羅海波　李先明　周建輝　余鐘建　嚴敏紅

【摘要】 目的：探討多層螺旋CT腸道造影（multislice spiral CT enterography，MSCTE）在小腸病變檢查中的臨床應用價值。方法：選取本院2015年1月-2016年10月收治的76例疑似小腸疾病患者，所有患者于45 min內(nèi)分3～4次口服20%的甘露醇溶液+碘佛醇注射液+溫開水共2 000 mL；約75 min行全腹部CT平掃和增強掃描，將MSCTE檢查結果與CT平掃、手術病理或內(nèi)窺鏡檢查進行對比分析，評估MSCTE在小腸腫瘤性病變、小腸炎癥性病變等小腸病變中的診斷符合率、敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值。結果：所有患者均順利完成CT平掃和MSCTE檢查，MSCTE的診斷符合率為94.74%，明顯高于CT平掃的47.37%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=41.455，P<0.01）；MSCTE的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值分別為96.43%、90.00%、90.00%和96.43%均明顯高于CT平掃法的65.63%、34.09%、57.69%和42.00%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：與常規(guī)CT平掃相比，MSCTE檢查應用于小腸病變診斷中具有更高的診斷符合率、敏感性和特異性，明顯提高小腸疾病的診斷能力，在小腸病變檢查中值得推薦應用。

【關鍵詞】 多層螺旋CT小腸造影； 小腸疾??； 等滲甘露醇

Clinical Application of Multislice Spiral CT Enterography in Small Intestinal Lesions/LUO Haibo，LI Xianming，ZHOU Jianhui，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（12）：055-058

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical application value of Orally contrast agent combined with multislice spiral CT enterography in detection of small intestinal lesions.Method：A total of 76 patients with suspected small bowel disease treated in our hospital from January 2015 to October 2016 were selected，20% Mannitol Solution+Iodofol Injection+warm water 2 000 mL were divided into 3-4 times within 45 min to all patients oral administration；the full abdominal CT plain scan and enhanced scan were performed at about 75 min.The MSCTE result was compared with CT plain scan，pathology and endoscopy result，the diagnostic accuracy，sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value of MSCTE in small intestinal lesions of small bowel tumor the lesion，intestinal inflammatory lesions were evaluated.Result：All patients successfully completed CT plain scan and MSCTE examination，the diagnostic coincidence rate of MSCTE was 94.74%，which was significantly higher than 47.37% of CT plain scan，the difference was statistically significant（字2=41.455，P<0.01）.The sensitivity， specificity，positive predictive value and negative predictive value of MSCTE were 96.43%，90.00%，90.00% and 96.43%，which were significantly higher than those of CT plain scan（65.63%，34.09%，57.69% and 42.00%），the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion： Compared with routine CT plain scan，MSCTE has a higher diagnostic coincidence rate，sensitivity and specificity in diagnosis of small intestinal lesions，and it can significantly improve the diagnostic ability of small bowel disease.It is recommended to be applied in the detection of small intestinal lesions.

【Key words】 Multislice spiral CT enterography； Small intestine disease； Isosmotic mannitol

First-authors address：Yuancheng District Peoples Hospital of Heyuan City，Heyuan 517000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.016

小腸是機體消化食物和營養(yǎng)吸收的主要場所，但是由于小腸走形彎曲、重疊度大且結構非常復雜，是多種疾病的好發(fā)部位[1-2]。臨床常見的小腸疾病包括小腸炎癥性病變、小腸腫瘤、小腸血管性病變、小腸功能性疾病以及全身性疾病小腸受累的病變[3]。以往臨床對小腸病變的檢查多以插管鋇灌腸及小腸鏡為主，但是由于假陰性率高、操作復雜和患者不易接受等劣勢而不利于臨床推廣[4]。多層螺旋CT是近年來發(fā)展起來的新的診斷方式，能夠快速、全景式對小腸多個部位進行掃描，并且還具有后處理功能，目前已有臨床工作者將其應用于小腸病變的診斷中[5-6]。在本研究中，筆者就口服造影劑多層螺旋CT腸道造影（Multislice spiral CT Enterography，MSCTE）在小腸病變中的臨床應用價值進行了探討，結果令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月-2016年10月收治的76例疑似小腸疾病患者，納入標準：（1）臨床癥狀均為腹部包塊、腹痛、便血便秘、消瘦、黃疸等，少數(shù)出現(xiàn)低熱、乏力；（2）均無全身性疾??；（3）均無過敏史。排除標準：（1）存在腸梗阻和嚴重腹瀉；（2）存在胃、結腸以及腹部實質臟器疾病；（3）青光眼、前列腺肥大及排尿困難禁用山莨菪堿的患者。其中男43例，女33例，平均年齡（45.64±4.76）歲，所有患者均接受MSCTE檢查和CT平掃、手術病理或內(nèi)窺鏡檢查并簽署知情同意書，該研究已經(jīng)倫理學委員會批準。

1.2 方法 所有患者均于掃描前禁食12 h以上，檢查前4 h口服瀉劑硫酸鎂（自貢鴻鶴制藥有限責任公司，國藥準字H51021263）（50 g溶于2 000 mL溫開水中）清潔腸道。部分便秘患者的排空時間可適當延長，應于患者無排泄物后檢查。掃描前30～45 min口服20%的甘露醇（山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準字H37020780）溶液350 mL+碘佛醇注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20143027）40 mL+溫開水1 600 mL共2 000 mL（分3～4次服用完畢），對于疑似急性腸梗阻患者則服用200～1 000 mL；肌注20 mg山莨菪堿（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H41023400）以減少腸蠕動，20 min后開始掃描。采用日本東芝醫(yī)療公司制造的Activion 16層CT機進行全腹部的掃描，掃描參數(shù)：管電壓120～140 kV，管電流200～230 mA，矩陣512×512，采集層厚1 mm，重建層厚5 mm，掃描范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合，平掃結束后所有患者均行增強雙期掃描，經(jīng)肘前靜脈用高壓注射器注射非離子型造影劑90～110 mL，行雙期掃描，動脈延遲期為20～30 s，靜脈延遲期50～60 s掃描。所得原始數(shù)據(jù)重建后傳輸至工作站，進行圖像后處理。由2～3名有經(jīng)驗的影像專科醫(yī)師對CT小腸造影動脈期和靜脈期的冠狀位、矢狀位多平面重組及曲面重組圖像進行獨立診斷，診斷意見不同時需經(jīng)過共同協(xié)商后做出最后定位及定性診斷。將不同小腸病變的MSCTE診斷結果與手術病理或內(nèi)窺鏡檢查進行對比分析。

1.3 觀察指標 觀察兩種方法在診斷小腸炎性病變、Crohn病、小腸梗阻、小腸腫瘤以及小腸血管性疾病等小腸疾病中的診斷符合率、敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法診斷符合率比較 所有患者均順利完成CT平掃和MSCTE檢查，MSCTE的診斷符合率為94.74%明顯高于CT平掃的47.37%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=41.455，P<0.01）

2.2 兩種方法敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值比較 MSCTE的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值分別為96.43%、90.00%、90.00%和96.43%均明顯高于CT平掃的65.63%、34.09%、57.69%和42.00%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

作為人體重要器官的小腸，其全長5～7 m，可分為十二指腸、空腸和回腸，為胃腸道中最長的一段肌性管道[7]。小腸結構復雜，擁擠重疊，特殊復雜的解剖結構決定了小腸是目前臨床上最難以評估的一段消化道。目前應用于小腸檢查的影像學手段包括全消化道鋇餐造影、插管法小腸氣鋇雙重造影、膠囊內(nèi)鏡和常規(guī)腹部CT等，但是這些檢查手段具有小腸病變檢出率低，對小腸某些部位顯示不清等劣勢而不利于臨床推廣，對小腸疾病診療水平的提高仍有很大的局限性[8-10]。因此，尋找有效的檢查方法對小腸疾病進行早期、準確、無創(chuàng)且經(jīng)濟的診斷具有較高的臨床價值。

近年來，隨著影像技術和設備的不斷進步，尤其是多層螺旋CT（MSCT）的應用，為小腸疾病的診斷提供了新的檢查手段。多層螺旋CT檢查具有掃描速度快、照射量較低、覆蓋范圍廣、空間分辨率高、后處理功能強大等優(yōu)點，在小腸的檢查中具有獨特的優(yōu)勢[11-12]。多層螺旋腸道造影（MSCTE）是將常規(guī)腹部多層螺旋和小腸造影結合起來的一種檢查技術，甘露醇溶液味道甜，與造影劑碘佛醇混合后可以改善其口感，服用方法簡單，患者更易接受。甘露醇可以增加腸腔內(nèi)的滲透壓，使腸壁對水分的吸收減少，使小腸腸腔充分充盈擴張，腸壁結構充分舒展，有利于顯示較小的病灶、病變段腸腔狹窄情況以及病變對腸腔外侵犯情況[13-14]。在本研究中，發(fā)現(xiàn)MSCTE檢查的診斷符合率為94.74%，明顯高于CT平掃的47.37%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=41.455，P<0.01），說明MSCTE比常規(guī)CT平掃更適合于小腸疾病的診斷，因其能夠清晰顯示出小腸病變情況，病變部位是否有供血血管以及腸腔、腸壁和腸外的具體情況[15-16]。在應用MSCTE進行小腸疾病的診斷中，小腸良好的充盈（小腸管≥2 cm）是MSCTE檢測成功且提高疾病檢出率的必要條件，因為未充分充盈的腸管可能因腸管重疊而增加病變檢測難度而造成漏診。通常需要使用腸道造影對比劑，不同的對比劑其對腸道病灶的顯示效果不同，理想的對比劑應該價格低廉、制備方便且口服后能使腸管充分擴張，使腸壁與周圍結構分辨清晰、無偽影、無毒副作用[17]。等滲甘露醇在口服后不易被腸道吸收，能快速充盈腸腔，腸管呈保留灌腸狀態(tài)，結合多層螺旋CT檢查能夠更清楚的顯示腸壁病變和區(qū)分腸管內(nèi)外病變[18-19]。本研究結果顯示MSCTE方法的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值分別為96.43%、90.00%、90.00%和96.43%均明顯高于CT平掃法的65.63%、34.09%、57.69%和42.00%，差異均有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。說明MSCTE診斷敏感性和特異性均高于常規(guī)CT掃描，在小腸疾病診斷中具有重要價值，與劉靜等[20]的研究結果一致。

綜上所述，與常規(guī)CT平掃相比，MSCTE檢查應用于小腸病變診斷中具有更高的診斷符合率、敏感性和特異性，明顯提高小腸疾病的診斷能力，在小腸病變檢查中值得推薦應用。

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（收稿日期：2018-01-05） （本文編輯：程旭然）