郭保中

（河南省南陽協(xié)和醫(yī)院 腔鏡中心，河南 南陽 473000）

隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展和成熟，腹腔鏡在不孕癥診治上的作用得到越來越廣泛的應(yīng)用[1]，國家對二胎政策的放開，又使因計劃生育行輸卵管絕育術(shù)后而要求行輸卵管復(fù)通的患者數(shù)量不斷增多。自從1989年SEDON報道第1例腹腔鏡下輸卵管再通術(shù)以來[2]，腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)的文獻(xiàn)頻見報道，隨著經(jīng)驗的豐富，專為腹腔鏡手術(shù)而改進(jìn)的新的顯微器械應(yīng)運而生，包括2 mm的抓鉗、針持和剪刀等[3]，吻合的手法亦不一[2]，故臨床報告腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)的效果也不盡相同[3-8]。本文統(tǒng)計性回顧分析總結(jié)了筆者2012年3月-2017年3月通過不同改良手法行腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)的患者臨床資料，探討腹腔鏡下吻合輸卵管的有效手法?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2012年3月-2017年3月為14例患者行開腹輸卵管吻合術(shù)（開腹組）和96例患者施行腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)（腹腔鏡組），其中腹腔鏡組按腹腔鏡吻合時置入支架和未置入支架又隨機(jī)分為置入支架組（65例）和未置支架組（31例）兩亞組。開腹組患者年齡24～36歲，平均（28.7±5.8）歲，其中12例為輸卵管絕育術(shù)后（占比率85.71%），2例為輸卵管妊娠開窗取胚術(shù)后（占比率14.29%）。不孕或絕育時間為2～12年。腹腔鏡組96例患者年齡25～41歲，平均（27.3±5.6）歲，其中85例為輸卵管絕育術(shù)后（85/96，占比率為88.54%），包括：抽芯包埋法絕育術(shù)62例，開腹單純絲線雙重結(jié)扎3例，鈦夾法輸卵管絕育術(shù)6例，腹腔鏡下電凝切斷法絕育術(shù)9例，腹腔鏡生物夾套扎法絕育術(shù)2例，單純切斷法輸卵管絕育術(shù)3例。其余11例（11/96，11.46%）中6例為異位妊娠輸卵管開窗術(shù)后，3例為結(jié)節(jié)性輸卵管炎，2例為絕育術(shù)后吻合失敗。所有病例均屬繼發(fā)性不孕，絕育術(shù)（或不孕時間）和輸卵管吻合術(shù)的間隔時間為2～11年。入院術(shù)前均常規(guī)行盆腔超聲檢查及子宮輸卵管造影明確診斷為輸卵管梗阻性不孕，同時行不孕相關(guān)檢查，如內(nèi)分泌激素測定、黃體酮孕酮測定、配偶精液常規(guī)檢查，并先行治療改善。手術(shù)時機(jī)均選擇在患者月經(jīng)干凈后3～7 d。各組間一般臨床資料的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。所有病例術(shù)前均與患者及家屬對手術(shù)情況進(jìn)行了詳細(xì)溝通并簽署手術(shù)同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有病例均為同一手術(shù)醫(yī)師操作。

表1 各組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data in each group

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 開腹組 采用連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉成功后常規(guī)消毒術(shù)野及外陰、陰道，自宮頸口置入雙腔氣囊管做輸卵管通液，取恥骨上橫切口，逐層開腹探查腹腔后，在輸卵管瘢痕的遠(yuǎn)近兩端注入0.9%氯化鈉溶液打水墊，縱行切開輸卵管漿膜，切除結(jié)扎瘢痕，脫袖式游離管芯，用硬膜外導(dǎo)管檢查遠(yuǎn)近端通暢后，將斷端靠攏，0/5可吸收線依次將6、12、3、9點位間斷縫合，再用0/4可吸收線間斷縫合輸卵管漿膜層，自留置的氣囊管通液，傘端可見美蘭混合液流出為輸卵管已恢復(fù)通暢。

1.2.2 腹腔鏡組 均采用氣管插管靜脈復(fù)合全麻，患者取改良膀胱截石位，經(jīng)陰道依次置入雙腔氣囊通液管及舉宮器，建立氣腹，腹內(nèi)壓力設(shè)定12 mmHg，于臍上緣穿刺置入10 mm Trocar后置鏡，改頭低臀高位，分別于麥?zhǔn)宵c、對麥?zhǔn)宵c穿刺置入5 mm Trocar進(jìn)操作器械。鏡下分離盆腔粘連，找到輸卵管阻塞部位，于下腹壁穿刺20G粗針頭作導(dǎo)引置入硬膜外導(dǎo)管，用微型分離鉗將導(dǎo)管先從輸卵管傘端逆行插管至接近遠(yuǎn)側(cè)梗阻位置，用無損鉗夾閉輸卵管并固定導(dǎo)管，自導(dǎo)管推注美蘭混合液，使遠(yuǎn)端輸卵管膨脹至梗阻位置，不打水墊，微型剪剪開并分離遠(yuǎn)端系膜，剪斷輸卵管遠(yuǎn)端盲端，可見美蘭混合液流出，修整遠(yuǎn)端管面（圖1A）。置入支架組此時調(diào)順遠(yuǎn)端輸卵管邊推美蘭邊插導(dǎo)管，使導(dǎo)管插出遠(yuǎn)端管面，調(diào)整導(dǎo)管保留一定長度，避免其他操作使導(dǎo)管退出。經(jīng)宮腔注射美蘭混合液，于近端輸卵管藍(lán)染處剪斷盲端，并修整近端管面，再次調(diào)整硬外導(dǎo)管長度，從輸卵管近側(cè)斷端插入，緩慢置管，使其過輸卵管間質(zhì)部。以支架為中心選用5/0-6/0可吸收線于6點部位從一側(cè)斷端肌層進(jìn)針，穿透內(nèi)膜組織，從另一側(cè)斷端內(nèi)膜層進(jìn)針，后從肌層出針，拉緊打結(jié)。然后于12點位同法縫合，但只打一結(jié)，不拉緊線使兩斷面保持一定間隙，使支架得以暴露，繼續(xù)以同法縫合3點、9點，亦只打一結(jié)。最后12點、3點、9點依次拉緊線打結(jié)剪線（圖1B）。未置入支架組，近遠(yuǎn)端斷面的修剪準(zhǔn)備同置入支架組，在近遠(yuǎn)端斷面修剪好后，先將管腔按解剖位拉攏對齊（圖2A），用5/0可吸收線第1針在6點處，縫合兩側(cè)管腔肌層，可穿過黏膜層，將線打一滑結(jié)，第2針在12點縫合兩側(cè)管腔肌層，亦可穿過黏膜，亦將線打一滑結(jié)，此時將6點位縫線拉緊打結(jié)，3點、9點以12點位縫線的管腔內(nèi)線為中心點（支架點）縫合漿肌層，一般不穿透黏膜層（圖2B）。兩組在最后均用4/0可吸收線間斷縫合漿膜、系膜。拔除輸卵管遠(yuǎn)端的硬外導(dǎo)管，從陰道經(jīng)宮腔置入通液管行美蘭輸卵管通液，傘端可見美蘭混合液流出表明輸卵管已恢復(fù)通暢。徹底沖洗盆腔，創(chuàng)面噴灑防粘連藥物。

圖1 腹腔鏡置入支架組手術(shù)過程Fig.1 Surgical procedure of laparoscopic stent implantation

圖2 腹腔鏡組未置支架組手術(shù)過程Fig.2 Laparoscopic surgery without stents

1.3 術(shù)后處理及隨訪

各組術(shù)后均常規(guī)給予適當(dāng)抗菌素預(yù)防感染3或4 d，術(shù)后禁性生活1個月。術(shù)后第1次月經(jīng)干凈后3～7 d行宮腔鏡輸卵管插管通液術(shù)。自通液術(shù)后不再避孕，術(shù)后每個月隨訪1次，詢問臨床癥狀及治療效果，必要時給予藥物調(diào)理和助孕指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥、輸卵管吻合情況，對比術(shù)中、術(shù)后復(fù)通率，隨訪期內(nèi)妊娠率。復(fù)通為宮腔鏡插管通液無阻力無返流，傘部腹腔鏡或B超見美蘭流出（圖3）。再孕以B超看到妊娠囊為標(biāo)準(zhǔn)（不統(tǒng)計異位妊娠）。

圖3 術(shù)中和術(shù)后復(fù)通標(biāo)準(zhǔn)Fig.3 Standard of postoperative and postoperative resuscitation

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用臨床醫(yī)師簡明統(tǒng)計學(xué)分析助手14.0分析軟件對所得數(shù)據(jù)處理分析，兩組間計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）描述，采用χ2檢驗，3組間計量資料比較用單因素方差分析，計數(shù)資料用多樣本率比較分析，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同手術(shù)方式的術(shù)中情況比較

14例開腹輸卵管吻合術(shù)患者手術(shù)時間90～126 min，平均（105.30±38.00）min，平均出血量（79.30±7.50）ml，手術(shù)順利，術(shù)后無發(fā)熱等并發(fā)癥，切口愈合良好。96例腹腔鏡輸卵管吻合患者中置入支架組手術(shù)時間為80～140 min，平均（90.50±32.00）min，平均出血量（32.70±3.80）ml，無中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后無發(fā)熱等并發(fā)癥；未置入支架組手術(shù)時間70～110 min，平均手術(shù)時間（79.40±35.20）min，平均出血量（30.50±4.50）ml，無中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后亦無發(fā)熱等并發(fā)癥，傷口甲級愈合。腹腔鏡未置支架組手術(shù)時間短于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），亦短于腹腔鏡置入支架組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；腹腔鏡未置支架組出血量少于開腹組、置入支架組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生。開腹組14例完成輸卵管吻合28條，術(shù)中吻合后通暢26條（92.86%），1條通而不暢，1條不通，腹腔鏡置入支架組65例，完成輸卵管吻合128條（有2例患者為單條，另一側(cè)已切除），術(shù)中吻合后通暢127條（99.22%），腹腔鏡未置支架組31例，完成輸卵管吻合62條，術(shù)中吻合后通暢60條（96.77%，2條吻合后不通暢者不在同一患者），置入支架組與開腹組的術(shù)中通暢率有明顯差異（P＜0.05），3組間比較術(shù)中通暢率無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

2.2 不同手術(shù)方式術(shù)后情況比較

開腹組14例完成輸卵管吻合28條，術(shù)后第1次月經(jīng)干凈后通液25條通暢（89.28%），2條通而不暢，1條不通，術(shù)后3個月妊娠1例（妊娠率7.14%），術(shù)后6個月累計妊娠4例（妊娠率28.57%），術(shù)后12個月累計妊娠6例（妊娠率42.86%），術(shù)后24個月累計妊娠7例（50.00%）。腹腔鏡置入支架組65例，完成輸卵管吻合128條（有2例患者為單條，另一側(cè)已切除），術(shù)后第1次月經(jīng)干凈后通液128條均通暢（100.00%），術(shù)后3個月妊娠8例（妊娠率12.31%），術(shù)后6個月累計妊娠18例（妊娠率27.69%），術(shù)后12個月累計妊娠31例（妊娠率47.68%），術(shù)后24個月妊娠53例（81.54%）。腹腔鏡未置支架組31例，完成輸卵管吻合62條，術(shù)后第1次月經(jīng)干凈后通液61條通暢（98.39%），術(shù)后3個月妊娠4例（妊娠率12.90%），術(shù)后6個月累計妊娠10例（妊娠率32.26%），術(shù)后12個月累計妊娠14例（妊娠率45.16%），術(shù)后24個月妊娠25例（80.65%）。置入支架組與開腹組術(shù)后1個月通暢率相比較，有明顯差異（P＜0.05），未置入支架與開腹組術(shù)后1個月通暢率相比較，無明顯差異（P＞0.05）；3組間比較術(shù)后1個月通暢率已有明顯差異（P＜0.05）。術(shù)后3、6和12個月妊娠率腹腔鏡兩組與開腹組間相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；3組間比較妊娠率也無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后24個月累計妊娠率則腹腔鏡組明顯高于開腹組（P＜0.05）；腹腔鏡置入支架組與未置支架組術(shù)后24個月累計妊娠率相近（P＞0.05）。見表3。

表2 不同手術(shù)方式術(shù)中情況比較 （±s）Table 2 Comparison of operation conditions in different surgical methods （±s）

表2 不同手術(shù)方式術(shù)中情況比較 （±s）Table 2 Comparison of operation conditions in different surgical methods （±s）

注：F/χ2值和P值為3組之間比較；t1/值和P1值為開腹組與置入支架組比較；t2/值和P2值為開腹組與未置支架組比較；t3/值和P3值為置入支架組和未置支架組比較；1）為F值；2）為χ2值

組別 手術(shù)時間/min 出血量/ml 術(shù)中通暢率/%開腹組（n=14） 105.30±38.00 79.30±7.50 92.86（26/28）置入支架組（n=65） 90.50±32.00 32.70±3.80 99.22（127/128）未置支架組（n=31） 79.40±35.20 30.50±3.50 96.77（60/62）F/χ2 值，P值 2.961），0.056 49.671），0.000 4.492），0.106 t1/χ12值，P1值 1.52，0.133 34.11，0.000 4.932），0.026 t2/χ22值，P2值 2.23，0.031 29.98，0.000 0.702），0.404 t3/χ32值，P3值 1.54，0.127 2.72，0.008 1.612），0.205

表3 不同手術(shù)方式術(shù)后情況比較 %Table 3 Comparison of postoperative conditions in different surgical methods %

3 討論

3.1 輸卵管吻合術(shù)術(shù)式的臨床運用

由于輸卵管雖然解剖結(jié)構(gòu)比較簡單，但功能相對復(fù)雜，且在生殖中的作用非常重要，所以對于輸卵管阻塞引起的不孕，其臨床操作技能要求也相對較高[4]。目前，臨床實施輸卵管吻合術(shù)術(shù)式有傳統(tǒng)的開腹輸卵管吻合術(shù)或經(jīng)腹顯微鏡下輸卵管吻合術(shù)和腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)。顯微鏡下輸卵管吻合術(shù)可以全層、準(zhǔn)確、多針、清晰地吻合輸卵管，可以不放支架，可以應(yīng)用細(xì)針細(xì)線，消除了異物對輸卵管黏膜的刺激和損傷，亦可以幾乎不留瘢痕，故而傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，只有開腹顯微鏡下吻合手術(shù)能帶來較好的預(yù)后[2-8]。但是，隨著腹腔鏡微型器械的改進(jìn)及技術(shù)的進(jìn)步，近年來腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)的文獻(xiàn)越來越多的見諸報道[4-7]。腹腔鏡下手術(shù)具有放大作用，使視野清晰，可以變換多種角度探查，閉合環(huán)境下操作對外界干擾減少，加之微型器械的應(yīng)用，既達(dá)到了顯微手術(shù)的要求，又彰顯了腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、瘢痕輕和粘連概率低的優(yōu)勢。雖然腹腔鏡手術(shù)較開腹并非真正意義上的直視下手術(shù)，而且該術(shù)式對鏡下縫合技術(shù)、操作的輕柔度、準(zhǔn)確度提出了很高的要求，但隨著術(shù)者臨床經(jīng)驗的積累、操作技術(shù)的成熟可以逐漸克服一些技術(shù)難點，從而達(dá)到與顯微鏡下吻合同樣的效果[5-6]。有學(xué)者報道在輸卵管吻合術(shù)中患者條件相當(dāng)?shù)那闆r下，吻合手術(shù)的方法、吻合管腔的對合、避免對系膜血管以及管腔內(nèi)纖毛的損傷、防止術(shù)后粘連是提高術(shù)后輸卵管通暢度和妊娠率的關(guān)鍵，為此，腹腔鏡下吻合輸卵管臨床存在著許多方法，本研究在高清腹腔鏡顯視系統(tǒng)下用微型操作器械，將顯微鏡下輸卵管吻合術(shù)的經(jīng)驗融合到腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)中，取得的臨床效果與顯微鏡吻合的效果接近，明顯高于傳統(tǒng)開腹吻合，充分發(fā)揮了腹腔鏡的優(yōu)勢。

3.2 本研究術(shù)中對輸卵管的處理優(yōu)勢

輸卵管的間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部的管腔和血供特點各不相同，本研究術(shù)中通過檢查準(zhǔn)確了解輸卵管的梗阻部位，通過一定手法使狹窄的管腔增粗，是進(jìn)一步確定手術(shù)計劃的關(guān)鍵，術(shù)中經(jīng)陰道于宮腔留置的雙腔氣囊通液管和經(jīng)傘部輸卵管開口插入的硬外導(dǎo)管推注美蘭混合液，一方面可以達(dá)到判斷輸卵管梗阻的位置，另一方面通過注液使輸卵管近遠(yuǎn)端管腔同等程度增粗并染色，從而達(dá)到吻合時管腔更容易辨別縫合的目標(biāo)。剪開漿膜時宜從12點位開始，半環(huán)型暴露出輸卵管肌層即可，以避免損傷輸卵管底部系膜血管，將漿膜組織自斷端向傘部或子宮端分離，盡量不切除漿膜組織，垂直剪去殘端，觀察到新鮮黏膜皺襞及亞甲藍(lán)順利流出即停止修剪，以盡可能保留正常的輸卵管組織，從而使輸卵管的長度盡可能長的得以保留并避免營養(yǎng)缺乏而壞死。操作要輕柔、準(zhǔn)確，避免繁瑣操作刺激創(chuàng)面，盡量避免電凝止血，遇滲血可用分離鉗夾數(shù)秒，或靜置待自行止血，即使電凝時也宜小功率短時點凝，可以減少瘢痕及炎性反應(yīng)。

3.3 輸卵管支架植入

斷端創(chuàng)面修剪好后，將遠(yuǎn)端輸卵管理順后作者用無損分離鉗將硬膜外導(dǎo)管自近端斷端管腔繼續(xù)插入至過輸卵管間質(zhì)部，以硬外導(dǎo)管作支架，圍繞支架縫合降低了吻合的難度，增加了通暢的概率[2，4]。對于輸卵管屈曲者置入支架有困難者，可以不強行插入硬外導(dǎo)管，而是采用第1針在6點處縫合兩側(cè)管腔肌層及黏膜層，使兩側(cè)斷面得以靠攏，然后第2針在12點縫合兩側(cè)管腔肌層及黏膜，然后輕輕拉緊打結(jié)，同樣可以使斷面較好對位，再以12點位縫線的腔內(nèi)線為“支架”，以此為中心，縫合3點、9點位，同樣可以達(dá)到較好的吻合效果。鑒于有研究報道支架的保留有時可造成輸卵管黏膜損傷，或因術(shù)后腸蠕動，將支架排入腹腔，弊多利少，本研究在術(shù)中使用支架，術(shù)畢即拔除，不做保留，可以避免其對黏膜的進(jìn)一步損傷，其臨床效果與不放支架相近，其原因可能得益于未作保留，使黏膜損傷可以盡快修復(fù)。

3.4 縫合方法

縫合方法有單層（漿肌層一起縫合）和多層（漿肌層分開）縫合，一針、兩針或三四針縫合法。本研究在操作時采用四針法縫合，6點位、12點位采用多層縫合，3點位和9點位多采用單層縫合，第一針縫合6點位，可使兩側(cè)輸卵管斷端靠攏，并減少輸卵管縫合張力。第2針縫合12點位且不拉緊僅打一結(jié)，一方面作為辨別方位的標(biāo)志，另一方面仍可以看到支架（未置導(dǎo)管則以12點位腔內(nèi)縫線視做支架），防止后續(xù)縫合困難。6點位和12點位采用多層縫合，并且先行縫線打結(jié)保證了吻合端管腔位置的對正，可防止扭曲，3點位、9點位的縫合可進(jìn)一步加固吻合的牢固性，其采用單層縫合可避免縫合針數(shù)過多增加輸卵管的瘢痕，這種多層和單層縫合相結(jié)合的方法可以揚長避短，使吻合效果更好。

3.5 手術(shù)的影響因素

影響手術(shù)吻合后妊娠效果的主要因素除吻合術(shù)前輸卵管的基本情況和手術(shù)者的技術(shù)外，術(shù)后粘連亦是一重要因素[5]。腹腔鏡技術(shù)建立了一個閉合的操作空間環(huán)境，避免了外界的干擾，同時對術(shù)中出現(xiàn)的小凝血塊，可用生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，始終保持視野清晰，對持續(xù)性滲血可行鉗夾，如欲電凝，也宜采用雙極點凝，并及時清除血凝塊和纖維蛋白降解產(chǎn)物。醫(yī)用可吸收手術(shù)縫合線的材料是乙醇酸和乳酸經(jīng)聚合形成的聚甘醇化合物（polygcolic acid，PGA），質(zhì)軟，滑爽，張力強，且具有良好的生物相容性，組織反應(yīng)輕微，水解后被吸收，其分解產(chǎn)物無毒并且具有抑菌作用，采用其5/0線亦達(dá)到了顯微吻合要求，從而避免了術(shù)后反應(yīng)充血、水腫、滲出所造成的管腔粘連[6-9]。由于采用4針縫合法保證了吻合的牢固性，術(shù)畢即行子宮輸卵管通液，美蘭混合液采用生理鹽水、亞甲藍(lán)、地塞米松、酶蛋白酶、利多卡因組成，既可直觀地觀察到吻合后的通暢度，又可沖出輸卵管內(nèi)存留的細(xì)小血塊或小內(nèi)膜脫落組織，同時可消炎、解痙。對于吻合創(chuàng)面，噴灑透明制酸鈉類藥物，可以起到防止輸卵管與其他組織粘連的作用。本研究中，術(shù)中輸卵管吻合后的通暢率3組對比差異并不明顯，但輸卵管自身修復(fù)完善的程度，隨著時間的推移，腹腔鏡的優(yōu)勢越明顯?？赡芘c腹腔鏡粘連輕、瘢痕小有關(guān)。

3.6 術(shù)后影響因素

術(shù)后影響懷孕的主要因素在于吻合后輸卵管有無炎癥、有無粘連、有無感染、是否通暢，故許多文獻(xiàn)報道行輸卵管吻合術(shù)后以避孕3個月較安全[10-11]。本研究在術(shù)后采取常規(guī)給予適當(dāng)抗菌素預(yù)防感染3或4 d，術(shù)后禁性生活1個月。術(shù)后第1次月經(jīng)干凈后3～7 d行宮腔鏡輸卵管插管通液術(shù)。自通液術(shù)后不再實施避孕的措施，3個月內(nèi)亦不主張行子宮輸卵管造影術(shù)。術(shù)后3個月懷孕的患者無宮外孕病例的發(fā)生。因此，本研究認(rèn)為只要術(shù)后1個月后可以確定和保障吻合后的輸卵管無炎癥、無粘連、無感染，術(shù)后通液通暢，僅讓患者當(dāng)月避孕，可以提高其術(shù)后受孕的概率。

綜上所述，隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟和發(fā)展，腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)不僅可以達(dá)到顯微手術(shù)的效果，還可以突顯其微創(chuàng)的優(yōu)勢，是輸卵管吻合患者一個前景美好的治療選擇。