毛曉暉，張德光

（山東煙臺(tái)市芝罘區(qū)婦幼保健院，山東 煙臺(tái) 264001）

0 引言

嬰兒濕疹病因復(fù)雜，病情反復(fù)，給臨床治療帶來(lái)困難，嬰兒濕疹發(fā)病與臍血總IgE水平及家族過(guò)敏史相關(guān)性，研究并不多。探討可預(yù)報(bào)嬰兒濕疹等過(guò)敏性疾病的高風(fēng)險(xiǎn)因素以及與濕疹發(fā)病的相關(guān)因素，盡早篩查出高危兒，提前進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，是值得探究的問(wèn)題，也是本文研究的目的。

1 材料和方法

1.1 對(duì)象

（1）選擇2011年12月至2012年12月在本院出生的新生兒。（2）新生兒均為足月出生。（3）患兒合法監(jiān)護(hù)人知情同意參與本研究。

1.2 濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合必要的實(shí)驗(yàn)室檢查或病理學(xué)檢查來(lái)確定。

1.3 研究分組

（1）依據(jù)家族過(guò)敏史分為兩組：有家族過(guò)敏史組和無(wú)家族過(guò)敏史組。（2）依據(jù)患兒有無(wú)濕疹分為兩組：濕疹組與非濕疹組。（3）依據(jù)臍血總IgE數(shù)值，以組距0.5IU/mL為標(biāo)準(zhǔn)，分成五組。

1.4 設(shè)計(jì)嬰幼兒濕疹問(wèn)卷表

問(wèn)卷表采用一人一卷，有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員電話或面對(duì)面詢問(wèn)填寫，填寫者向其說(shuō)明填寫的目的、意義及保密原則。填寫后統(tǒng)一編號(hào)保存。

1.5 研究方法

1.5.1 病例收集方法

選擇2011年12月至2012年12月在本院分娩的足月新生兒共241人，完成6個(gè)月 3次隨訪。男124例、女117例、男女比例為1.06:1。

1.5.2 臍血采集方法

胎兒娩出后抽取臍靜脈血約2～3mL，分離血清，密封、編號(hào)后保存于-20℃冰柜備用。

1.5.3 血清IgE檢測(cè)方法

采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELSIA法）進(jìn)行血清IgE檢測(cè)。

1.5.4 隨訪方法

所有嬰兒分別于1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到院隨訪或電話隨訪，共3次。

1.6 儀器設(shè)備與試劑

酶標(biāo)分析儀由北京普朗新技術(shù)有限公司生產(chǎn)，型號(hào)為DNM-9602。

IgE檢測(cè)試劑盒由北京海瑞祥天生物科技有限公司提供。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將原始數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，陽(yáng)性率用百分率（%）表示；計(jì)數(shù)資料兩組之間的比較采用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料兩組的比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臍血總IgE不同水平與嬰兒濕疹的關(guān)系

241例嬰兒均進(jìn)行了臍血總IgE測(cè)定，臍血總IgE值0～0.5IU/mL者142例，濕疹患兒92例，發(fā)病率64.79%；0.5～1.0IU/mL者45例，濕疹患兒31例，發(fā)病率68.89%；1.0～1.5IU/mL者27例，濕疹患兒19例，發(fā)病率70.37%；1.5～2.0IU/mL者15例，濕疹患兒9例，發(fā)病率60.00%；≥2.0IU/mL者12例，濕疹患兒9例，發(fā)病率75.00%。對(duì)臍血總IgE不同水平下的濕疹發(fā)病率進(jìn)行差異性比較，其結(jié)果見圖1、表1。

圖1 臍血總IgE不同水平下嬰兒濕疹發(fā)病率的比較

表1 臍血總IgE不同水平下嬰兒濕疹發(fā)病率的比較（n, %）

結(jié)果顯示：對(duì)臍血總IgE不同水平下的濕疹發(fā)病率進(jìn)行差異性比較，經(jīng)獨(dú)立樣本卡方檢驗(yàn)，χ2=1.14，P＞0.05，差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 有無(wú)家族過(guò)敏史嬰兒臍血總IgE比較

在241例嬰兒中，108例有家族過(guò)敏史嬰兒的臍血總IgE 0.44（0.30～1.09），133例無(wú)家族過(guò)敏史嬰兒的臍血總IgE 0.41（0.31～0.87），有無(wú)家族過(guò)敏史嬰兒臍血總IgE的差異性比較，其結(jié)果見表2。

結(jié)果顯示：兩組臍血總IgE的差異性比較，經(jīng)獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)，t1=7801.5，t2=21359.5，Z=-1.694，P=0.09，差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 有無(wú)嬰兒濕疹臍血總IgE比較

在241例嬰兒中，160例濕疹嬰兒的臍血總IgE 0.43（0.30～0.99），81例無(wú)濕疹嬰兒的臍血總IgE 0.39（0.31～0.94），有無(wú)濕疹嬰兒臍血總IgE的差異性比較，其結(jié)果見表3。

結(jié)果顯示：兩組臍血總IgE的差異性比較，經(jīng)獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)，t1=9493.5，t2=19667.5，Z=-0.602，P=0.547，差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

嬰兒濕疹是嬰兒期最常見、也是最早出現(xiàn)的皮膚過(guò)敏性疾病，是由先天遺傳因素和后天生活方式、環(huán)境因素等綜合作用的結(jié)果，病因復(fù)雜。

表2 有無(wú)家族過(guò)敏史嬰兒臍血總IgE

表3 有無(wú)嬰兒濕疹臍血總IgE比較

臍血總IgE與嬰兒過(guò)敏性疾病發(fā)生的關(guān)系，目前研究多認(rèn)為，家族過(guò)敏史是影響臍血總IgE升高的因素之一，而且臍血總IgE升高者，日后患過(guò)敏性疾病的幾率明顯升高。Klaus B?nnelykke[1]研究認(rèn)為母血IgE轉(zhuǎn)移是臍血IgE升高的原因。Christina V. Scirica[2]也認(rèn)為母血IgE是臍血IgE升高的原因。臍血IgE是否與嬰兒濕疹的發(fā)病有關(guān)，報(bào)道得很少。本研究對(duì)241例嬰兒均進(jìn)行了臍血總IgE測(cè)定，對(duì)臍血總IgE不同水平下的濕疹發(fā)病率進(jìn)行差異性比較，經(jīng)獨(dú)立樣本卡方檢驗(yàn)，差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。劉瓦利[3]認(rèn)為濕疹分為特應(yīng)性與非特應(yīng)性濕疹，不伴IgE升高的是非特應(yīng)性濕疹。項(xiàng)曙光等[4]研究410份嬰兒臍血總IgE，觀察臍血總IgE不同水平，日后與過(guò)敏性疾病的發(fā)生的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)臍血IgE升高者，日后患過(guò)敏性疾病的幾率明顯升高，認(rèn)為IgE是遺傳過(guò)敏體質(zhì)的物質(zhì)基礎(chǔ)。Nambu, Mitsuhiko等[5]研究認(rèn)為家族過(guò)敏史與臍血總IgE無(wú)關(guān)。本研究得出結(jié)論：臍血總IgE水平高低與嬰兒濕疹發(fā)病率無(wú)關(guān)。因此，盡管嬰兒濕疹是嬰兒期最早出現(xiàn)的皮膚過(guò)敏性疾病，有日后發(fā)展成其他過(guò)敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，單憑出生時(shí)檢測(cè)臍血總IgE預(yù)測(cè)嬰兒濕疹的風(fēng)險(xiǎn)有局限性。分析原因，可能本研究觀察的嬰兒樣本含量少，隨訪時(shí)間短有關(guān)，也可能與濕疹患兒中缺乏IgE介導(dǎo)的特應(yīng)性皮炎病例，還有待于延長(zhǎng)隨訪時(shí)間繼續(xù)觀察。對(duì)于臍血IgE與家族過(guò)敏史的關(guān)系，本文進(jìn)一步進(jìn)行探討。108例有家族過(guò)敏史嬰兒的臍血總IgE 0.44（0.30～1.09），133例無(wú)家族過(guò)敏史嬰兒的臍血總IgE 0.41（0.31～0.87），對(duì)有無(wú)家族過(guò)敏史嬰兒臍血總IgE進(jìn)行秩相關(guān)差異性比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李斐等[6]對(duì)105份臍血IgE研究分析顯示：父母親過(guò)敏史，可引起臍血IgE升高。黃志堅(jiān)等[7]研究廣州地區(qū)1745例新生兒臍血IgE檢測(cè)及其意義，顯示有家族過(guò)敏史嬰兒臍血IgE升高，本研究與文獻(xiàn)報(bào)道不一致。我們認(rèn)為臍血總IgE與家族過(guò)敏史無(wú)關(guān)。分析原因，介導(dǎo)過(guò)敏性疾病血清抗體種類較多，有IgG、IgA、IgE、IgG4等，其中IgG、IgA可通過(guò)胎盤屏障，而IgE、IgG4則不能通過(guò)胎盤[8]。丹麥學(xué)者對(duì)191例哮喘患者及200例健康人研究，認(rèn)為特應(yīng)性疾病指的是變應(yīng)性哮喘、變應(yīng)性鼻炎和特應(yīng)性皮炎，而對(duì)食物變態(tài)反應(yīng)，藥物變態(tài)反應(yīng)及接觸性皮炎等并不包括在特應(yīng)性疾病中，提示不同種類過(guò)敏性疾病家族史對(duì)胎兒影響機(jī)制不同。因此有、無(wú)家族過(guò)敏史嬰兒濕疹的發(fā)病與臍血總IgE無(wú)相關(guān)性。關(guān)于嬰兒濕疹與臍血IgE高低水平有無(wú)關(guān)系，本研究160例濕疹嬰兒的臍血總IgE 0.43（0.30～0.99），81例無(wú)濕疹嬰兒的臍血總IgE 0.39（0.31～0.94），對(duì)有無(wú)濕疹嬰兒臍血總IgE進(jìn)行秩相關(guān)差異性比較，差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果顯示嬰兒濕疹與臍血總IgE無(wú)相關(guān)性。有國(guó)外研究顯示2814例新生兒臍血IgE水平，認(rèn)為臍血IgE升高與特應(yīng)性疾病有關(guān)；孫盈建等[9]研究臍血IgE與特應(yīng)性疾病的關(guān)系，認(rèn)為IgE升高者，日后特應(yīng)性疾病發(fā)病率高，尤其嬰兒濕疹和蕁麻疹。本研究與文獻(xiàn)報(bào)道不一致。分析原因，可能還是與嬰兒濕疹遺傳因素以外的發(fā)病相關(guān)因素較多有關(guān)。劉捷等[10]對(duì)506例嬰兒濕疹發(fā)病相關(guān)因素研究分析，顯示家族過(guò)敏史與嬰兒濕疹發(fā)生關(guān)系不大。俞雪梅等[11]研究發(fā)現(xiàn)過(guò)敏家族史陽(yáng)性的嬰兒，濕疹的發(fā)生率與家族史陰性的嬰兒相比無(wú)差異性，說(shuō)明過(guò)敏家族史與嬰兒濕疹的發(fā)生無(wú)關(guān)。賓博平[12]、康靜[13]認(rèn)為嬰兒濕疹可能與嬰兒早期胃腸道黏膜免疫功能差有關(guān)，隨年齡增長(zhǎng)，胃腸道功能成熟，對(duì)食物逐漸耐受，濕疹癥狀消失。嬰兒早期濕疹主要與嬰兒出生后生活的環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)溫度、室內(nèi)濕度、衣著、母親飲食等因素，以及嬰兒胃腸道黏膜屏障功能不成熟有關(guān)[14]。這可能是IgE低者卻又患濕疹的原因。另外有報(bào)道，食物過(guò)敏也是嬰兒濕疹的主要原因。而食物過(guò)敏嬰兒IgE水平也增高，但通常僅有消化道癥狀，如嘔吐、腹痛、腹瀉，體重增長(zhǎng)緩慢等，并不出現(xiàn)濕疹。這可能是IgE水平較高，但未出現(xiàn)濕疹的原因[15]。因此臍血IgE水平高低與嬰兒濕疹發(fā)病并不相關(guān)，不能作為量化指標(biāo)預(yù)測(cè)嬰兒濕疹發(fā)生。

通過(guò)本研究得出結(jié)論：嬰兒濕疹與家族過(guò)敏史密切相關(guān)，有家族過(guò)敏史嬰兒特應(yīng)性疾病易感性強(qiáng)，濕疹的發(fā)病率明顯升高；臍血IgE水平高低與嬰兒濕疹發(fā)病不相關(guān)，單憑檢測(cè)臍血IgE或者結(jié)合家族過(guò)敏史也不能預(yù)報(bào)嬰兒濕疹的高風(fēng)險(xiǎn)。但由于過(guò)敏性疾病呈階段性地出現(xiàn)，濕疹又往往是過(guò)敏性疾病的前驅(qū)癥狀，本研究試圖尋找臍血總IgE水平與嬰兒濕疹之間關(guān)系，但發(fā)現(xiàn)嬰兒濕疹發(fā)病與臍血總IgE不相關(guān)，這也可能與隨訪時(shí)間不夠長(zhǎng)，樣本含量少，影響臍血IgE因素較多有關(guān)，還有待進(jìn)一步延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，觀察濕疹的預(yù)后及其與其他過(guò)敏性疾病的關(guān)系。