宏觀管理作用[6]，因此研究切實(shí)有效的維持性血液透析護(hù)理管理方案已成為近年來(lái)臨床研究熱點(diǎn)。本組研究結(jié)果顯示，采用細(xì)節(jié)護(hù)理的護(hù)理組患者置管感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，并且護(hù)理組患者軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明實(shí)施細(xì)節(jié)管理可有效降低維持性血液透析患者置管相關(guān)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并可顯著改善患者血液透析期間的生活質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要意義。

通過(guò)回顧分析可知，傳統(tǒng)血液透析護(hù)理僅為對(duì)醫(yī)生醫(yī)囑的完成及常規(guī)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員不參加患者的整體血液透析過(guò)程，因此也不能為患者提供全方面的細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)[7]，而細(xì)節(jié)護(hù)理作為一種新型臨床護(hù)理管理模式，能夠使護(hù)理人員直接參與到患者的血液透析過(guò)程中，以患者為核心，在血液透析前、血液透析時(shí)、血液透析后體現(xiàn)護(hù)理人員的作用與價(jià)值[8-9]，根據(jù)患者不同的疾病類型、不同的病情予以具有針對(duì)性的全面護(hù)理干預(yù)，能夠有效保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有助于患者維持性血液透析的順利進(jìn)行以及透析后的快速康復(fù)，提升患者血液透析治療效果及住院期間的護(hù)理總滿意度[10-12]。

綜上所述，探討細(xì)節(jié)護(hù)理在預(yù)防血液透析置管感染中的應(yīng)用價(jià)值，有效降低維持性血液透析患者治療期間置管感染發(fā)生率，并可全面改善、提高患者生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]黃敬心.細(xì)節(jié)護(hù)理在預(yù)防血液透析置管感染中的作用分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（4）：136-137.

[2]付美蓉.細(xì)節(jié)護(hù)理在預(yù)防血液透析置管感染中的作用分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（22）：312-313.

[3]陳胡英.細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)藥，2016，36（1）：99.

[4]曹佳芹，甄穎穎，潘瑤.細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].糖尿病新世界，2015，35（21）：161-163.

[5]趙秀芝.細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中的應(yīng)用[J].大家健康：下旬版，2015，9（2）：22.

[6]孟麗霞.細(xì)節(jié)護(hù)理在終末期糖尿病腎病患者血液透析治療中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（2）：175-176.

[7]田小雨.細(xì)節(jié)護(hù)理在預(yù)防血液透析置管感染中的作用分析[J/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（3）：212-213.

[8]范娟.細(xì)節(jié)護(hù)理在預(yù)防血液透析置管感染中的作用[J/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（8）：129.

[9]馬翠蘭.論細(xì)節(jié)護(hù)理在預(yù)防血液透析置管感染中的作用[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2015，26（1）：94.

[10]莊巧瑜，謝揚(yáng).細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（11）：77-79.

[11]高海娥，王麗萍，肖秀麗.細(xì)節(jié)護(hù)理法對(duì)血液透析低血壓的預(yù)防干預(yù)效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（20）：112-113.

[12]邵小紅，趙麗英，黃水英，等.細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13（8）：761-764.

（收稿日期：2017-09-01）