井鳳玲 常曉濤

摘 要：目的 探討推拿手法治療慢性腰肌勞損患者的臨床療效。方法 選擇2017年8月～2018年2月于本院診治的60例慢性腰肌勞損患者隨機(jī)平均分為推拿電針組、電針組和對(duì)照組，各組20例。推拿電針組給予TDP烤燈、電針及推拿治療；電針組給予TDP烤燈和電針治療；對(duì)照組僅給予TDP烤燈治療，三組均隔日1次，治療10次。觀察三組患者ODI、VAS評(píng)分變化情況及治療有效率。結(jié)果 推拿電針組，電針組和對(duì)照組有效率分別為95.00%，85.00%和65.00%；推拿電針組有效率高于電針組和對(duì)照組，同時(shí)電針組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組中治療后ODI、VAS評(píng)分均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且推拿電針組ODI、VAS評(píng)分均優(yōu)于電針組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 電針配合推拿手法可改善慢性腰肌勞損患者肢體功能活動(dòng)，緩解患者疼痛癥狀，療效顯著。

關(guān)鍵詞：慢性腰肌勞損；推拿手法；電針

中圖分類號(hào)：R274.34 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.046

文章編號(hào)：1006-1959（2018）09-0145-03

Abstract：Objective To explore the clinical effect of manipulation in the treatment of chronic lumbar muscle strain.Methods From August 2017 to February 2018，60 patients with chronic lumbar muscle strain were randomly divided into three groups：manipulation electroacupuncture group，electroacupuncture group and control group，with 20 cases each.The manipulation electroacupuncture group was given TDP baking lamp，electroacupuncture and manipulation treatment；the electroacupuncture group was given TDP baking lamp and electroacupuncture treatment；the control group was only given TDP baking lamp treatment，the three groups were treated once every other day for 10 times in all.The changes of ODI，VAS score and the effective rate of treatment were observed in the three groups.Results The effective rates of manipulation electroacupuncture group，electroacupuncture group and control group were 95.00%，85.00% and 65.00%，respectively，the effective rate of manipulation electroacupuncture group was higher than that of electroacupuncture group and control group，and the electroacupuncture group was superior to the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The scores of ODI and VAS in the three groups were improved after treatment，and the difference was statistically significant（P<0.05），the scores of ODI and VAS in electroacupuncture group were better than those in electroacupuncture group and control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Electroacupuncture combined with manipulation can improve limb function and relieve pain symptoms in patients with chronic lumbar muscle strain，the curative effect is remarkable.

Key words：Chronic lumbar muscle strain；Manipulation；Electroacupuncture

慢性腰肌勞損，又稱腰背肌筋膜炎，是指由于急性腰扭傷或反復(fù)腰部受損后引起的腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的無菌性炎癥，是腰部軟組織疾病的總稱[1]。近年來，腰肌勞損的發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，尤其是久坐的上班族，且腰肌勞損的發(fā)病年齡逐年降低[2]。盡管慢性腰肌勞損并無生命危險(xiǎn)，但因其伴隨著長(zhǎng)期疼痛，嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作，因此積極探討慢性腰肌勞損的防治具有重要意義。在臨床治療中，推拿手法因其簡(jiǎn)、便、效、廉的特點(diǎn)成為治療腰肌勞損的重要方法。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為推拿治療的目的在于疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，以達(dá)到“骨正筋柔、氣血以流”，維持機(jī)體“陰平陽秘”的狀態(tài)[3]。諸多臨床研究表明，推拿治療對(duì)軟組織損傷的治療效果明確，合適的手法配合可刺激神經(jīng)末梢，反射性地引起機(jī)體反應(yīng)，調(diào)整軟組織的力學(xué)平衡，同時(shí)可擴(kuò)張血管，加快血液循環(huán)，緩解肌緊張和痙攣，具有鎮(zhèn)痛、消腫散瘀、松解粘連的筋膜等作用。然而，盡管其有效性已被證實(shí)，仍缺乏相對(duì)高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)支持。本研究擬采用隨機(jī)對(duì)照的臨床研究方法，探討推拿手法治療慢性腰肌勞損的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取陜西省西安市空軍94188部隊(duì)衛(wèi)生所康復(fù)科2017年3月～2017年12月治療的慢性腰肌勞損患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為推拿電針組、電針組、對(duì)照組，各20例。推拿電針組中，男性12例，女性8例，年齡35～60歲，平均年齡（45.25±12.16）歲。電針組中男性9例，女性11例，年齡34～63歲，平均年齡（47.24±13.82）歲，對(duì)照組中，男性11例，女性9例，年齡36～58歲，平均年齡（46.64±13.46）歲。三組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床可比。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中慢性腰肌勞損的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者對(duì)此項(xiàng)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎間盤突出，骨折、局部感染、腫瘤及其他急性外傷性腰痛，妊娠婦女、哺乳期婦女及近期有妊娠計(jì)劃的女性；②有身體重要臟器嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，瘢痕體質(zhì)、凝血功能障礙、局部皮膚破損等不能耐受本研究者。

1.3治療方法 ①推拿電針組：患者俯臥位，先用TDP局部烤燈20 min，然后推拿手法放松腰部肌肉、有纖維條索者通過彈撥、滾法、局部點(diǎn)穴等方法，直至纖維條索逐漸散開。②電針組：患者俯臥位，TDP局部烤燈20 min，針刺部位75%酒精常規(guī)消毒，0.30 mm×40 mm毫針在腰部疼痛部位水平夾脊穴垂直進(jìn)針25～35 mm，平補(bǔ)平瀉法，局部有酸麻脹痛等得氣表現(xiàn)后，接針長(zhǎng)脈沖電針儀正極，負(fù)極接同側(cè)委中穴，每組電針的正負(fù)極均連接腰椎兩側(cè)，頻率為50 Hz，20 min/次。③對(duì)照組：患者俯臥位，僅用TDP局部烤燈20 min，隔日一次。三組治療均為隔日一次，10次治療后評(píng)價(jià)效果。

1.4觀察指標(biāo) 采用Oswestry功能障礙指數(shù)數(shù)量表（ODI）和VAS評(píng)分。VAS評(píng)分根據(jù)疼痛程度依次為0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腰痛基本消失，ODI及VAS評(píng)分減少≥90%；顯效：腰痛顯著改善，ODI及VAS評(píng)分減少50%～89%；有效：腰痛癥狀輕度改善，ODI及VAS評(píng)分30%～50%；無效：癥狀基本無改善，ODI及VAS評(píng)分<30%。有效率=（治愈+顯效+有效）/n×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.00軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

推拿電針組，電針組和對(duì)照組有效率分別為95.00%，85.00%和65.00%；推拿電針組有效率明顯高于電針組和對(duì)照組，同時(shí)電針組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組中治療后ODI、VAS評(píng)分均較治療前有明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且推拿電針組ODI、VAS評(píng)分均優(yōu)于電針組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

慢性腰肌勞損是臨床常見的腰部疾病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)將其歸屬于中醫(yī)“痹癥”、“腰痛”等范疇[4]。諸多醫(yī)家認(rèn)為其基本病機(jī)在于氣滯血瘀，“不通則痛，不榮則痛”[4，5]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于腰部負(fù)擔(dān)過重，如長(zhǎng)期不良姿勢(shì)或急性創(chuàng)傷等，又未得到及時(shí)、正確的防治，腰部肌肉因處于過度被動(dòng)牽張或收縮狀態(tài)，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，各種代謝產(chǎn)物堆積，神經(jīng)末梢因收到刺激而出現(xiàn)腰骶部疼痛癥狀。

推拿療法經(jīng)諸多臨床研究證實(shí)是防治慢性腰肌勞損的有效方法之一，其主要功能在于：①促進(jìn)腰部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣；②提高腰部軟組織的痛閾。宋豐軍[6]等回顧性研究了推拿治療慢性腰肌勞損的臨床研究進(jìn)展，提出推拿手法治療該病具有明顯優(yōu)勢(shì)，存在療效好、操作簡(jiǎn)單、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)。元唯安[7]等證明推拿治療有助于緩解慢性腰肌勞損患者的腰痛癥狀，改善腰部功能活動(dòng)，且療效優(yōu)于健康教育。

本研究中，各組治療后ODI、VAS評(píng)分均較治療前有明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且推拿電針組明顯優(yōu)于采用單純電針治療的患者，在此基礎(chǔ)上推拿電針組取得的有效率明顯優(yōu)于電針組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；說明推拿配合電針治療慢性腰肌勞損可在單純電針治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改善患者肢體功能活動(dòng)，緩解患者腰部疼痛癥狀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；更好的緩解腰部勞損肌肉的緊張度，改善其周圍的血液循環(huán)，為受損肌肉的自我修復(fù)提供良好的力學(xué)環(huán)境和營(yíng)養(yǎng)支持。當(dāng)患者受損的腰部肌肉得到一定的修復(fù)后，局部炎癥刺激也逐步吸收，受損肌纖維的肌力得到相應(yīng)的恢復(fù)，可明顯提高患者的腰部功能活動(dòng)，極大的提高慢性腰肌勞損患者的生活質(zhì)量。

本研究由于客觀原因的限制，存在以下不足：①診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；②樣本量較少；③隨訪時(shí)間較短，無法客觀評(píng)價(jià)推拿治療腰肌勞損的長(zhǎng)期療效。

綜上所述，推拿手法有助于緩解慢性腰肌勞損患者的疼痛癥狀，恢復(fù)腰部活動(dòng)功能，在慢性腰肌勞損的預(yù)防、治療及功能恢復(fù)上具有明顯優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Lu T，Song QH，Xu RM，et al.Effect of Tai Chi exercise in combination with auricular plaster on patients with lumbar muscle strain[J].International Journal of Clinical&Experimental; Medicine，2015，8（2）：2949-2953.

[2]Ruizhu，Ning，Jian，et al.Acupuncture-movement therapy for acute lumbar sprain：a randomized controlled clinical trial[J].2016，36（1）：19-25.

[3]王強(qiáng).簡(jiǎn)述推拿手法的機(jī)理與治療原則[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（1）：83-84.

[4]姜慶宇.慢性腰肌勞損中醫(yī)外治法研究進(jìn)展[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（14）：11-12.

[5]劉玉來.中醫(yī)藥治療腰肌勞損的研究概況[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，30（3）：191-192.

[6]宋豐軍，胡建鋒，張紅，等.推拿治療慢性腰肌勞損的臨床研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨，2014，26（12）：59-63.

[7]元唯安，王建偉，呂樺，等.推拿治療慢性腰肌勞損臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2014，48（5）：82-85.

收稿日期：2018-3-8；修回日期：2018-3-18

編輯/成森