王 杰，方 好，程 謙，張 寧，張 川，吳 駱

(黃石市第二醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 黃石 435000)

腦出血是非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂導(dǎo)致的出血疾病，而腦血管病變是腦出血發(fā)生的主要原因，高血壓病、高脂血癥等疾病均容易引發(fā)腦出血[1-2]。腦出血多在患者活動(dòng)時(shí)或情緒激動(dòng)時(shí)突發(fā)，致殘、致死率較高，幸存者易出現(xiàn)認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等障礙，因此，提高該病的臨床療效意義重大[3-4]。本研究探討了醒腦靜注射液治療急性腦出血的療效及對(duì)血清細(xì)胞因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取2015年11月至2017年11月黃石市第二醫(yī)院收治的急性腦出血患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦血管病防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；發(fā)病時(shí)間在48 h內(nèi)；首次發(fā)病或以往發(fā)病為遺留后遺癥；自愿參與并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；外傷性腦內(nèi)血腫者；2周內(nèi)有感染者；自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血者；對(duì)本研究藥物有禁忌證者。按照入院順序分組，單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為觀察組，每組40例。觀察組患者中，男性22例，女性18例；年齡48～73歲，平均(56.4±3.6)歲；枕葉出血7例，顳葉出血5例，頂葉出血8例，額葉出血7例，基底節(jié)區(qū)出血13例。對(duì)照組患者中，男性25例，女性15例；年齡47～75歲，平均(56.8±4.3)歲；枕葉出血6例，顳葉出血5例，頂葉出血7例，額葉出血8例，基底節(jié)區(qū)出血14例。兩組患者一般資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者入院后均嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，維持血壓(收縮壓/舒張壓)在140～160/60～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)范圍內(nèi)，并保證腦灌注正常，同時(shí)給予降低顱內(nèi)壓、吸氧和抗感染等常規(guī)對(duì)癥治療，保證患者絕對(duì)臥床休息。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液(規(guī)格：5 ml/支)20 ml，以5%葡萄糖注射液250 ml稀釋后靜脈滴注，1日1次，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組患者治療前后意識(shí)狀態(tài)和神經(jīng)功能缺損變化情況，意識(shí)狀態(tài)采用格拉斯哥昏迷評(píng)分(glasgow coma scale，GCS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，神經(jīng)功能缺損采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分(national institutes of health stroke scale，NIHSS)進(jìn)行評(píng)價(jià)。(2)檢測(cè)兩組患者治療前后血清細(xì)胞因子[C反應(yīng)蛋白(CRP)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)]水平，采用免疫比濁法檢測(cè)CRP水平；采用ELISA法檢測(cè)NSE濃度[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后GCS評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較

治療后，兩組患者GCS評(píng)分、NIHSS評(píng)分較治療前明顯改善，且觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后GCS評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較分)Tab 1 Comparison of GCS and NIHSS score between two groups before and after points)

2.2 兩組患者治療前后CRP、NSE水平比較

治療后，兩組患者CRP、NSE水平較治療前明顯降低，且觀察組患者明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

急性腦出血好發(fā)于中老年人群，具有起病急、病情嚴(yán)重及致殘致死率高等特點(diǎn)，其病因多樣，發(fā)病機(jī)制與顱內(nèi)血腫、水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高從而壓迫周圍神經(jīng)組織有關(guān)，血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、血液流變學(xué)在急性腦出血發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮了重要作用[7]。

表2 兩組患者治療前后CRP、NSE水平比較Tab 2 Comparison of CRP, NSE level between two groups

對(duì)于急性腦出血的治療一直是臨床的重要研究課題，醒腦靜注射液是治療急性腦出血的常用藥物，其主要由梔子、郁金、冰片及人工麝香等組成，具有活血止痛、行氣解毒及清熱醒腦等功效[8-10]。其中，梔子具有清熱利濕、瀉火除煩、涼血解毒之功；郁金具有活血行氣、清心涼血之效；冰片能夠清熱、止痛和解毒；人工麝香能夠開(kāi)竅通閉[11]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，醒腦靜注射液可提高神經(jīng)細(xì)胞耐缺氧能力，有效改善腦部供氧平衡，改善能量代謝，同時(shí)減少細(xì)胞凋亡[12]。常規(guī)對(duì)癥治療對(duì)于急性腦出血的療效并不理想，因此，醒腦靜注射液逐漸應(yīng)用于臨床，該藥在縮短患者昏迷時(shí)間、減輕腦水腫等方面均有顯著療效[13-14]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者GCS評(píng)分、NIHSS評(píng)分較治療前明顯改善，且觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明醒腦靜注射液有效改善了患者的意識(shí)及神經(jīng)功能。

CRP是一種炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，其與炎癥反應(yīng)程度呈正相關(guān)，能夠有效反映機(jī)體炎癥情況。NSE是神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞和神經(jīng)元特有的酸性蛋白酶，在正常人體中的水平較低；而當(dāng)腦組織出現(xiàn)外傷打擊、出血及缺血缺氧等情況時(shí)，破壞了神經(jīng)細(xì)胞膜完整性，NSE就會(huì)被釋放，并進(jìn)入血液循環(huán)，進(jìn)而水平升高，因此NSE可作為評(píng)價(jià)腦損傷程度的指標(biāo)[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者CRP、NSE水平較治療前明顯降低，且觀察組患者明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明醒腦靜注射液有效改善了患者的炎癥和神經(jīng)損傷。

綜上所述，醒腦靜注射液能有效改善急性腦出血患者的神經(jīng)損傷及炎癥反應(yīng)。