高曉菡

【摘要】 目的 研究本院止咳祛痰藥的應(yīng)用， 分析其應(yīng)用特點(diǎn)， 以促進(jìn)臨床上止咳藥物的合理應(yīng)用。方法 選取呼吸內(nèi)科門診處方（麻醉處方、精神類處方和急診處方除外）6000張， 統(tǒng)計(jì)并記錄6000張

處方所對(duì)應(yīng)患者的姓名、年齡、性別、所屬科室、診斷、處方藥物名稱、劑型、規(guī)格、劑量、使用天數(shù)等。整理處方得到藥物使用的資料， 觀察分析止咳祛痰處方情況， 并根據(jù)處方用藥頻度（DDDs）和藥物利用指數(shù)（DUI）分析藥物應(yīng)用合理性。結(jié)果 本次調(diào)查處方6000張， 占本年度本院呼吸內(nèi)科處方總數(shù)（128654張）的4.66%；止咳祛痰藥處方（3746張）占本次調(diào)查處方的62.43%， 其中單獨(dú)用藥占73.00%， 聯(lián)合用藥占27.00%。止咳祛痰藥處方涉及中樞性止咳藥、外周性止咳藥、抗組胺藥、祛痰藥、茶堿類藥物。所調(diào)查藥物中口服藥物占83.00%， 靜脈滴注藥物占17.00%。本次調(diào)查的止咳祛痰藥使用頻度統(tǒng)計(jì)：復(fù)方可待因口服溶液處方數(shù)279張， 復(fù)方枇杷氯化銨糖漿處方數(shù)127張， 復(fù)方甘草合劑處方數(shù)335張， 鹽酸溴己新注射液處方數(shù)271張， 愈創(chuàng)甘油醚片處方數(shù)203張， 鹽酸氨溴索注射液395張， 復(fù)方鮮竹瀝液179張， 喜炎平注射液處方數(shù)79張， 肺寧顆粒103張， 蛇膽川貝液131張。其中鹽酸氨溴索注射液的DDDs最高。復(fù)方枇杷氯化銨糖漿、復(fù)方甘草合劑、復(fù)方鮮竹瀝液、愈創(chuàng)甘油醚片、鹽酸氨溴索注射液、喜炎平注射液、肺寧顆粒、蛇膽川貝液的DUI值均<1， 說(shuō)明日處方量

8種止咳祛痰藥使用合理。鹽酸溴己新注射液、復(fù)方可待因口服液的DUI均>1， 說(shuō)明這2種止咳祛痰藥的日處方量>DDD， 認(rèn)為此2種藥物在臨床中的用藥需要嚴(yán)格注意。結(jié)論 本院止咳祛痰藥物應(yīng)用存在不合理之處， 應(yīng)加強(qiáng)臨床用藥管控， 促進(jìn)臨床合理用藥。

【關(guān)鍵詞】 止咳祛痰藥；處方；用藥頻度；藥物利用指數(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.087

咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀， 是一種保護(hù)性反射?？人钥梢源龠M(jìn)呼吸道內(nèi)的痰液或異物排出， 保持呼吸道清潔與通暢[1]。治療咳嗽應(yīng)該以消除病原微生物和祛痰為著手點(diǎn)。消除病原微生物除了一般的抗生素作用以外， 還應(yīng)該促進(jìn)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)， 加速微生物的排出。痰是呼吸道炎癥的產(chǎn)物， 會(huì)刺激呼吸道黏膜導(dǎo)致咳嗽， 并能夠加重感染[2]。祛痰藥可稀釋痰液或液化黏痰， 使之易于咳出。祛痰藥的作用機(jī)理有3種， 一種是促進(jìn)粘液溶解， 一種是稀釋黏液， 還有一種是促進(jìn)黏液排出。目前臨床上， 止咳祛痰藥的應(yīng)用存在著許多不規(guī)范的地方， 本文就是研究本院2017年度門診止咳祛痰藥處方， 通過(guò)對(duì)藥物DDDs和DUI的研究， 發(fā)現(xiàn)其應(yīng)用特點(diǎn)， 促進(jìn)臨床合理用藥?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1. 1 材料來(lái)源 選取2017年1～12月本院呼吸內(nèi)科門診處方（麻醉處方、精神類處方和急診處方除外）， 從每個(gè)月份中隨機(jī)抽取500張?zhí)幏剑?共6000張。

1. 2 實(shí)驗(yàn)方法 統(tǒng)計(jì)并記錄6000張?zhí)幏剿鶎?duì)應(yīng)患者的姓名、年齡、性別、所屬科室、診斷、處方藥物名稱、劑型、規(guī)格、劑量、使用天數(shù)等。整理處方得到藥物使用的資料， 分析總結(jié)藥物的使用情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察分析止咳祛痰處方情況， 并根據(jù)處方DDDs和DUI分析藥物應(yīng)用合理性。DDDs=總用藥量/DDD， 其值越大， 說(shuō)明該藥的DDDs越高。DUI=DDDs/用藥天數(shù)， 以DUI≤1為用藥合理。

2 結(jié)果

2. 1 止咳祛痰處方統(tǒng)計(jì) 本次調(diào)查處方6000張， 占本年度本院呼吸內(nèi)科處方總數(shù)（128654張）的4.66%；止咳祛痰藥處方（3746張）占本次調(diào)查處方的62.43%， 其中單獨(dú)用藥占73.00%， 聯(lián)合用藥占27.00%。止咳祛痰藥處方涉及中樞性止咳藥、外周性止咳藥、抗組胺藥、祛痰藥、茶堿類藥物。所調(diào)查藥物中口服藥物占83.00%， 靜脈滴注藥物占17.00%。

本次調(diào)查的止咳祛痰藥使用頻度統(tǒng)計(jì)：復(fù)方可待因口服溶液處方數(shù)279張， 復(fù)方枇杷氯化銨糖漿處方數(shù)127張， 復(fù)方甘草合劑處方數(shù)335張， 鹽酸溴己新注射液處方數(shù)271張， 愈創(chuàng)甘油醚片處方數(shù)203張， 鹽酸氨溴索注射液395張， 復(fù)方鮮竹瀝液179張， 喜炎平注射液處方數(shù)79張， 肺寧顆粒103張， 蛇膽川貝液131張。其中鹽酸氨溴索注射液的DDDs最高。

2. 2 藥物應(yīng)用合理性分析 復(fù)方可待因口服液用藥總天數(shù)310 d， DDDs為343， DUI為1.106；復(fù)方枇杷氯化銨糖漿用藥總天數(shù)212 d， DDDs為210， DUI為0.991；復(fù)方甘草合劑用藥總天數(shù)330 d， DDDs為304， DUI為0.921；鹽酸溴己新注射液用藥總天數(shù)301 d， DDDs為351， DUI為1.166；復(fù)方鮮竹瀝液用藥總天數(shù)245 d， DDDs為240， DUI為0.980；愈創(chuàng)甘油醚片用藥總天數(shù)270 d， DDDs為263， DUI為0.974；鹽酸氨溴索注射液用藥總天數(shù)443 d， DDDs為405， DUI為0.914；喜炎平注射液用藥總天數(shù)158 d， DDDs為129， DUI為0.816；肺寧顆粒用藥總天數(shù)220 d， DDDs為194， DUI為0.882；蛇膽川貝液用藥總天數(shù)220 d， DDDs為199， DUI為0.905。復(fù)方枇杷氯化銨糖漿、復(fù)方甘草合劑、復(fù)方鮮竹瀝液、愈創(chuàng)甘油醚片、鹽酸氨溴索注射液、喜炎平注射液、肺寧顆粒、蛇膽川貝液的DUI值均<1， 說(shuō)明日處方量1， 說(shuō)明這2種止咳祛痰藥的日處方量>DDD， 認(rèn)為此2種藥物在臨床中的用藥需要嚴(yán)格注意。

3 討論

咳嗽主要有過(guò)敏性咳嗽、上呼吸道感染導(dǎo)致的咳嗽、氣管炎或支氣管炎導(dǎo)致的咳嗽。在應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥前， 應(yīng)明確病因， 針對(duì)病因進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)于劇烈無(wú)痰的咳嗽， 例如上呼吸道病毒感染所致的慢性咳嗽或者經(jīng)對(duì)因治療后咳嗽未見(jiàn)減輕者， 為了減輕患者的痛苦， 防止原發(fā)疾病的發(fā)展， 避免劇烈咳嗽引起的并發(fā)癥， 應(yīng)該采用鎮(zhèn)咳藥物進(jìn)行治療。若咳嗽伴有咳痰困難， 則應(yīng)使用祛痰藥， 慎用鎮(zhèn)咳藥， 否則積痰排不出， 易繼發(fā)感染， 并且阻塞呼吸道， 引起窒息。

許多止咳藥物中都含有可待因成分， 如復(fù)方可待因口服液、聯(lián)邦止咳露等， 可待因是從罌粟屬植物中分離出來(lái)的一種天然阿片類生物堿[3]?？纱虻牟缓侠響?yīng)用會(huì)產(chǎn)生許多不良反應(yīng)?；孟?、呼吸微弱或不規(guī)則、心律失常較常見(jiàn)[4]。少見(jiàn)的不良反應(yīng)有驚厥、耳鳴、震顫或不能自控的肌肉運(yùn)動(dòng)、瘙癢皮疹過(guò)敏反應(yīng)、精神抑郁和肌肉強(qiáng)直， 長(zhǎng)期應(yīng)用可引起藥物依賴性。典型戒斷癥狀有食欲減退、腹瀉、惡心嘔吐、流涕、寒戰(zhàn)、睡眠障礙、胃痙攣、多汗、衰弱無(wú)力、心率增加、情緒激動(dòng)或不明原因的發(fā)熱等[5， 6]。

臨床合理用藥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是醫(yī)生如何開(kāi)處方， 目前許多醫(yī)務(wù)人員為了提高治療效果， 盲目增加止咳祛痰藥物用量。因此控制藥物合理應(yīng)用的關(guān)鍵在于提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)， 對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)和教育， 提高對(duì)于止咳祛痰藥物的認(rèn)識(shí)程度， 養(yǎng)成謹(jǐn)慎用藥的習(xí)慣。醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制不夠完善， 以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象仍然存在， 導(dǎo)致某些醫(yī)務(wù)人員為了增加業(yè)績(jī)而開(kāi)大處方， 因此需要從根本上提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)， 拒絕大處方， 拒絕濫用藥。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬超， 于凝， 張樹(shù)榮. 2015年醫(yī)院兒童應(yīng)用止咳藥處方分析. 中國(guó)藥業(yè)， 2017， 26（3）：83-87.

[2] 張瑾. 上呼吸道感染醫(yī)院中藥處方用藥研究. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2017， 2（2）：121-122.

[3] 李凡， 張曉朦， 張冰. 化痰止咳平喘類中藥飲片安全問(wèn)題分析與用藥警戒思考. 中華中醫(yī)藥雜志， 2016， 31（12）：5149-5156.

[4] 周偉龍， 張冰， 張曉朦， 等. 瀉下類中藥飲片安全問(wèn)題分析與用藥警戒思考. 中華中醫(yī)藥雜志， 2016（8）：1342-1347.

[5] 鄧志軍， 劉若軒， 李麗明. 兒童急性上呼吸道感染的門診中藥處方分析. 今日藥學(xué)， 2013， 23（2）：109-111.

[6] 閆賦琴， 李霞， 曹軍平. 阿片類止咳糖漿的安全使用預(yù)警. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志， 2015， 31（8）：652-653.

[收稿日期：2018-01-25]