馮敏容　楊云 劉曉紅

【摘要】 目的：探究循證護理應(yīng)用在小兒腦癱康復(fù)護理中的價值。方法：選取2016年8月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的110例腦癱患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分組，對照組55例進行常規(guī)護理，觀察組55例進行循證護理，觀察兩組護理效果。結(jié)果：觀察組患兒總有效率96.36%（53/55），優(yōu)于對照組的83.63%（46/55），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.949 5，P<0.05）。護理后觀察組患兒運動發(fā)育指數(shù)、運動功能優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-9.762 5、-17.841 5，P<0.05）。結(jié)論：循證護理為康復(fù)護理提供指導(dǎo)，可改善運動功能，具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 循證護理； 小兒腦癱； 康復(fù)護理； 價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.037 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0077-02

Application of Evidence-based Nursing in Children with Cerebral Palsy Rehabilitation Nursing Value/FENG Minrong，YANG Yun，LIU Xiaohong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：77-78

【Abstract】 Objective：To explore the application of evidence-based nursing in children with cerebral palsy rehabilitation nursing value.Method： A total of 110 cases of children with cerebral palsy from August 2016 to September 2017 in our hospital were selected as the research object.According to the random number table method，the children were divided into the control group of 55 cases with routine nursing care，and the observation group of 55 cases of evidence-based nursing.The two groups of nursing effect were observed.Result：The total effective rate of the observation group was 96.36%（53/55），higher than 83.63%（46/55） in the control group，the difference was statistically significant（字2=4.949 5，P<0.05）.After nursing，the motor development index and motor function of the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（t=-9.762 5，-17.841 5，P<0.05）.Conclusion：Evidence-based nursing to provide guidance for rehabilitation nursing，can improve the motor function，has higher application value.

【Key words】 Evidence-based nursing； Children with cerebral palsy； Rehabilitation nursing； Value

First-authors address：Xiaogan Central Hospital，Xiaogan 432000，China

小兒腦癱是指嬰兒在出生的第一個月內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟階段由于非進行腦損傷所致的以各運動功能障礙為主的綜合征[1]。發(fā)病后患兒主要表現(xiàn)為先天性的運動功能及姿勢異常、障礙等，與此同時還伴有一定程度的語言障礙、智力低下。腦癱主要表現(xiàn)為運動障礙，是一組持續(xù)存在的中樞性運動障礙和姿勢發(fā)育異常、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部的非進行性損傷所致，腦癱的運動障礙常常伴有感覺、知覺、認知、交流、行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問題[2-3]。因此探究患兒康復(fù)護理的有效措施尤為重要。本次研究選取2016年8月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的110例腦癱患兒作為研究對象，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的110例腦癱患兒作為研究對象，全部患兒GMFM評分25～50分、FMFM評分26～51分；患兒不合并重度癲癇、嚴重的智力低下或精神行為異常狀態(tài)。研究經(jīng)患兒家屬知情同意，研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組55例。觀察組中，男30例，女25例；年齡6個月～5歲，平均（3.25±1.94）歲；其中不隨意運動型23例，痙攣型11例，肌張力低下型13例，混合型8例；對照組中，男31例，女24例；年齡8個月～6歲；平均（3.43±2.16）歲；其中不隨意運動型24例，痙攣型10例，肌張力低下型14例，混合型7例。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理，包括環(huán)境護理、嚴密觀察病情等措施。

觀察組患者采用循證護理。具體內(nèi)容如下：（1）循證護理小組的成立。成立一支專門的循證護理小組，小組組員為責(zé)任護士及副主護師，另外再選取護士長為小組組長，要求小組內(nèi)部的小組成員對循證護理相關(guān)知識有一定的了解，并且具備臨床科研及查閱外文文獻的能力。循證護理小組組長要對整個循證小組工作進行分工，并對其進行協(xié)調(diào)，組織小組成員進行討論，對其進行指導(dǎo)[4]。小組內(nèi)成員要檢索相關(guān)文獻，進行實證篩選，開展護理干預(yù)，完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計。（2）循證問題的提出。將患者的臨床表現(xiàn)與治療方法作為依據(jù)，在此基礎(chǔ)上與患者的心理特點等進行充分結(jié)合，最終確定循證問題，包括焦慮、抑郁等心理問題；基礎(chǔ)護理；飲食困難；智力及運動受限等[5]。提出問題后，對相關(guān)文獻進行檢索，找出問題解決的依據(jù)及方法，對文獻等資料的可靠性與真實性通過相關(guān)理論知識進行評價，最終將循證護理的實施方案確定。（3）循證護理方案的實施。①心理護理：由于患兒年齡較小，導(dǎo)致護理過程中患兒的依從性較低，增加了護理的難度，對此護理人員應(yīng)主動拉近和患兒之間的距離，可以在平時休息中多和患兒進行相處交流，做好患兒家長的心理工作[6]。②飲食護理：小兒腦癱患兒在不同程度上有食欲不振等現(xiàn)象，同時伴隨著吞咽困難，這時護理人員需要給予患兒容易吸收、高蛋白、高熱量的食物，調(diào)節(jié)進食量和進食速度等[7]。③防癲癇護理：在治療期間患兒可能會出現(xiàn)不同程度的癲癇癥狀，護理人員在發(fā)現(xiàn)此種情況后應(yīng)即刻告知其主治醫(yī)師以進行控制。④康復(fù)訓(xùn)練：護理人員應(yīng)指導(dǎo)患兒利用嘴巴和鼻子進行呼吸，以此鍛煉患兒嗅覺、聽覺[8]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

（1）比較兩組患兒療效：治療后GMFM總分提高≥30分，F(xiàn)MFM總分提高≥20分；有效：治療后GMFM總分提高>10分且<30分，F(xiàn)MFM總分提高>5分且<20分；無效：治療后GMFM總分提高≤10分，F(xiàn)MFM總分提高≤5分[9]。（2）運動發(fā)育指數(shù)在0～100，其數(shù)值>80為發(fā)育正常。（3）運動功能：運動功能評分>150分為運動功能優(yōu)良，評分越高，患兒完成運動動作的能力也就越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

觀察組患兒總有效率96.36%（53/55），優(yōu)于對照組的83.63%（46/55），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒運動發(fā)育指數(shù)與運動功能比較

護理前，兩組運動發(fā)育指數(shù)及運動功能比較，差異均統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后觀察組患兒運動發(fā)育指數(shù)、運動功能優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，小兒腦癱在我國的臨床患病率約為4%，但是隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，新生兒成活率越來越高，小兒腦癱的發(fā)病率也相對降低[10]。但是，對于已病的患兒而言，不但會影響自身的健康成長，也會對其家庭帶來巨大影響。臨床癥狀主要表現(xiàn)在前臂屈肌、髖內(nèi)收肌群、股四頭肌和小腿三頭肌等抗重力肌群的痙攣，這些肌群的肌張力增高導(dǎo)致患兒姿勢和運動的典型異常[11]。小兒腦癱的實際病因、病理機制等尚未十分清楚，隨著臨床研究的不斷深入，文獻[12]提示，胎兒期、新生兒期發(fā)生感染、腦血管疾病、代謝障礙及大腦不良發(fā)育、免疫、凝血功能障礙，均可對嬰兒大腦造成損傷，進而引起腦癱[12]。另外，新生兒出現(xiàn)缺氧缺血性的腦病，孕婦存在羊水異常及不良孕產(chǎn)史、宮內(nèi)窘迫、多胎妊娠等也是該病的危險因素。循證護理實施讓全部護理人員都主動思考其中的問題，并且認真觀察，細心護理患兒，使得護理操作規(guī)范、有依據(jù)，擺脫過往全部依靠經(jīng)驗的情況。循證護理是被循證醫(yī)學(xué)所影響而產(chǎn)生的護理理念，在以前的幾十年之中，護理學(xué)科產(chǎn)生了巨變，比如，實施以患者為核心的整體護理。運用批判性思維尋求最優(yōu)護理行為，開展全面護理質(zhì)量改進進程，以最少的投入提供最為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)等。同時，關(guān)于臨床實踐與健康服務(wù)的護理調(diào)研論文有所增加，加上護士把握了計算機文獻的檢索方式，這些改變促使了循證護理的進步，近年來，循證護理理念在護理領(lǐng)域逐步興起。循證護理能夠在患兒的治療中為其提供全面且優(yōu)異的護理，通過針對性的治療和綜合性的護理，能夠有效改善患兒的臨床癥狀，提高患兒生存質(zhì)量。本研究中，觀察組患兒總有效率96.36%（53/55），優(yōu)于對照組的83.63%（46/55），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理后觀察組患兒運動發(fā)育指數(shù)、運動功能均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這提示，循證護理為康復(fù)護理提供指導(dǎo)，可改善運動功能。

綜上所述，循證護理為康復(fù)護理提供指導(dǎo)，可改善運動功能，具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2017-11-17）