趙寒冰 蔡厚達(dá) 賈 林 劉 堯 唐 貝 陳冬云 徐 健

蘇 芳3 宋江順3 吉曉濱3 謝景華3

癔球癥系指咽部非疼痛性異物感或團(tuán)塊感，但經(jīng)檢查確無異物和器質(zhì)性病變，癥狀可持續(xù)或間斷發(fā)作，具有持續(xù)時(shí)間長，難治愈及易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)[1]?；颊叱７磸?fù)就診于消化科或耳鼻喉科門診，迄今國內(nèi)外僅見一篇關(guān)于癔球癥患者約占耳鼻喉門診新診患者4%的短篇報(bào)道[1]，但該研究歷史久遠(yuǎn)，病例數(shù)不多，且未采用羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。在國人難治性癔球癥臨床特點(diǎn)研究基礎(chǔ)上[2]，本研究通過收集和分析我院耳鼻喉科門診一年間559例癔球癥患者的資料，旨在闡明耳鼻喉科就診癔球癥患者的臨床發(fā)病學(xué)-精神心理特征。

研究對(duì)象和方法

一、研究對(duì)象

選取2014年5月12日至2015年5月11日就診于廣州市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科門診符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)的癔球癥患者[1]，經(jīng)鼻咽喉鏡和胃鏡檢查，并符合以下條件：①持續(xù)或間斷發(fā)作的咽喉部非疼痛性團(tuán)塊感或異物感；②感覺發(fā)生于兩餐之間；③無吞咽困難或吞咽痛；④無胃食管酸反流癥狀的證據(jù)；⑤無組織病理學(xué)異常的食管動(dòng)力障礙。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)鼻咽喉鏡、胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)咽喉及食管器質(zhì)性病變者；②有消瘦、聲嘶或其他預(yù)警信號(hào)者，或伴隨甲狀腺疾病者；③既往有精神病史者；④有嚴(yán)重心血管、肺、腎、肝和消化道疾病、結(jié)締組織病史者；⑤拒絕簽署知情同意書，不配合調(diào)查者。

二、方法

1.門診統(tǒng)計(jì)

記錄研究期間耳鼻喉科門診總例數(shù)、癔球癥患者總例數(shù)，分別記錄每個(gè)季度門診總例數(shù)及癔球癥患者例數(shù)。

2.問卷指標(biāo)

對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)并簽署知情同意的癔球癥患者進(jìn)行面訪式問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括一般資料（性別、年齡、吸煙與否、飲酒與否）、病程及發(fā)病年齡、既往診療情況、伴隨癥狀、是否有壓力或負(fù)性應(yīng)激事件、癔球癥癥狀的嚴(yán)重程度（GETS評(píng)分）[3]、伴發(fā)的焦慮抑郁情況（HAMA/HAMD量表評(píng)分）[4]和睡眠狀況（PSQI評(píng)分）[5]。

3.倫理學(xué)

本研究在中國臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心注冊(cè)（注冊(cè)號(hào):ChiCTR-ECH-14004633），且經(jīng)廣州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患者知情同意。

三、統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；多組獨(dú)立定性資料的兩兩比較采用Bonferroni方法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

一、癔球癥患者的發(fā)病學(xué)特征

1.耳鼻喉科門診的年度就診總例數(shù)為43 637例，其中癔球癥患者559例，占耳鼻喉科門診總量的1.28%。春季、夏季、秋季和冬季癔球癥患者占耳鼻喉科門診患者的比例分別為0.73%、1.82%、1.57%和1.04%，夏秋季明顯高于冬春季，夏秋季之間和冬春季之間則無明顯差異，見表1。

表1耳鼻喉科門診不同季節(jié)癔球癥患者所占比例

2.559例癔球癥患者中，男性225例（40.25%），女性334例 （59.75%）；癔球癥患者的平均年齡為（45.39±13.51）歲，年齡范圍為16～87歲。癔球癥患者平均GETS分為（11.54±4.94）；病程為6～250個(gè)月，中位病程為14個(gè)月。發(fā)病年齡波動(dòng)于15～87歲，發(fā)病第一個(gè)高峰在45～54歲，第二個(gè)高峰在35～44歲（圖 1）。

3.癔球癥患者中，有264例（47.23%）訴曾因此癥就診10次以上，334例（59.75%）患者就診次數(shù)超過5次以上。有498例對(duì)治療效果進(jìn)行了評(píng)估，其中230例（46.18%）患者訴耳鼻喉常規(guī)治療無效，僅29例（5.8%）患者肯定治療有效。

圖1癔球癥患者發(fā)病年齡分布圖

二、癔球癥患者的精神心理特征

在465例（83.2%）完成焦慮抑郁狀態(tài)和睡眠質(zhì)量評(píng)估的患者中，有237例（50.97%）伴發(fā)焦慮狀態(tài)，其中輕度焦慮167例（35.91%），中度焦慮60例（12.90%）， 重度焦慮 10例 （2.15%）； 有 127例（27.31%）伴有抑郁狀態(tài)，其中115例（24.73%）為輕度抑郁，中度抑郁12例（2.58%），沒有發(fā)現(xiàn)伴重度抑郁的患者。另外，有211例（45.38%）伴有睡眠障礙，218例（39.00%）患者訴癥狀出現(xiàn)前或出現(xiàn)時(shí)伴有壓力或負(fù)性應(yīng)激事件。

討 論

癔球癥盡管臨床常見，但其流行病學(xué)和發(fā)病學(xué)特征少見報(bào)道。曾有國外綜述報(bào)道7%～46%的普通人群曾有癔球癥經(jīng)歷[1]，男女發(fā)病無明顯差異，但就診患者中女性占3/4[6]。癔球癥初診患者多到耳鼻喉科就診，可達(dá)其門診總量的4%[1]；且以中年好發(fā)，20歲以下和70歲以上的人群中少見[7]。本研究首次采用羅馬Ⅲ癔球癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)國人癔球癥占耳鼻喉科門診新就診患者的1.28%；女性稍多 （占59.75%）；夏秋季多發(fā)；逾半數(shù)患者（51.34%）的發(fā)病年齡在35～54歲之間，小于20歲的僅有12例（占2.15%），大于70歲的僅10例（占1.79%）。癔球癥患者的發(fā)病年齡與國外報(bào)道相符。至于耳鼻喉科門診中，女性癔球癥稍多的原因可能與女性患者的就醫(yī)意識(shí)普遍較強(qiáng)有關(guān)。

癔球癥病人的精神心理特征尚未明了。Moser等[8]以消化科門診的普通病人作為對(duì)照，發(fā)現(xiàn)癔球癥病人在焦慮抑郁等方面的積分與對(duì)照組相近。Deary等[9]報(bào)道癔球癥患者較健康對(duì)照組有更明顯的焦慮抑郁傾向。本研究發(fā)現(xiàn)，50.97%的癔球癥患者伴有焦慮狀態(tài)；27.31%的癔球癥患者伴有抑郁狀態(tài)，其中以輕中度焦慮抑郁多見；45.38%的患者伴有不同程度的睡眠障礙。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)約40%的患者訴癥狀發(fā)生前或發(fā)生時(shí)經(jīng)歷過不同程度的生活壓力或負(fù)性應(yīng)激事件，提示精神心理應(yīng)激可促使癔球癥癥狀的出現(xiàn)或使原有癥狀加重。

癔球癥患者常因咽部異物感首診于耳鼻喉科門診或輾轉(zhuǎn)于消化內(nèi)科門診，清熱解毒、抗炎、抑酸和促動(dòng)力藥等療法的療效欠佳，癥狀反復(fù)或持續(xù)存在。本研究對(duì)耳鼻喉科常規(guī)治療及抑酸促動(dòng)力治療進(jìn)行了療效評(píng)估，其中僅5.8%認(rèn)為治療有效，46.18%訴治療無效；近50%的患者因此癥就診10次以上，浪費(fèi)大量的醫(yī)療資源，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。對(duì)癔球癥患者進(jìn)行“消化系統(tǒng)疾病全程干預(yù)和重在預(yù)防”新理念以及以調(diào)整不良生活方式和精神心理為主要內(nèi)容的綜合治療新模式具有重要意義[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)耳鼻喉科門診癔球癥患者并非少見，中年人群高發(fā)，多伴發(fā)焦慮抑郁狀態(tài)及睡眠障礙，四成患者因壓力或負(fù)性應(yīng)激事件誘發(fā)，常規(guī)療法不佳致患者反復(fù)就診。近年來，我們發(fā)現(xiàn)小劑量阿米替林和SSRAs的抗焦慮抑郁階梯療法能顯著緩解癔球癥的癥狀和改善患者焦慮抑郁情緒，且副反應(yīng)低，有助于大幅提升癔球癥的臨床療效并改變其自然病程[11-12]。