陶云燕　朱琳　彭順秀

【摘要】 目的：探究腹腔鏡微創(chuàng)手術治療良性卵巢囊腫過程中應用手術室護理干預的效果。方法：選取2015年8月-2017年8月本院收治的良性卵巢囊腫患者163例，按照護理方法不同將其分為A組（n=81）和B組（n=82）。兩組均給予腹腔鏡微創(chuàng)手術治療，A組給予常規(guī)護理干預，B組在A組基礎上給予手術室護理干預。比較兩組護理效果及手術相關指標。結果：B組患者健康知曉率、患者滿意度均高于A組，不良心理發(fā)生率低于A組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組手術時間、排氣時間、出血量、下床活動時間、住院時間均優(yōu)于A組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡微創(chuàng)手術治療良性卵巢囊腫過程中應用手術室護理干預，可有效改善患者的臨床手術指標，提升護理效果，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 微創(chuàng)手術； 良性； 卵巢囊腫； 護理

Effect of Nursing Intervention in the Application of Operation Room During the Treatment of Benign Ovarian Cyst by Laparoscopic Minimally Invasive Surgery/TAO Yunyan，ZHU Lin，PENG Shunxiu.//Medical Innovation of China，2018，15（12）：092-095

【Abstract】 Objective：To explore the effect of nursing intervention in the application of operation room during the treatment of benign ovarian cyst by laparoscopic minimally invasive surgery.Method：A total of 163 patients with benign ovarian cyst admitted in our hospital from August 2015 to August 2017 were selected.According to different nursing methods，they were divided into A group（n=81） and B group（n=82）.They were treated with laparoscopic minimally invasive surgery，A group was given routine nursing intervention，and B group was given operation room nursing intervention on the basis of A group.The nursing effects and operation related indexes between two groups were compared.Result：The awareness rate and satisfaction degree of B group were higher than those of A group，and the incidence of bad psychology was lower than that of A group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The operation time，exhaust time，bleeding volume，get out of bed time and hospitalization time in B group were better than those of A group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of nursing intervention in operation room in treatment of benign ovarian cyst by laparoscopic minimally invasive surgery can effectively improve the clinical operation index and improve the nursing effect，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Laparoscopy； Minimally invasive surgery； Benign； Ovarian cyst； Nursing

First-authors address：Shenzhen Baoan District Peoples Hospital，Shenzhen 518100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.026

卵巢囊腫的形態(tài)與性質不同，患者的臨床癥狀與病情程度則有所差異。良性卵巢囊腫的臨床表現(xiàn)缺乏顯著性，易被患者忽視，但其會對患者的工作與生活造成不便影響[1]。臨床中應用腹腔鏡微創(chuàng)手術進行治療，并應用手術室護理干預取得了較好的效果，本文選取163例良性卵巢囊腫患者為研究對象進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月-2017年8月本院收治的良性卵巢囊腫患者163例為研究對象。納入標準：經B超或CT均確診為良性卵巢囊腫。排除標準：合并嚴重肝腎功能疾病、精神障礙疾病及惡性腫瘤患者。按照護理方法不同將其分為A組（n=81）和B組（n=82）?；颊呔鶎Ρ狙芯恐橥?，且本研究已經院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均給予腹腔鏡下微創(chuàng)手術治療：給予患者氣管內插管全麻處理，常規(guī)置入導尿管，切口位置是臍輪下方，長度1 cm，置入氣腹針，建立CO2氣腹，腹壓12～15 mm Hg。于臍部放置套管，長度10 mm，并置入斜面窺鏡（30°），用以檢查盆腔。選擇恥骨聯(lián)合以上3 cm和8 cm作為第2和第3穿刺點位置，切開長度分別是10 mm和5 mm，常規(guī)置入電切刀和組織鉗等器械。檢查患者的盆腹腔臟器情況，觀察卵巢囊腫周邊組織，評估囊腫大小、活動度與形態(tài)，確定為良性囊腫后，結合囊腫大小、類型與患者年齡等情況給予附件切除術、卵巢囊腫剝除術等術式治療。手術期間出現(xiàn)異常情況應立即轉開腹手術。術后常規(guī)置管24 h，給予抗感染治療。

1.2.2 護理方法 A組患者給予常規(guī)護理干預。B組在A組基礎上給予手術室護理干預：（1）術前1 d需看望患者，了解病情、檢查結果和患者心理，介紹自己和手術室環(huán)境、手術方式、麻醉方式等，消除患者陌生緊張心理等，主要是術前訪視、術中配合和術后護理（包括麻醉復蘇）。手術當天麻醉前也要跟患者好好交流，增強患者信心，贏得患者信任。同時對手術間進行準備，術前，護理人員需準備好腹腔鏡、氣腹機、超聲刀及高頻電刀等，同時做好調試工作。（2）需準備好器械物品，無菌溫水（45～50℃）、自制標本袋、止血紗布，同時做好消毒，保證使用的安全性。（3）術中護理人員應為患者講解全麻處理的治療目的、常見反應，使其了解全麻處理的必要性。需要對電凝鉤及超聲刀上的焦痂進行及時清理，使用一次性閉合器，吻合器前需對其名稱及型號進行仔細核對。游離血管的過程中需器械護士做好配合工作，準備好鈦夾及自制標本袋。（4）巡回護士需在患者進入到手術間前給予心理護理干預，減輕患者焦慮、恐懼的心理，在搬動患者時需要保證輕柔，并建立靜脈通道。在對患者進行硬膜外麻醉時，協(xié)助其平臥體位，常規(guī)置入導尿管，護理人員需要密切配合麻醉師的工作，密切觀察患者的血壓及術中血容量，并對輸液速度進行調節(jié)。為保證患者在手術過程中能夠正常呼吸，需要對患者的體位進行合理調整，注意裸露的皮膚不能直接接觸手術床或體位架中的金屬，避免電流灼傷情況。（5）需要將各設備的導線連接好，對物品進行清點，并做好記錄。（6）對光源強度進行調節(jié)，保證對白平衡，并對氣腹機的相關參數(shù)進行調節(jié)，在手術過程中對患者的生命體征進行嚴密檢測，并適時對患者的輸液速度以及補液量進行調節(jié)。（7）術畢，護理人員需待患者清醒后與麻醉師一起將患者送回病房，做好交接工作。

1.3 觀察指標 根據(jù)本院調查統(tǒng)計表，對兩組健康知曉率、不良心理發(fā)生率、患者滿意度進行統(tǒng)計，健康知曉問卷總分100分，知曉（≥70分）與不知曉（<69分）；不良心理包括焦慮、抑郁等；根據(jù)焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）與抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）對患者焦慮、抑郁等心理進行測評，以50分為分界，以得分高表示不良心理情況嚴重?；颊邼M意度問卷評分100分，包括滿意（≥70分）和不滿意（<69分）；觀察兩組手術相關指標，包括手術時間、排氣時間、出血量、下床活動時間、住院時間等。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 A組年齡22～50歲，平均（32.72±1.79）歲；腫瘤直徑5～14 cm，平均（6.98±1.34）cm；單側囊腫52例，雙側囊腫29例。B組年齡21～49歲，平均（31.25±1.62）歲；腫瘤直徑4～12 cm，平均（6.51±1.24）cm；單側囊腫51例，雙側囊腫31例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理效果比較 B組患者健康知曉率、患者滿意度均高于A組，不良心理發(fā)生率低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術指標比較 B組手術時間、排氣時間、出血量、下床活動時間、住院時間均優(yōu)于A組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤，有各種不同的性質和形態(tài)，即一側性或雙側性、囊性或實性、良性或惡性，其中以囊性多見，有一定的惡性比例。中等大以下的腹內包塊，如無并發(fā)癥或惡變，其最大特點為可動性，往往能自盆腔推移至腹腔。惡性或炎癥情況，腫物活動受限，有壓痛，甚至出現(xiàn)腹膜刺激癥狀、腹水等。卵巢囊腫的診斷往往因腫瘤的大小、性狀不同而有難易之別，詳細詢問病史時不僅注意生殖器官，并需注意全身情況與其他重要器官的有關病史；結合臨床表現(xiàn)與體檢，除注意腫瘤本身的特征外，尚應了解全身情況，故不僅婦科檢查，而全身檢查，特別是腹部檢查亦極重要。必要時借助其他輔助診斷方法，再結合病史經過全面分析后，方能得到正確的診斷。卵巢囊腫患者可能有腹部包塊史，通過腹部觸診及雙合診，一般能查清子宮及腫塊的邊界及活動度。

女性能否懷孕取決于卵巢功能是否正常，而近年來，卵巢囊腫疾病嚴重威脅著女性的健康，是臨床中較為常見的婦科疾病[2]。為有效治療卵巢囊腫疾病，臨床中多采用腹腔鏡微創(chuàng)手術進行治療，其主要就是通過攝像光源、攝像系統(tǒng)與相關器械操作進行手術[3]。其手術操作在腹腔處于封閉狀態(tài)下進行，可防止因腹腔內器官長期外露而導致并發(fā)癥，并能降低手術操作對機體組織造成的損傷程度。腹腔鏡可將手術視野放大至常規(guī)視野的5～6倍，其視野的開闊性利于全面、多方位的觀察病灶。此外，其分辨率高，可清晰顯示腹腔內部情況。其在婦科手術中的應用價值較高，主要用于治療卵巢囊腫、子宮肌瘤或盆腔粘連等疾病，備受臨床醫(yī)師與患者青睞[4-7]。

手術室護理就是將患者作為中心，處處為患者著想，使患者感受到親人般的關懷，消除手術的心理恐懼感，在心情舒暢的情況下進行手術，患者的手術耐受性得到有效提升，護患關系也更為和諧，得到了廣泛的應用[8-12]。在護理過程中，要求醫(yī)護之間保持密切的配合，手術室護士需要動作技能熟練，在術中能夠對手術器械熟練、快速的使用，在清洗過程中保證輕拿輕放，清洗完畢后及時放入到專用柜中交由專人保存，在取出使用前也需要做好認真核對，保證手術治療能夠順序進行[13-16]。若術中出現(xiàn)囊液漏出或囊腫破裂等情況，需將患者繼續(xù)保持平臥體位，將囊液抽凈，使用生理鹽水反復沖洗，確保治療安全性[17-20]。研究中為手術患者行術前訪視、術中全程陪護與術后定期回訪等整體護理措施，并利用客觀、全面的評價方法判斷患者的護理效果，可有效提高手術成功率，使患者病情盡快康復，并能減少并發(fā)癥情況。本研究結果顯示，B組患者健康知曉率、患者滿意度均高于A組，不良心理發(fā)生率低于A組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組手術時間、排氣時間、出血量、下床活動時間、住院時間均優(yōu)于A組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)手術治療良性卵巢囊腫過程中應用手術室護理干預，可有效改善患者的臨床手術指標，提升護理效果，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-12-27） （本文編輯：董悅）