唐 云， 張 紅， 崔世紅， 張慶華

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院兒科， 烏魯木齊 830054)

精準護理是指在護理管理中應用精準管理模式，強調(diào)精準，從護理工作實際出發(fā)，對護理程序優(yōu)化，制定統(tǒng)一的標準。充分發(fā)揮護理工作中的導向作用，以促進護理質(zhì)量的提高，提升患者對護理工作的滿意度[1]。危急值(Critical value)是指檢查結(jié)果提示患者存在病理生理紊亂，如不及時進行適當?shù)闹委煂{患者生命[2-3]。兒科特點是患兒起病急，病情來勢兇猛，變化快，突發(fā)情況多，意味著危急值出現(xiàn)頻次多，危急值及時報告和快速處理對盡早發(fā)現(xiàn)危重患兒，提高危重癥搶救成功率尤為重要。國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations,JCI)建議規(guī)范臨床檢驗危急值的流程，并將其作為患者安全目標管理之一，根據(jù)上報的危急值要采取安全措施[4]。危重患兒成功的搶救離不開護士及時了解到檢驗信息，并及時執(zhí)行危急值醫(yī)囑，準確記錄護理文書，制定護理措施，確保護理質(zhì)量和護理安全。新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院小兒內(nèi)二科自2016年4月起實施危急值精準護理，優(yōu)化護理流程，以提高危急值的護理文書記錄率，從而提升患兒安全，經(jīng)過1年多的實踐，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料將2016年1-6月實施精準護理前后危急值報告登記總數(shù)142例和危急值的護理文書記錄率納入研究。其中男性91例，女性 51 例，年齡2個月～14歲，平均(4.6±2.8)歲，其中2016年1-3月危急值報告登記的77例為對照組(實施前)，2016年4-6月危急值報告登記的65例為觀察組(實施后)。2組患兒性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對全科護理人員進行“危急值報告流程”精準護理培訓，優(yōu)化護理程序，由護士長和一名指定護士負責監(jiān)管，嚴格按照操作程序，完成各項護理工作，具體包括：(1)醫(yī)護人員接收到危急值信息后，第一時間進行溝通，對接，由醫(yī)生負責確認和登記，詳細記錄，包括危急值時間，患兒信息，危急值項目，治療措施及接收危急值人員。(2)建立護士的《科室臨床“危急值”登記本》由責任護士負責登記，處置，記錄護理文書，并在治療室該患兒的治療盒內(nèi)放置危急值標示，給大家以警示，班班交接，在下班前核對醫(yī)、護危急值登記本，再次與醫(yī)生進行溝通，查漏補缺。護理記錄連續(xù)動態(tài)描述患兒危急值的情況。

1.3評價方法(1)查看實施精準化護理前后醫(yī)護危急值登記本的記錄總數(shù)和護理文書記錄率的變化。(2)了解醫(yī)生對護理滿意度的變化(實施精準化護理前后醫(yī)護溝通的有效性的滿意度)。采用自行設計的醫(yī)生對護士實施精準化護理的滿意度調(diào)查表，內(nèi)容主要有6個條目，每個條目分為滿意、較滿意和不滿意3個選項，滿意度為(滿意+較滿意)/總條目數(shù)，該量表設計后請相關專家對條目的代表性進行分析，該量表專家內(nèi)容效度為0.932，cronbach′s a值為0.845，醫(yī)生滿意度的專家內(nèi)容效度為0.913，cronbach′s a值為0.862，有較好的效度與信度。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，實施精準化護理前后護理文書的記錄率和醫(yī)生對護士滿意度的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1實施精準化護理前后醫(yī)護危急值登記本的記錄總數(shù)和護理文書記錄率的比較護理文書記錄率由實施精準化護理前的67.53%上升至實施精準化護理后96.92%。實施精準化護理后理文書記錄率明顯高于實施前(P<0.01),見表1。

表1 實施精準化護理前后醫(yī)護危急值登記本的記錄總數(shù)和護理文書記錄率的比較

2.2實施精準化護理前后醫(yī)生滿意度的比較實施精準化護理后醫(yī)生滿意度由之前的66.7%上升至100%(P<0.05)，見表2。

表2 實施精準化護理前后醫(yī)生滿意度的比較

3 討論

JCI的醫(yī)院管理理念是關注患者安全和質(zhì)量，通過不斷的信息收集、數(shù)據(jù)分析，使醫(yī)療質(zhì)量、患者安全和服務品質(zhì)得以持續(xù)改進。危急值通報的目的不只是為了通報，更為了確保醫(yī)生能及時給予患兒相應處置。執(zhí)著和追求是精準化管理的實質(zhì)，其思維模式是一種上下共同追求極致[5]。在完成危急值報告制度的工作流程中，護理人員在這個快速聯(lián)動的反應機制中起到了中心樞紐作用、是重要環(huán)節(jié)，暢通了危急值患兒的綠色診療通道[6]。及時、正確處理并記錄危急值，是臨床醫(yī)護人員所關注的重點[7]。小兒內(nèi)二科主要收治小兒呼吸系統(tǒng)疾病，其疾病的特點是患者年齡越小、病情越重、并發(fā)癥越多。住院患兒中，嬰幼兒占80%。意味著危急值出現(xiàn)頻率高，醫(yī)護人員應及時發(fā)現(xiàn)、記錄并做好搶救準備，準確記錄護理文書。將精準化護理應用于危急值記錄上，大致可概括為4個字，即精、準、嚴、細[8]，做到精益求精,強調(diào)將工作中的每一個環(huán)節(jié)管理好。護士要動態(tài)觀察患兒病情，及時準確記錄護理文書，有效評估處置效果顯得尤為重要。本研究實施精準化護理后，護理文書記錄率，由實施精準化護理前的67.53%提高至96.92%，提升了患兒醫(yī)療安全，確保了護理質(zhì)量和護理安全，對提高臨床治療效果有積極的促進作用，醫(yī)生對護理的滿意度達100%。由此可見，在危急值中實施精準化護理對患兒、護士及醫(yī)生都至關重要。

護理文書工作在國內(nèi)經(jīng)過一段簡化歷程，但在JCI理念看來，文書工作是護理工作的重要體現(xiàn)，JCI要求護士要緊緊圍繞患者的病情，開展一系列的護理評估，發(fā)現(xiàn)問題制定計劃。這就要求規(guī)范護理文書的管理，提高護理文書的書寫質(zhì)量，要求護士在詳細了解病情、危急值，認真觀察的基礎上，真實有效的記錄，醫(yī)護記錄必須保持一致。因護理記錄是診療護理的一部分，護理記錄對于一個護士的職業(yè)發(fā)展尤為重要。護士必須考慮到由自己記錄下不當?shù)淖o理文書所產(chǎn)生的問題。引導護士對照格言，履行職責。本研究將精準護理應用到危急值的護理文書記錄中，提高了記錄率，避免了護理實踐中可能出現(xiàn)的糾紛、缺陷和差錯。對保證護理工作安全穩(wěn)定具有極其重要的意義。