葉向東

【摘要】 目的：探討中山市社區(qū)居民膽囊息肉的有關(guān)危險因素，為臨床診治提供有價值的參考。方法：選取2015年3月-2017年3月在本院就診并經(jīng)B超檢查證實為膽囊息肉患者120例為膽囊息肉組，另選取同期于本院體檢且健康狀況良好的非膽囊息肉者120例為對照組。統(tǒng)計兩組年齡、性別、高血壓病史、糖尿病史、BMI、血壓、空腹血糖（FBG）、血脂及HBV相關(guān)指標(biāo)等資料，并進行單因素及多因素Logistic回歸分析。結(jié)果：單因素分析得出，兩組性別、膽囊壁增厚、HBV指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；多因素Logistic回歸分析得出，膽囊壁增厚、男性、HBsAg（+）/anti-HBc（+）及HBsAg（-）/anti-HBc（+）均為膽囊息肉的高危因素（P<0.05）。結(jié)論：中山市社區(qū)居民膽囊息肉的主要危險因素為乙型肝炎病毒感染、膽囊壁增厚及男性，必須高度重視，給予積極的預(yù)防措施，減少膽囊息肉的發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】 膽囊息肉； 危險因素； 乙型肝炎病毒感染； 膽囊壁增厚

Investigation on Risk Factors of Gallbladder Polyp in Community Residents of Zhongshan City/YE Xiangdong.//Medical Innovation of China，2018，15（12）：126-129

【Abstract】 Objective：To explore the risk factors of gallbladder polyps in community residents of Zhongshan City，and to provide valuable reference for clinical diagnosis and treatment.Method：A total of 120 patients with gallbladder polyps confirmed by B-ultrasound in our hospital from March 2015 to March 2017 were selected as gallbladder polyps group，and 120 patients with healthy non-gallbladder polyps who were examined in our hospital at the same time were selected as control group.The data of age，sex，history of hypertension，history of diabetes，BMI，blood pressure，fasting blood glucose（FBG），blood lipid and HBV related indexes were counted，and single factor and multivariate logistic regression analysis were carried out.Result：Single factor analysis shows that，the gender，gallbladder wall thickening and HBV index in two groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.Multifactor Logistic regression analysis showed that the thickening of gallbladder wall，male，HBsAg（+）/anti-HBc（+） and HBsAg（-）/anti-HBc（+） were all high risk factors for gallbladder polyps（P<0.05）.Conclusion：The main risk factors of gallbladder polyps in Zhongshan community are hepatitis B virus infection，gallbladder wall thickening and male，must give the attaches great importance to and give positive prevention measures to reduce the incidence of gallbladder polyps.

【Key words】 Gallbladder polyp； Risk factors； Hepatitis B virus infection； Gallbladder wall thickens

First-authors address：Zhongshan Shenwan Hospital，Zhongshan 528462，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.036

膽囊息肉在臨床肝膽科屬于常見病，給患者身心健康帶來不良影響，因此掌握膽囊息肉的相關(guān)危險因素對其有效防治有重要價值[1-2]。本研究收集了膽囊息肉患者及同期非膽囊息肉者的臨床資料及體檢結(jié)果，包括體重指數(shù)（BMI）、血脂、空腹血糖（FBG）、乙型肝炎病毒感染情況等，以探討影響中山市社區(qū)居民膽囊息肉的主要危險因素，為臨床診治提供理論基礎(chǔ)與依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月-2017年3月在本院就診并經(jīng)B超檢查證實為膽囊息肉患者120例為膽囊息肉組，同期選取于本院體檢且健康狀況良好的非膽囊息肉者120例為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：一般資料齊全；對研究知情，并簽署同意書；遵醫(yī)囑完成了全套檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：膽囊切除史患者；認知障礙或者嚴重精神疾病者無法配合調(diào)查；資料不全，依從性差。本研究已經(jīng)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 采用1︰1配對病例對照研究設(shè)計，應(yīng)用本院自擬膽囊息肉影響因素調(diào)查表及相關(guān)問卷對入組者進行調(diào)查分析，文中所有數(shù)據(jù)及資料均由臨床醫(yī)生收集并給予整理，包括患者年齡、性別、高血壓病史、糖尿病史、BMI、血壓、FBG、血脂、血清乙肝表面抗原及HBV相關(guān)指標(biāo)等，其中采用酶聯(lián)免疫吸附法，檢測研究對象的血清乙肝表面抗原（HBsAg）及乙肝核心抗體（anti-HBc）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗；多因素采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項因素及相關(guān)指標(biāo)比較 兩組年齡、糖尿病及高血壓病史、脂肪肝、膽固醇、甘油三酯、高及低密度脂蛋白、FBG、BMI、血壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組性別、膽囊壁增厚、HBV指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析 膽囊壁增厚、男性、HBsAg（+）/anti-HBc（+）及HBsAg（-）/anti-HBc（+）均為膽囊息肉的高危因素（P<0.05），見表2。

3 討論

在既往諸多研究中顯示，膽囊息肉的相關(guān)危險因素包括性別、年齡、肥胖以及糖尿病等，但膽囊息肉的影響因素與不同地區(qū)差異也有一定的關(guān)系[3-4]。本研究對象均為中山市社區(qū)居民，通過單因素及多因素回歸分析顯示，膽囊息肉組男性患者多于對照組（P<0.05），這一結(jié)論也與文獻[5-6]報道相符合，但與文獻[7-8]研究結(jié)果相反，這可能與不同地區(qū)差異性有一定關(guān)系，同時也與研究對象、試驗設(shè)計方法等有關(guān)，具體內(nèi)在機制還有待于進一步的開發(fā)研究。目前，國內(nèi)有諸多研究發(fā)現(xiàn)膽囊息肉在中年人群中發(fā)病率較高[9]，而本研究結(jié)果顯示，兩組年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），文獻[10]研究認為可能與高齡人群發(fā)生膽囊結(jié)石概率較高，進而掩蓋了膽囊息肉的診斷。

我國乙肝病毒感染發(fā)生率較高，據(jù)相關(guān)報道統(tǒng)計顯示，我國人群中的HBsAg陽性率達9.09%[11-12]，anti-HBc（+）是慢性乙肝病毒感染HBV陽性的主要標(biāo)志，尤其當(dāng)暴露發(fā)生時間過長，乙肝表面的抗原滴度明顯降低直至臨界點的檢測。本研究結(jié)果顯示，兩組HBV相關(guān)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示了乙肝病毒感染與膽囊息肉具有密切相關(guān)性，此結(jié)果也與國內(nèi)其他研究結(jié)論基本相符[13]，但也有部分研究報道相反，這可能與此研究病例數(shù)過少有一定關(guān)系，本研究中以男性患者為主要分析對象，這是產(chǎn)生偏差的一個原因。有研究顯示在急性乙肝病毒感染中，膽囊也會隨之發(fā)生諸多的病理性變化，例如膽管形態(tài)發(fā)生明顯變化、膽囊壁增厚、膽囊體積發(fā)生改變等，最終可引發(fā)膽囊息肉病變，此外研究也表明對于急性乙肝病毒感染患者，在膽汁中可檢查出HBsAg，但對于膽囊息肉與乙肝的具體病理機制在目前尚不清楚[14-15]。膽囊壁增厚在臨床也被認為是一種無癥狀膽囊炎，本研究結(jié)果顯示，膽囊息肉組膽囊壁增厚患者多于對照組（P<0.05），這可能與膽囊炎并膽囊膽管合成膽汁功能異常有關(guān)，最終導(dǎo)致膽囊息肉。既往有部分研究結(jié)果呈現(xiàn)，膽囊息肉還與諸多代謝因素如糖尿病、肥胖等有一定關(guān)系[16-17]，但此次研究中，未發(fā)現(xiàn)膽囊息肉與代謝因素有明顯的相關(guān)性，這可能與中山市地域性生活習(xí)慣等有關(guān)，此外，代謝因素屬于全身性因素，這對膽囊息肉的影響相對于乙肝病毒感染等較小[18-19]，因此結(jié)果顯示代謝因素與膽囊息肉無明顯關(guān)系。

綜上所述，中山市社區(qū)居民膽囊息肉的主要危險因素包括男性、乙肝病毒感染、膽囊壁增厚，臨床應(yīng)給予高度重視，并結(jié)合本地情況給予相應(yīng)干預(yù)，降低膽囊息肉的發(fā)生率。

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（收稿日期：2018-01-12） （本文編輯：董悅）